2021年度临床执业助理医师技能考试问题

①如果听诊血压时声音削弱与消失数字较大，该如何记录

（报告）？（1分）

答：应记录为140—150/80—90mmhg

②肱动脉（测量血压时）对的位置是什么？（坐、卧位）

（1分）

答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更急迫，压力加大导致误

差，会真正予以肱动脉压力减小导致测得血压较真实更

高。

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）

答：中枢神经和虹膜神经支配障碍

②两侧瞳孔缩小（针尖瞳）阐明什么问题？（1分）

答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反映

③两眼辐榛功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）

答：动眼神经损害

①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、

局部皮肤变化

②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）

答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、

锁骨下，胸骨旁淋巴结。

③颈下部淋巴结肿大破溃常用于什么疾病？（1分）

答：淋巴瘤、淋巴结核、肿瘤转移

①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）

答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤

②滑车上淋巴结肿大常用于什么病？（1分）

答：非霍杰金淋巴瘤

③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）

答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、

局部皮肤变化

①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大

有结节。又考虑什么问题？（1分）

答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性

甲状腺肿，

②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺

肿？（1分）

答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，因此可从有无眼

突、手颤相鉴别

③气管向右偏移，也许是胸部有了什么病变？（1分）

答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸

①为什么不能同步触诊两侧颈动脉？（1分）

答：晕厥

②积极脉瓣关闭不全时，周边血管检查有何异常？（1分）

答：枪击音

③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

答：脉压差增大，见于积极脉关闭不全、甲亢、严重贫血

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺

气肿、慢阻肺

②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？

（1分）

答：12—20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、

心衰

③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么状况？

（1分）

答：又称潮式呼吸，（特点是呼吸逐渐削弱以至停止和呼

吸逐渐增强两者交替浮现。多见于中枢神经疾病、脑循环

障碍和中毒等患者。）见于呼吸中枢兴奋性减少，如脑出

血、脑炎、脑肿瘤

①一侧胸部呼吸运动较对侧削弱，考虑什么？（1分）

答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤

维化等

②一侧胸部语颤增强常用于什么病？（1分）

答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

③一侧胸部语颤削弱常用于什么病？（1分）

答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量

胸腔积液、积气等

①肺部叩诊有几种办法？讲一下对的做法。（1分）

答：直接和间接叩诊

②右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什

么体检鉴别？（1分）

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜

增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

③肺下界移动度范畴正常值是多少？减少阐明什么问

题？（1分）

答：6-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气

胸、胸水等

①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）

答：（略）正常呼吸音：a支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、

背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近；b支气管肺泡呼吸

音：胸骨两侧1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平及肺

尖先后部。

异常呼吸音：

干、湿啰音、

胸膜摩擦音。

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化（体征）？（1分）

答：呼吸音削弱

③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）

答：肺泡呼吸音增强

①心前区膨隆常用于什么疾病？（1分）

答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、

心肌炎后心脏病

②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心

尖搏动有何变化？（1分）

答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室

大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

③积极脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

答：高血压心脏病。

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么状

况？（1分）

答：右心室增大（心尖搏动向左侧移位）

②心尖搏动触不到，有什么也许？（1分）

答：胸壁过厚，

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

答：可通过心尖搏动触及胸壁时间确以为收缩期开始。心

尖搏动时冲击手掌是收缩期震颤，前浮现舒张期震颤。

④心前区触到舒张期震颤即必定有器质性心脏病，对不

对？（1分）

答：对

①心脏叩诊对的顺序是什么？（1分）

答：（略）先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧

在心尖搏动外2〜3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至

第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间

由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间。叩出正常

心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前,

自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由

清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐

个肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右

侧办法同上，将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界:

右界（cm）肋间左界（cm）

2-3II2-3

2-3III3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-lOcm）

②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）

答：积极脉型心，提示积极脉关闭不全、高血压心脏病

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）

答：应区别杂音时项，早、中、晚，杂音性质，

②什么是三音心率？涉及哪些？如何区别？（1分）

答：（略）所谓三音心律是指在原有心音之外，额外浮现病理

性附加心音。大某些出当前S2之后，S1之前，即舒张期；

也可浮现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一种附

加音，构成三音律；由病理性S3和（或）S4与原有S1、

S2构成三音律或四音律，通称为奔马律。涉及：奔马律、

开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音参照各型额外心音听诊特

点以区别。

③阐明什么问题？（1分）

答：见于心肌病、心衰

①腹部膨隆可见于什么状况？（1分）

答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

②腹部凹陷可见于什么状况？（1分）

答：消耗性疾病，肿瘤

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张

有何不同？（1分）

答：（略）

①反跳痛检查如何操作？（1分）

答：（略）

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）

答：活动度，与周边组织关系，有无压痛，质地、光滑限度,

边界状况等

③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震

颤？（1分）

答：检查有无腹水，超过3000—4000ml可查出。

①肝上下径正常值是多少？（1分）

答：9〜11cm

②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）

答：肝缘聚肋缘距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、

压痛、

①脾脏肿大应如何分度？（1分）

答：不大于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度,

不不大于脐中线或前正中线为高度

②Murphy征阳性，提示什么？（1分）

答：（略）

①胃泡鼓音区（Traube区）消失阐明什么问题？

答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为

脾脏，右界为肝左缘，长径为5—13cm,横径为2710cm,

若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增

大等。

②代表什么？（1分）

答：有腹水

③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什

么？（1分）

答：有肾炎、肾结石、肾结核等

①如何才算肠鸣音消失？（1分）

答：3-5分钟听不到肠鸣音

②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）

答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；

静脉常在脐周或上腹部，为持续性嗡鸣音

③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一

步检查？（1分）

答：腹积极脉瘤或腹积极脉狭窄

肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。

膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。

①什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）

答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发

出神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面

来冲动最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力减少（弛

缓性瘫痪），腱反射削弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射,

肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

上运动神经元：（略）

②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会如何？为什么？（1

分）

答：（略）

③检查神经反射时应注意事项

答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比

腹壁反射意义:

上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病欠。（1

分）

双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。

（1分）

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病坂。

角膜反射临床意义：

直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）

直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）

两侧角膜反射同步消失，提示深昏迷。

提睾反射意义：

双侧反射消失，提示腰髓1-2节病变。（1分）

一侧反射消失或削弱，提示锥体束损害。（1分）

①浅反射除上述三种外，尚有哪两种？

答：跖反射、肛门反射

②试述腹壁反射传导径路。

答：（1分）

①Kernig征与Lasegue征（直腿高举实验）体检操作时有

什么不同？（1分）

答：略

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性疾病。（1分）

答：脑出血、蛛网膜下腔出血

①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什

么？（1分）

答：（略）

②正常人能否浮现Babinski征（+）?（1分）

答：1岁半前小朋友可浮现，余为异常。

③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1

分）

答：一侧椎体束阳性时，还需做运动感觉等检查，以定性定

位评估病变位置

执医实践技能操作必过（去年考官手持本）一

也许是今年考官手持本,!但愿人们顶起来，让所有绿友都通过！！

病史采集增长考点：7,皮肤粘膜出血；10,便秘与腹泻；13,肿块；

17,眩晕与晕厥；19,尿频、尿急、尿痛；

二，病例分析：1,支气管哮喘；8,心力衰竭；12,肝硬化和原发性肝

癌；20,系统性红斑狼疮；35,艾滋病和淋病；

三，体格检查多了个颈部血管；

四，基本操作：1,电除颤（大纲规定考，我这不考，抽中话，考官让你

重抽人-人）.

2,简易呼吸器使用（考是面罩球囊呼吸器使用）；

3,多了一种''心电图机操作〃；

4,三角巾下颌部止血包扎（难点）（拜托各位，有视频发一下）

5,心肺复苏吹气和按压比（2个人是1：5；1个人是2：15,大

纲是1：5,最佳两个都答！）

6,呼吸机使用和电除颤同样，我这不考！五，1,第三站是多媒体,

是用鼠标选单项题，四选一！

2,肝功、电解质前两年没有考，预计今年也没有！

3,增长了CT：（1）腹部实质性器官占位性病变｛肝脏（原发性

肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、肝囊肿）、肾脏（肾癌、肾囊肿）、胰

腺癌｝;（2）脑卒中（脑出血、脑梗塞）；（3）脑外伤（颅骨骨折、

硬膜外血肿、硬膜下血肿）；

六，病例分析中鉴别诊断前两年没有考鉴别根据，预计今年也不要；

七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点人-人；

八，止血包扎物品要人们背给考官听，你背到什么她给什么，你不说她

不给，这个也是考点；九，助理抽着医师题也不要怕，据说规定比医师

低，答对一半就可得满分，医师要答完才得满分。

一，先说X线：

1,肺炎只考实变期片，中、下叶实变片鉴别：中叶实变会挡住右心

室，下叶实变能看到右心室影，

2,右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎重要鉴别要点：看水平裂,

前者右肺上叶萎缩，水平裂为〃状；后者水平裂仍为水平始终线；

3,大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看与否还存在肺纹理，大

量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；

4,游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液外上缘为处高

内低弧形；液气胸上缘为一液体水平面；肺炎肋膈角依然存在；

5,一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔位置及健侧大小，前

者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；

6,典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、

边界模糊不清，可有结节影或两肺同步发病；后者致密、均匀、大片影,

普通单侧；

7,普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩

大心影，能看到左右心弓存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；

8,我看到一种难辨别气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝

或胃之间，显示为透明新月形气体影，只有薄薄一层，和正常胸正位片

同样，不注意看会觉得是正常胸片（是往年考题）；

二、CT：

1,脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部位密度增高，CT上呈白色;

缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度

影；

2,硬膜外出血和硬膜下出血：两者均为白色影，前者成梭形，可以

超过脑正中线，后者呈新月形，普通但是脑正中线，由于有幕镰挡住；

三、ECG：

1,工和H工导联和口诀”尖对尖，向右偏；口对口，向左走”，左偏

有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右

束支传导阻滞;这时看QRS波群时间与否延长,延长时间不不大于0・12

秒，是传导阻滞；

2,期前收缩区别室性和房性，看宽敞变形QRS-T波群前与否有

P波,宽敞变形QRS-T波群与否与P波关于联，有P波，关于联是

房性；否则为室性；

3,注意心电图机使用；

护理操作和外科操作内容，考试要注意事项：

一，一进考场要先弄清晰备物处地方，以免紧张找不到；

二，取物时要注意治疗车上物品与否齐全（有治疗车），特别是小

物件容易漏掉，如胶带，棉签，棉球等；

三，开各种包时要看清内里物品与否齐全，由于重复使用，备物处

会有漏掉；开包时要注意绑包带子，将之整顿成一团，以免下一步操作

会将其带入，污染里面器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿

洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；

掉在地上器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作规定,

都会倒致扣分）

四，最佳是穿短袖工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，

还可以防止袖子没有卷好，掉下来话就要倒霉了；口罩、帽子没有话，

可以口述，让考官懂得你带好了，就不会扣分；

五，操作时尽量将患者状况想简朴，让操作越简朴越好，如伤口清

创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿；

以上是总述，如下是分述;

护理操作:

一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒上角和下角非常重要，脱至袖

筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整洁向外对拆；

这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角手改抓袖筒下角，两手平行

往相反方向一拉，腰带就会被包住了，人们试试。穿脱隔离衣时要注意

腰带打好结时，带头要向下，结在上；

二，每个操作前都要有一种检查机器动作；

三，要在模仿人身上操作时，将模仿人想象成真人，边操作边解释,

如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她术前解释，说：''张梅，你当前由

于疾病因素，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体恢复不利，因此咱

们决定要将一条管子从你鼻子插进去，把营养打进去，请你合伙！〃（看

起来好傻，但是她们护士就是这样考，这样才是最佳！）；操作过程也

要多次跟患者交谈；

四，轻度缺氧时吸氧要2L/min,氧浓度为29%）,公式是什么没

有听清晰；

五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出一

头，固定位置，由于拔出后考官要由你抓纱布那点开始算长度，导尿术

时用是双腔气囊管话长为尿道+气囊长，女为6人8+5CM,男为

15A20cM；气管插管术为20cM；胃插管术为45人50cM；

六，导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？

1000ML；男性尿道3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口；

七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色管状物，中间膨出有一圈

小孔）中间膨出有一圈小孔地方要向下，接好后可以拿手试一下与否出

气（呼吸活瓣接错，这题分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML,

单手时是600ML；

外科操作：

一，同样要注意物品，治疗车，操作前检查动作，尚有各个操作适

应症，禁忌症；

二，腰穿术、腹穿术，教师说”南方地区是用穿刺针接胶管，北方地

区才用三腔管〃；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最佳规定拿一把夹

胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问，有关问题自己准备吧）；

腰穿术去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧4人6个小

时，不是更多或更少？

三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要物品（敷料、纱

布、棉签、换药包等），会问关于化脓性伤口换药想关问题及“为什么要

晨间护理？〃等；

四，止血包扎最多会是两个，去年考是上颌角伤口包扎，不会太难,

咱们不是专科；四肢骨折固定不论夹板大小多少，用两块就可以了；

五，清创缝合最佳用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么

时候折线好之类问题；

体格检查，都是往年经验：

一，四个生命征只考一种测血压，会问高血压分级，如何诊断高血

压；

二，淋巴结只考一种部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤,

辐榛反射，调节反射，对光反射）；

三，