神经外科晋升(副)主任医师颅骨修补术后并发脑内血肿病例分析专题报告_第1页
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神经外科晋升(副)主任医师颅骨修补术后并发脑内血肿病例分析专题报告我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。病例资料患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除+右额颞部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10cm×12cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶(图1A)。修补术后患者神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,四肢肌力Ⅴ级。修补术后3h患者出现意识障碍并进行性加深,左侧肢体肌力进行性下降。急查头颅CT示右额叶脑内血肿,中线左偏(图1B)。急诊行右额叶脑内血肿清除术,术中取出钛网,清除脑内血肿。术后复查头颅CT示右额叶残留少量血肿,中线居中(图1C)。术后7d再次复查头颅CT示右额叶脑内血肿基本吸收(图1D)。1个月后患者康复出院。讨论由于修补时机、修补材料、患者的个体差异及术者水平等原因,颅骨修补术后并发症较多。继发性颅内血肿是颅骨修补术后最严重的并发症,以继发性硬膜外、硬膜下血肿较常见,继发性脑内血肿比较少见。导致继发性脑内血肿的常见原因为:分离皮瓣时,因皮瓣与硬脑膜粘连较紧密,过度牵拉皮瓣引起与硬脑膜粘连的皮层血管破裂导致脑内血肿出现,或电刀切破硬脑膜损伤脑组织,术中对损伤的脑组织止血不彻底导致出现脑内血肿;骨窗压力过高时,勉强植入钛网后压迫损伤脑组织,形成脑内血肿;将颅骨缺损区硬脑膜悬吊于钛网上时,缝针穿破硬脑膜损伤皮层血管或软化灶新生血管导致脑内血肿;大面积的颅骨缺损修补术后,颅内产生较大的负压,由此导致脑灌注压骤然升高,皮层软化灶内新生血管压力骤然升高导致血管破裂,从而形成脑内血肿。本例患者术后出现严重的额叶血肿,我们认为其最可能的原因为以下三点:帽状腱膜下注射生理盐水时注射器针头刺入过深,损伤额叶脑组织导致额叶血肿出现;分离皮瓣时,过度牵拉皮瓣导致颅内产生较大的负压,导致脑灌注压骤然升高,额叶软化灶内新生血管压力骤然升高导致血管破裂,导

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