外科护理学第三十三章、三十四章

第三十三章泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查教学目标1.识记排尿异常和尿液异常的内容2.领会泌尿、男性生殖系统特殊检查时的护理要点第一节泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状

泌尿系统（urinarysystem）由肾脏(kidney)、输尿管(ureteral)、膀胱(urinary)、尿道(urethra)组成。其主要功能是生成和排泄尿液，调节机体的水、电解质和酸碱平衡等。

（一）排尿异常 1．尿频（frequency）2．尿急(urgency)3．尿痛（pain）尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征（urinaryirritativesymptoms）。

4．排尿困难（dysuria）5．尿失禁（urinaryincontinence）（1）真性尿失禁（2）压力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）急迫性尿失禁7．尿潴留（urinaryretention）（二）尿液异常1．血尿（hematuria）2．脓尿（pyuria）3．乳糜尿（chyluria）4．晶体尿（crystalluria）5．少尿或无尿（uliguriaoranuria）（三）尿道分泌物（urethraldischarge）1．黄色、粘稠脓性分泌物2．少量无色或白色稀薄分泌物3．男性慢性前列腺炎病人常在清晨排尿前或大便时尿道口有少量白色粘稠分泌物4．血性分泌物5．尿道留置导尿管刺激可使尿道腺分泌增加（四）疼痛1．肾和输尿管疼痛2．膀胱疼痛3．前列腺疼痛4．阴囊区疼痛（五）肿块第二节

泌尿、男性生殖系统疾病的辅助检查一、实验室检查（一）尿液检查1．尿常规检查2．尿三杯试验3．尿细菌学检查4．尿细胞学检查（urinarycytology）（二）肾功能检查1．尿比重测定2．血肌酐和血尿素氮测定3．内生肌酐清除率4．分侧肾功能试验（三）前列腺液检查（四）精液检查（五）前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）（六）流式细胞仪（flowcytometry）检查二、器械检查（一）导尿检查（二）残余尿（residualurine）测定（三）尿道探查（四）尿道膀胱镜（urethrocystoscopy）检查及输尿管插管（catheterizationofureter）（五）经尿道输尿管肾镜（ureteropyeloscopy）检查（六）尿动力学（urodynamics）测定三、X线检查1．尿路平片（plainfilmofkidney-ureter-bladder，KUB）2．排泄性尿路造影（excretoryurography）3．逆行肾盂造影（retrogradepyelography）4．经皮肾穿刺造影5．膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影6．肾动脉造影7．淋巴造影8．CT扫描四、B超检查1．B型超声检查2．多普勒超声仪五、放射性核素检查1．肾图2．肾显像3．肾上腺显像

第三十五章

泌尿系损伤病人的护理学习目标1.识记肾损伤和尿道损伤的病因、病理和分类2.领会肾损伤和尿道损伤的临床表现3.应用护理程序对肾损伤、评估损伤和尿道损伤病人进行护理

泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。第一节

肾损伤病人的护理肾脏的解剖位置较深，受到腰肌、脊柱、肋骨、腹壁及腹腔脏器的保护，加之本身有一定的活动度，故不易受伤。但肾实质脆弱，包膜薄，一旦受暴力打击时会发生肾损伤（injuryofkidney）

【病因和分类】1．开放性损伤2．闭合性损伤

【病理生理】1．临床上根据肾损伤程度可有不同的病理生理变化。（1）肾挫伤（2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤（4）肾蒂损伤2．继发性的病理改变【临床表现】

主要症状可有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。【辅助检查】1．实验室检查2．影像学检查（1）B型超声检查（2）CT检查（3）排泄性尿路造影【处理原则】

若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈，仅少数需要手术治疗。1．紧急处理2．非手术治疗3．手术治疗

一、护理评估（一）术前评估1.健康史和相关因素2.身体状况（二）术后评估1.康复状况2.肾功能恢复是否满意（三）心理和社会支持状况二、护理诊断1．焦虑、恐惧2．组织灌注量改变3．有感染的危险4．疼痛5．知识缺乏

三、护理措施（一）非手术治疗1.休息2.病情观察3.维持体液平衡4.对症处理（二）手术治疗1.术前护理心理护理疼痛的护理密切观察

2.术后护理

四、健康教育1．疾病预防2．自我护理3．疾病监护

第二节

膀胱损伤病人的护理膀胱损伤（injuryofbladder）是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。【病因】1．开放性损伤2．闭合性损伤【病理生理】1．膀胱挫伤2．膀胱破裂（ruptureofbladder）（1）腹膜内型（2）腹膜外型【临床表现】1．休克2．腹痛3．血尿和排尿困难4．尿瘘【辅助检查】1．实验室检查2．导尿试验3．X线检查

【诊断要点】1．症状与体征2．导尿试验和膀胱造影可确诊膀胱破裂。【处理原则】1．紧急处理2．非手术治疗3．手术治疗

一、护理评估（一）术前评估1.健康史和相关因素2.身体状况（二）术后评估1.伤口愈合情况2.是否合并感染（三）心理和社会支持状况二、护理诊断1．焦虑、恐惧2．组织灌注量改变3．有感染的危险4．疼痛5．排尿异常

三、护理措施1.心理护理2.病情观察3.留置导尿管的护理妥善固定引流装置定时、准确地观察记录尿量及性质拔管防止感染4.耻骨上膀胱造瘘的护理保持引流通畅引流管长度适中，注意有无血块堵塞、导管扭曲、受压、脱落等。冲洗导管术后如出血量多，需采用连续滴人、间断开放法冲洗导管。选择冲洗液保护造瘘口周围皮肤及时更换敷料拔管时间四、健康教育1．疾病预防2．自我护理3．疾病监护

第三节尿道损伤病人的护理尿道损伤（injuryofuethra）多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤最为多见。早期处理不当，常产生尿道狭窄（urethralstricture）、尿瘘（urinaryfistula）等并发症。

【病因】1．开放性损伤2．闭合性损伤【病理生理】1．尿道挫伤2．尿道裂伤3．尿道断裂4．尿外渗

【临床表现】1．休克2．疼痛3．尿道出血4．排尿困难5．血肿及尿外渗

【辅助检查】1．导尿2．X线检查

【诊断要点】1．症状与体征2．导尿及X线检查可判断尿道损伤的部位及程度。【处理原则】1．紧急处理2．非手术治疗3．手术治疗（1）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂（2）骨盆骨折致后尿道损伤（3）并发症处理

二、护理诊断1．焦虑、恐惧2．有感染的危险3．知识缺乏4．有体液不足的危险

三、