胃食管反流诊疗规范_第1页
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文档简介

胃食管反流手术适应证、禁忌证1、手术适应证：①内科系统治疗无效或停药后很快复发者;②先天性膈疝引起反流者;③有严重的反流并发症,如食管炎合并出血、溃疡、狭窄等;④由反流引起的反复发作性肺感染、窒息等;⑤客观检查证实为病理性反流者（如动态pH监测）;⑥碱性胃食管反流。2、手术禁忌证：①内科治疗不充分患儿。②新生儿期及小婴儿的GER。③对临床症状是否由反流性疾患引起缺乏客观证据。④合并严重畸形如先天性心脏病循环不稳定，一般情况较差，难以耐受麻醉及手术。二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验上消化道钡餐检查、胃食管测压、食管内镜检查三、术前评估需完善的检查检验血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。四、治疗方案1、一般治疗强调体位疗法和调整饮食喂养。2、药物治疗包括促胃肠动力药和抑酸剂，以及用于辅助治疗的粘膜保护剂等药物联合应用效果较为理想。3、手术治疗胃底折叠术经胸或经腹开放手术及腹腔镜手术。4、抗反流手术术后疗效的判定标准可参考如下指标:①GER症状及合并症完全消除;②能够打嗝,排出胃内多余气体;③必要时可呕吐;④GER的客观检查如24小时动态pH监测和胃食管动力学检查等恢复或接近正常范围。五、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）术后三天每天查血常规，生化全项、血气分析。七、术后可能出现主要并发症1、食管胃壁损伤临床表现及体征食管瘘需关注的检查检验指标血常规、生化全项、血气分析、上消化道造影处理原则营养支持抗感染对症治疗。严重者需再手术修补、引流。2、迷走神经损伤临床表现胃胀、消化功能障碍。需关注的检查检验指标血常规、上消化道造影处理原则幽门成形术。3、折叠术失败临床表现术后仍有反

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