老年人猝死课件

老年人猝死-李老年人猝死

老年人猝死-李本节课我们要学习以下内容:1、什么是猝死？什么是老年人猝死？（掌握）；

2、老年人猝死的流行病学（了解）；

3、老年人猝死的病因是什么？（掌握）；

4、老年人猝死的易患因素（了解）；

5、老年人猝死的诱因有哪些？（掌握）。老年人猝死-李一、老年人猝死的定义

发病老年人（＞60岁）6h非人为因素性的

24h

未预想到的1h自然发生的发病突然死亡老年人猝死-李二、老年人猝死的流行病学发病率

WHO报告，工业化国家中，男性心脏性猝死（1h以内）为19~159/10万/年。美国，心脏性猝死40~50万/年，男性多于女性，其50%的冠心病死亡为心脏性猝死。我国，心脏性猝死男性10.5/10万/年，女性3.6/10万/年。老年人猝死-李表1不同国家不同性别的猝死率（1/10万）

芬兰荷兰英国中国瑞典男159

89763219女2119351720老年人猝死-李表2不同年龄不同性别的猝死率（1/10万）45~54岁55~64岁65~74岁男2175176女1330113老年人猝死-李三、老年人猝死的病因老年人猝死-李表3-1老年人猝死的病因分类

心脏性猝死冠状动脉疾病：冠脉痉挛、急性冠脉综合征（心绞痛、心肌梗死）、心脏破裂心肌疾病：心肌病、克山病、心肌炎、脂肪心高血压性心脏病瓣膜性心脏病：钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全、二尖瓣脱垂心肌电活动紊乱：QT延长综合征、病窦综合征、预激综合征、房室传导阻滞电解质紊乱：高血钾及低血钾药源性：抗心律失常药、氨茶碱、锑剂等老年人猝死-李表3-2老年人猝死的病因分类

非心脏性猝死

肺动脉栓塞、肺梗死原发性肺动脉高压、肺心病、张力性气胸主动脉破裂及主动脉夹层急性出血性坏死性胰腺炎脑血管病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血气管异物堵塞：食物、痰痂及血块堵塞

老年人猝死-李若以发病1h内死亡作为猝死的标准心脏性猝死占90%以上且70%~90%为冠心病5%~15%为心肌病其次为肺心病、高血压性心脏病老年人猝死-李若以发病24h内死亡作为猝死的标准心脏性猝死75%

呼吸系统疾病脑血管疾病25%

消化系统疾病老年人猝死-李四、老年人猝死的易患因素1、脏器功能老化，生理功能下降窦房结、房室结、传导束心心肌细胞、心肌间质冠状动脉

大脑皮层气肿脑丘脑肺延脑实变

老年人猝死-李2、心肌缺血及缺血再灌注损伤老年人心脏性猝死中，＞80%为冠心病。尸检：60%猝死者有冠状动脉狭窄，

70%猝死者有陈旧或新近心肌梗死。

老年人猝死-李冠状动脉病变心肌缺血缺血再灌注损伤心肌细胞膜通透性增加静息电位降低复极时间缩短室颤阈值降低心室颤动猝死钾离子溢出折返激动自由基大量增加自主神经功能紊乱狭窄痉挛微血栓栓塞老年人猝死-李3、心室壁结构异常心室肥厚陈旧性心肌梗死其它类型心肌损伤愈合区心室壁结构异常心肌电活动不稳复极时间延长不应期离散兴奋传导速度不一单向阻滞区折返激动室速、室颤猝死老年人猝死-李4、自主神经功能失调交感神经过度兴奋迷走神经张力过低儿茶酚胺释放增加室颤阈值降低室速室颤猝死折返激动老年人猝死-李五、老年人猝死的诱因老年人猝死-李感染情绪激动过度劳累饱餐吸烟肥胖睡眠寒冷刺激水及电解质失衡高血压高血脂高血糖心律失常及抗心律失常药不当老年人猝死老年人猝死-李1、情绪激动24%的心脏性猝死病人由情绪激动而诱发大喜、大悲、大怒的情感紧张激烈的比赛情节多变的喜剧、悲剧剧烈刺激的竞技活动突如其来的惊吓①交感神经兴奋②冠状动脉痉挛③凝血、纤溶失调④心电不稳，室颤阈低猝死老年人猝死-李2、过度劳累过度劳累用力排便心肌耗氧增加机体代谢加快血液乳酸增加pH值下降心电不稳心室颤动猝死老年人猝死-李3、饱餐

代谢增强、需氧增加，心脏负荷加重胃肠充血，回心血少，心排出量降低迷走神经反射，导致冠状动脉痉挛饱餐心肌缺血缺氧猝死老年人猝死-李4、吸烟1）血液CO浓度增高，血小板粘附能力增强；2）冠状动脉痉挛，心肌缺血缺氧；3）血液儿茶酚胺增加，心率加快，心肌耗氧增加及心电不稳，室颤阈值降低猝死吸烟老年人猝死-李5、睡眠①呼吸失调、呼吸暂停时间过长，加之口咽部软组织松弛、仰卧时气道内陷窒息；②迷走神经张力增高冠状动脉痉挛心肌缺血缺氧；③回心血量增加，心室舒张末压升高，诱发或加重心功能不全心电不稳；④噩梦时激怒和恐惧急性心梗、恶性心律失常。睡眠呼吸暂停综合征睡眠猝死老年人猝死-李6、水及电解质失衡

脱水血液浓缩血液高凝血容量减少冠脉血栓形成脑血栓形成心肌梗死脑梗死血钾过高或过低镁离子缺乏心律失常心室颤动猝死老年人猝死-李7、心律失常及抗心律失常药物使用不当室性心律失常器质性心脏病抗心律失常药物使用不当室速室颤肾上腺素分泌增加心率加快心肌缺血致心律失常负性肌力折返激动猝死心功能不全老年人猝死-李8、高血压高血压脑卒中心肌梗死心力衰竭猝死老年人猝死-李9、肥胖及高脂血症肥胖高脂血症睡眠呼吸暂停窒息动脉粥样硬化血液高凝心肌梗死脑卒中猝死老年人猝死-李10、糖尿病糖尿病高血压高脂血症脑卒中心肌梗死糖尿病心肌病心电不稳心力衰竭猝死老年人猝死-李11、寒冷刺激寒冷刺激冠状动脉痉挛周围动脉痉挛心肌梗死心力衰竭周围动脉痉挛脑动脉痉挛脑卒中猝死老年人猝死-李表5季节与老年人猝死的关系

冬季春季夏季秋季

猝死例数(%)36(34.9)26(25.2)17(16.5)24(23.3)

冬春季节，猝死62例，占60.2%；夏秋季节，猝死41例，占39.8%。因此，冬春季节老年人猝死较夏秋季节明显增多。

老年人猝死-李12、感染免疫功能下降肺部感染痰痂堵塞窒息呼吸衰竭多器官功能衰竭猝死老年人猝死-李心律失常及抗心律失常药不当高血压高血脂高血糖水及电解质失衡寒冷刺激肥胖睡眠饱餐吸烟过度劳累情绪激动感染老年人猝死猝死老年人猝死-李本节课我们要学习以下内容:1、老年人猝死的临床表现有哪些？怎样诊断？（掌握）

2、老年人猝死的救治措施有哪些？（了解）3、什么是高素质心肺复苏？（掌握）

4、心脏紧急救治最常用的药物及其给药途径（了解）。老年人猝死-李六、老年人猝死的临床表现及诊断老年人猝死-李1、猝死前的先兆

1）胸闷或心前区不适

2）典型心绞痛

3）上腹痛、肩周痛、背痛

4）疲倦、乏力心悸、心慌（5

突发气促、呼吸困难（6

突发面色苍白、大汗淋漓（7

睡眠中奇怪鼾声或惊叫声（8猝死老年人猝死-李2、猝死时的表现意识丧失伴抽搐心音消失大动脉搏动消失血压测不到呼吸断续至停止面色苍白或发绀瞳孔散大二便失禁猝死猝死猝死猝死老年人猝死-李3、猝死中的心电图室性心动过速心室颤动严重心动过缓心脏停搏无脉心电活动猝死45~90%15~25%老年人猝死-李奎尼丁胺碘酮地高辛锑剂中毒低钾血症室性心动过速心室颤动心梗心大心衰QT长老年人猝死-李严重心动过缓心脏停搏高钾血症严重弥漫性普肯耶纤维病变老年人猝死-李无脉心电活动心脏破裂大面积肺梗死急性心脏压塞张力性气胸严重酸中毒老年人猝死-李4、猝死的诊断

临床表现依据

心电图表现

1）意识丧失伴抽搐主要诊断标准2）心音消失

3）大动脉搏动消失老年人猝死-李七、老年人猝死的救治老年人猝死-李1、高素质心肺复苏（CPR）：A(airway)：开放气道B(breathing)：人工呼吸C(circulation)：人工循环D(defibrillation)：体外除颤老年人猝死-李A(airway)：开放气道气道处理（Airway）

仰头举骸法，如颈椎损伤者则下颌前推法高级人工气道（气管插管、喉罩及结合管）老年人猝死-李B(breathing)：人工呼吸

检查呼吸检查呼吸时间＜10sec初始吹气吹气2次，每次胸部升起持续1sec随后吹气维持吹气10~12次/min（约5~6sec吹气1次）老年人猝死-李C(circulation)：人工循环

检查脉搏

检查颈动脉搏动时间＜10sec心脏按压位置

乳头连线中央心脏按压手法

双手法垂直按压，用力、快速，按压放松时间均等心脏按压深度

1.5~2英寸（约4~5cm），放松时让胸廓完全扩张心脏按压速率

100次/min，连续不间断，不受干扰老年人猝死-李C(circulation)：人工循环心脏按压/吹气比例

气管插管前

30︰2，每5个循环或2min检查1次脉搏

气管插管后

持续心脏按压，100次/min，吹气8~10

次/min（约6~8sec吹气1次）（心脏按压/吹气不需要按比例配合）老年人猝死-李D(defibrillation)：体外除颤5个循环（或2min）的CPR除颤1次单相：360J

双相：120~200J1次除颤仍不能消除心室颤动，应施行5个循环（或2min）的CPR后再除颤1次，能量同第一次或按需要增加。如病人的心电评估为①心脏停搏或②无脉心电活动或③严重心动过缓则禁忌除颤室颤老年人猝死-李高素质心肺复苏（CPR）：连续不间断的CPR2minCPR→除颤1次→2minCPR→评估心电+/-脉搏，重复此循环复苏死亡Time???老年人猝死-李2、心脏紧急救治（ECC）1）给药途径静脉内给药，不主张气管内给药和心内注射（除非未建立静脉通道）2）药物选择

（见表6-1、2）3）给药方法与剂量

（见表6-1、2）老年人猝死-李2、心脏紧急救治（ECC）

药物名称适应症使用剂量

肾上腺素无脉VT、VF

静脉注射，1mg/3~5min

心脏停搏、PEA

加压素无脉VT、VF

40U静脉注射，只给1次

心脏停搏、PEA

胺碘酮无脉VT、VF

静脉注射，首次300mg，以后150mg，

有脉VT

最大剂量不＞2.2g/d，复苏后1mg/min

各类心动过速

静脉滴注，连续滴注6h，以后0.5mg/min，连续滴注18h，最大剂量不＞2.2g/d表6-1ECC主要药物的适应症及其使用剂量

注：VT，室速；VF，室颤；PEA，无脉心电活动；SVT，室上速；AVB，房室传导阻滞。

老年人猝死-李2、心脏紧急救治（ECC）药物名称适应症使用剂量

利多卡因无脉VT、VF静脉注射，首次1~1.5mg/kg，以0.5~0.75

有脉VTmg/kg，最大剂量不＞3mg/kg，复苏后1~4mg/min静脉滴注硫酸镁尖端扭转型VT1~2g静脉注射，只给1次腺苷阵发性SVT静脉注射，首次6mg，以后12mg/次，共2次阿托品心脏停搏、PEA静脉注射，0.5~1mg/3~5min，最大剂量心率迟缓不＞3mgAVB表6-2ECC主要药物的适应症及其使用剂量

注：VT，室速；VF，室颤；PEA，无脉心电活动；SVT，室上速；AVB，房室传导阻滞。

老年人猝死-李2、心脏紧急救治（ECC）1）肾上腺素，静脉注射，1mg/3~5min室速、室颤、心脏停搏、无脉心电活动2）胺碘酮，静脉注射，300mg，以后150mg，不＞2.2g/d；复苏后1mg/min

静滴6h，以后减半滴滴18h，不＞2.2g/d室速、室颤、各类心动过速老年人猝死-李2、心脏紧急救治（ECC）3）利多卡因，静脉注射，1~1.5mg/kg，以后0.5~0.75mg/kg，不＞3mg/kg，复苏后1~4mg/min静滴室速、室颤4）阿托品，静脉注射，

0.5~1mg/3~5min，不＞3mg

心脏停搏、无脉心电活动、心率迟缓、房室传导阻滞老年人猝死-李3、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因

（6H及6T）6H缺氧（Hypoxia）低血容量（Hypovolaemia）酸中毒（Hydrogenions）血钾过高或过低（Hyper/hypokalaemia）低温症（Hypothermia）低血糖（Hypoglycaemia）老年人猝死-李3、找出并处理较常见且可逆转的猝死成因

（6T）6T药物过量或毒素（Toxins）张力性气胸（Tensionpneumothorax）心包压塞（Tamponade-cardiac）心肌梗死（Thrombosis-cardiac）肺栓塞（Thrombosis-pulmonary）创伤（Trauma）老年人猝死-李4、复苏后处理保护脑细胞，防止脑水肿纠正酸中毒维持有效循环维持呼吸功能防止肾衰竭防治感染治疗原发病老年人猝死-李1）保护脑细胞，防止脑水肿

平卧位头部抬高约30度改善脑血液回流减轻脑水肿体位老年人猝死-李1）保护脑细胞，防止脑水肿①20%甘露