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文档简介

新生儿胃穿孔手术适应证、禁忌证1、手术适应证：确诊患儿2、手术相对禁忌证：严重电解质紊乱、感染性休克、呼吸困难紫绀，难以耐受手术和麻醉患儿。诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验血常规、生化全项、X线胸腹立位平片、腹部CT。三、术前评估需的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。四、治疗方案手术是唯一的治疗方法。一经确诊应立即做好术前准备，术前准备时间最长不超过4小时。确诊后立即插胃管减压、给氧、应用抗生素、输液、纠正酸中毒、输血及保温等。给氧时不宜用正压，必要时腹腔穿刺减压。手术方法多行穿孔缝合术或胃壁修补术，只有在修补或局部血运不理想的情况下才考虑造瘘。术后应继续积极防治休克。五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应严密监测生命体征及病情变化，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、导尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）术后三天每天、第五天、第七天血常规生化全项。七、术后可能出现主要并发症1、再发穿孔临床表现及体征进行性腹胀，胃管减压为黄色粪状，腹腔引流管为黄色浑浊液。需关注的检查检验指标血常规，生化全项X线胸腹立位平片、腹部CT。处理原则如全身情况良好，且引流量逐日减少，多能自行愈合。如全身情况变坏且有弥漫性腹膜炎表现，应及时再次手术探查。2、粘连性肠梗阻临床表现腹胀，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。需关注的检查检验指标血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部C

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