鼻外伤护理常规

鼻外伤护理常规【概念】鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰而致外伤。外力作用的大小、程度及方向不同，所致损伤的程度各异，可表现为软组织挫伤、裂伤，鼻骨骨折，中隔骨折，软骨脱位等。【治疗方式】1.开放性损伤同一般外科处理。2.闭合性损伤如骨折无移位不需要处理，有外鼻畸形，应在消肿后行闭合式复位术。3.如有鼻中隔血肿需早期手术清除，避免发生并发症如软骨坏死、穿孔等。【护理措施】一、入院护理(一)评估:患者生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。1.一般评估:①患者生命体征②患者病史、用药史、过敏史及饮食睡眠。2.心理社会评估:①有无紧张、焦虑、抑郁、易激惹、恐惧等心理异常②患者及家属对疾病相关知识的了解及掌握程度等。3.风险评估:①进行自理能力评估(7岁以上)②跌倒坠床评估(7岁以下直接悬挂标识)(二)病情观察:1.观察患者有无鼻梁塌陷偏斜、畸形。2.观察患者有无鼻部软组织肿胀或淤血。3.观察患者有无鼻部触痛。4.观察患者鼻腔通气情况。5.观察患者有无复视现象、眼球活动度差(提示上颌窦骨折)。6.观察患者有无眼眶青紫、眼睑下淤血(提示额窦骨折)。7.观察患者有无脑脊液鼻漏(提示颅底骨折)。8.监测生命体征。二、术前护理1.协助完善相关术前检查:鼻窦CT、胸片、心电图、术前检验等2.向患者、家属介绍手术目的、方法，个人准备、用物准备。3.消化系统准备:患者术前8小时开始禁食水，局麻患者术日清淡饮食。4.皮试，遵医嘱术前用药。5.皮肤准备:术晨清洗鼻腔和修剪鼻毛、剃胡须。6.术日根据医嘱携带必要的用物，做好交接，送入手术室。三、术后护理:(一)评估:1.一般评估:①患者生命体征②患者饮食及睡眠。2.心理评估:①患者的情绪②患者及家属对术后注意事项等内容掌握的程度3.风险评估:①自理能力评估②跌倒坠床评估③疼痛评估(二)活动与饮食1.全麻术后给予去枕卧位，术后6小时生命体征平稳后给予舒适体位，鼻出血或有脑脊液鼻漏时应予半卧位，大出血或休克患者予以平卧位，头偏向一侧，防止窒息。指导患者翻身活动，注意双下肢活动。局麻患者舒适体位。2.饮食护理:手术当日温凉流食，次日半流食，术后第2-3天温凉软食，以后逐步过渡到普食。(三)病情观察:1.观察患者鼻腔填塞情况，鼻腔填塞物松紧是否适中，患者是否能忍受，前、后鼻孔有无活动型出血。2.保持面部清洁，及时拭净鼻腔流出的分泌物。3.鼻腔填塞者需经口呼吸，注意补充水分，保持口腔清洁湿润，必要时予湿纱布覆盖。4.指导患者将口内分泌物吐到痰杯，请勿咽下，以观察出血情况。5.指导病人有打喷嚏的先兆时，张口呼吸或用舌头用力顶上腭等方法消除，以防纱条松动或脱落导致出血或瞬间增加颅内压。(四)用药护理:1.抗生素:确认皮试阴性，遵医嘱按时应用抗生素，注意按时按量准确给药。2.止血药:遵医嘱按时应用止血药，注意输液速度，密切观察患者对药物的反应，防止不良反应的发生。(五)并发症观察与护理1.脑脊液鼻漏:临床表现为鼻腔有无色液体流出,干燥后不结痂,低头时增多处理:①观察脑脊液鼻漏情况，观察有无眼睑皮下淤血、有无加重、有无眼球突出、视力有无变化等。②病情许可者予以半坐卧位或床头抬高20-30°，保持引流通畅，指导患者勿用不清洁物填塞鼻腔，请勿擤鼻及长时间低头取重物，保持鼻腔清洁，防止加重病情和更严重并发症发生。2.失血性休克:临床表现为面色苍白、表情淡漠、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、少尿、大汗淋漓处理:①立即平卧位，建立双静脉通路，快速补液，心电、