科室院感管理质量控制检表

科室院感管理质量控制检查表科室检查时间参加人员项目及要求分值考评要点扣分原因得分一、医院感染管理要求101.有科室医院感染管理专兼职职人员有组织2无专（兼）人员扣2分2.制定执行室感染管理各项制度3无制度扣3分，不全或有错扣1分3.开展科室感染管理知识宣教（至少半年一次）3未开展扣3分，一年一次扣1分4.开展科室感染病例监测2未开展扣2分，已开展不扣分二、消毒灭菌效果检测101.使用中消毒、灭菌剂（1）消毒剂：每季度一次，细菌<100cfu/ml,不得检出致病性微生物2未开展扣2分，不全扣1分（2）灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物2未开展扣2分，不全扣1分2.使用中的紫外线管照射强度，每半年监测一次2未开展扣2分，不全扣1分3.医疗器械灭菌合格率必须达到100%4未开展扣2分，不全扣2分三、病房201.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作4无菌物品复用扣4分，未执行无菌操作扣2分2.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用2超出时间扣2分3.碘酒、酒精等容器每周灭菌2次2未做到扣2分4.常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时2未做到扣2分5.湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒更换，湿化液应用灭菌水2未做到扣2分6.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂2未做到扣2分7.有紫外线下毒的日常监测登记2未做到扣2分8.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂2未做到扣2分9.医疗垃圾与生活垃圾分开防漏、防渗防治，符合国家规定2未做到扣2分四、口腔科101．有器械清洗消毒室1无专用室扣1分2.器械的消毒、灭菌应按“去污染-清洗-消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌3未做到扣2分，部分未做到扣1分3.凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌2未做到扣2分4.器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记1未做到扣1分5．常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒（或一次性使用）2未做到扣2分6.为每位患者操作前后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时戴护目镜2未做到扣2分（2）物架应离地面>20cm,离墙壁>5cm,离顶>50cm1不符合标准扣1分九、消毒药械的管理101.药品消毒液必须符合国家药品管理要求2有1不符合扣2分2.消字消毒液必须有卫生部消毒许可批件，并严格按照批件上的使用说明进行使用2有1不符合扣2分3.医院自配药剂，配置环境清洁，严格执行无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按照要求登记配制浓度、日期、有效期等2不符合标准扣2分，部分符合扣1分4.使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项：掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等2抽查病房掌握情况，有1错误扣0.5分5.具有消毒功能的机械需要有卫生部消毒许可证件2有1不符合扣2分合计存在问题；检查人签名时间2016-3-10整改意见：科室负责签名时间月检查整改意见落实情况检查人签名时间反馈意见：