浅谈ICU基础护理

浅谈ICU护理第一部分ICU概念及介绍什么是ICU是IntensiveCareUnit的缩写，意为“重症加强护理病房”。在我国，ICU还没有统一的中文译名，可称为加强医疗科、重症医学科、集中治疗病房、危重症监护室。香港则译为“深切治疗病房”ICU的雏形最早的呼吸机ICU的作用把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果

。ICU是现代医学成就与科技进步“高度集中”的领域。

ICU的主体结构训练有素的医生和护士先进的监测技术和监测系统高技术的治疗和护理手段ICU收治对象严重创伤，大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者.需要心肺复苏者某个脏器（包括心、脑、肝、肺、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者重症休克、败血症及中毒病人脏器移植前后需监护和加强治疗者。ICU分类根据收治对象不同，脏器监护特点不同分为外科监护室（SICU）儿科监护室（PICU）急诊监护室（EICU）冠心病监护室（CCU）呼吸监护室（RICU）新生儿监护室（NICU)监护室图片301医院监护室ICU护士应具备的素质1.有为护理事业奋斗的献身及开拓精神。2.善于创新及应用逻辑思维，发现问题及总结经验，具有扎实的基础护理、敏锐的观察能力3.有较广泛的多专科护理知识及实践经验。4.接受新事物能力较强，操作敏捷、善于钻研、工作细致耐心。5.突出应变能力6.情绪的调节与自控能力国内ICU现状普遍存在医生、护士的编制不足，医护人员工作负担过大。缺乏从事危重病学的专业医生及护理人员，专业监护和抢救技术受限，不能达到加强治疗的目的。

二级医院三级医院

综合ICU专科ICU综合ICU专科ICU护士：床位（均数）1.95±0.921.40±0.922.14±1.821.68±0.92护士：床位≥2.5的ICU数量143102护士：床位≥2.5的ICU比18.7%8.9%19.2%5.7%ICU人员、床位配置（以山东为例）ICU护士培训（国外情况）在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再需进行6-12个月的ICU专业训练；瑞典是1年；奥地利是9个月；丹麦是1年半。结业者授予ICU护士证书，待遇方面优于普通病护士。国外ICU护士上岗需具备的三证：注册护士证本科以上毕业证专科护士资格证（CCRN)ICU护士培训（国内情况）2003年北京开始对ICU专科护士教学基地进行评审，并在同年10月开始首届专科护士培训，至此已第九届，教学基地由认证后的26所三甲医院承担。其他省市广州：送港培训一年，成为本科生后硕士学历ICU专科护士四川：以教学基地为主安徽：与北京相似第二部分危重患者的基础护理危重患者基础护理项目危重患者的病情观察保持良好的个人卫生皮肤护理管路护理功能训练心理护理，注意患者安全。危症病人的观察–呼吸（1）呼吸道评估：

①观察呼吸道是否有痰液及其它异物堵塞，及时清理，确保呼吸道通畅；②呼吸肌活动障碍者，（如格林巴利）护士应认真观察病人胸廓起浮动度，有效协助其拍背促痰排出，严重呼吸肌活动障碍者，通知医生迅速用药；③中枢性呼吸困难者，可使用呼吸兴奋剂，同时解除病变压迫，如脑出血患者。

危重患者的观察-呼吸（2）缺氧程度评估：依据不同的疾病，仔细观察患者的面色，口唇及指趾未端的紫绀程度，必要时立即进行动脉血气分析，准确判定缺氧程度，及时调整吸氧流量或治疗；对于机械通气的病人，除观察缺氧程度的改善外，还应观察呼吸机的相应参数设定值及其正常动转功能，注意观察病人的自主呼吸恢复情况。

危重患者的观察-呼吸（3）呼吸监测项目呼吸频率、运动方式、节律、呼吸音、潮气量、SP02、血气分析、痰液性质、量，胸片变化情况危重患者的观察-循环（1）血液动力学观察：

①严密监测血压，观察病人面色、皮肤温度、大血管及毛细血管充盈度；②尿量的观察：详细记录每小时尿量、尿的颜色、监测尿比重，及时提供反馈性医疗信息。

危重患者的观察-循环（2）心电活动的观察：当心排血量下降时，可导致一系列严重并发症，如急性心衰、心功不全、休克、心搏骤停等，作为护士不应只掌握疾病一般症状的观察及护理常规，而应严格掌握其心电方面的常用知识，如常见的异常心电图的判断，为抢救提供全方位的临床依据。

危重患者的观察-症状观察抽搐：观察内容：观察抽搐发作的时间、规律、部位、明确抽搐原因，并对症处理。疼痛：观察内容：观察疼痛的部位、性质、强度、发作时间，缓解方式及其伴随症状。出血：

观察内容：○a观察出血的部位、性质（色、量）、出血途径以及引起出血的原因；○b严密监测意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及因失血引起的相关症状。

危重患者的观察-神经系统（1）.意识状态观察：清楚、嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、意识模糊等（2）.瞳孔观察：观察瞳孔的大小、对称性、形状、对光反射情况，如有机磷中毒病人的瞳孔小如针尖，双侧脑疝或阿托品化时，病人双侧瞳孔散大，单侧脑疝时，则一侧瞳孔大，一侧瞳孔小或忽大忽小等。是否为规则圆形。

保持良好的个人卫生------------------为昏迷病人床上洗头保持良好的个人卫生------------------为气管插管病人口腔护理保持良好的个人卫生------------------卧床病人床上擦浴建立患者临床体征拍照存档备查制度，杜绝了发生问题互相推脱责任的现象，有利于后续的基础护理工作的开展。皮肤护理------皮肤交接皮肤护理-------拍照存档皮肤护理-------翻身皮肤护理-------翻身皮肤护理-------气垫床或肉垫皮肤护理-------减压材料皮肤护理------肛周清洁管路护理-------保持通畅管路护理-------妥善固定管路护理-------标识清楚功能锻炼肢体被动运动：伸曲、内收、外展、按摩、保持肢体功能位。呼吸咳嗽训练：缩唇呼吸、深呼吸咳嗽、胸部物理治疗：震动排痰治疗、体位引流、拍背、震颤、吸痰。膀胱功能锻炼：留置导尿管病人拔管前间断夹毕尿管。心理护理--------心理压力的因素1.病情危重产生死亡恐惧2.环境陌生、身体被控制3.不断暴露身体隐私部位4.声音、影像、灯光等不断刺激5.气管插管导致的沟通障碍心理护理--------针对压力的对策多一些关心，少一些冷漠。多解释、勤沟通。提供舒适的环境，做到四轻，防止睡眠剥夺。娴熟的操作，赢得患者的信任。鼓励病人参与自我护理活动，第三部分危重病人护理工作中存在的风险

存在的风险一、护理操作中的风险

二、非计划性拔管三、护理技术因素所致风险四、环境因素五、信任危机所致的风险六、护理记录存在的风险七、其他方面的风险一、护理操作中的风险1、坠床—危重病人大多是神志不清，行动不便，有时躁动，会发生意外坠床；2、压疮—被动体位、约束带固定、导线或零件压在身下等；3、多种药物的运用；4、大型检查与采取紧急医疗措施、患者体质特殊无法预料、无过错输血感染、输液反应、过敏反应；5、各种侵入性操作导致感染或误伤其他脏器；6、患方原因延误诊疗等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残且后果难以弥补；7、特殊的外出检查时心跳、呼吸突然停止。二、非计划性拔管危重患者多管道护理已成为重点，造成患者非计划拔管主要因素为：1、患者病情影响，烦躁，无适当镇静，约束带约束不当；2、管道固定方式欠妥，不牢固；3、医疗护理操作失当带出管道；4、健康教育不到位等。

三、护理技术因素所致风险危重病人护理工作量大，基础护理繁重，护理人力资源不足，护士常常过度疲劳或紧张，容易导致注意力不集中，责任意识下降，而产生如下情况：1、观察病情不仔细、预见性不强所造成的风险，以致忽略重要病情变化，延误患者治疗或抢救。2、由于新护理人员上岗时间短，不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作，临床抢救经验欠缺，导致抢救病人时手忙脚乱，不知所措，影响抢救质量。四、环境因素危重病人病情重，抵抗力低下，涉及操作多，护理人员在工作中要严格执行消毒隔离制度，否则极易引起病人之间的交叉感染，使院内感染率上升，严重影响医疗服务质量。大量的临床及实验研究证实，经手传播造成医院感染已成为不争的事实。护士手频繁接触物品，是高度危险的，注意手卫生，防止交叉感染！五、信任危机所致的风险由于重症病人病情重，发展快，个别病人家属对医护人员持有怀疑态度，不信任医护人员，担心医护人员的治疗水平和看护能力，个别病人和家属甚至故意制造纠纷，想索取赔偿（医闹）。由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

六、护理记录存在的风险1、医疗记录时间不统一；2、内容不相符；3、护理记录涂改现象多，书写字迹不清晰；4、缺乏专科特色，重要病情变化如肝昏迷患者，医嘱是