护理不良事件报告管理制度

护理不良事件报告管理制度一、目的：规范护理不良事件报告，增强风险防范意识，及时发现不良事件及其安全隐患，将获取的安全信息进行分析反馈，并从医院护理管理体系、运行机制、制度流程上进行持续改进。二、范围：全院各科室。三、定义：护理不良事件指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到或通常不希望发生的事件，包括病人在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件。四、分级（一）Ⅰ级事件（警讯事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。1.一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。2.重大医疗质量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍或造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。3.特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。（二）II级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。包括介于警讯事件与接近失误之间较为严重的医疗不良事件。（三）III级事件（未造成严重后果事件）：虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。包括介于警讯事件与接近失误之间较为轻微的医疗不良事件。（四）IV级事件（隐患事件）：由于及时发现并修正错误，未形成事实。五、分类（一）患者安全管理类：跌倒、压力性损伤、非计划性拔管、扭伤、烫伤、误吸、自杀（含自杀未遂）、走失、自残等。（二）输液问题：药物外渗、药物渗出、输液反应（与护理操作不当有关的发热反应、静脉炎、循环负荷过重反应、空气栓塞、细菌污染等）、输血反应（与护理操作不当有关的发热反应、溶血反应、循环负荷过重、空气栓塞、细菌污染等）等。（三）护理规章制度落实类：标本采集错误、手术患者部位错误、手术器械遗留在体内、用药错误（错用药、多用药、漏用药等）、医嘱错误（执行错误或遗漏等）等。（四）其他：与护理人员有关的投诉等。六、不良事件上报（一）报告原则1.强制性报告：Ⅰ级事件、II级事件2.非强制性报告：III级事件、IV级事件（二）报告形式不良事件应早发现早报告，当发生不良事件后，当事人、发现者或当事科室要积极、主动报告不良事件。1.信息系统上报：通过护理不良事件管理软件系统填报，内容包括事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等。2.电话报告：不良事件可能迅速引发严重后果的紧急情况，当事科室可通过电话先行上报，再通过护理不良事件管理软件系统补报。3.未使用His的科室，可以填写纸质不良事件报告单。4.护理部邮箱进行上报。（三）报告程序1.Ⅰ、Ⅱ级不良事件报告流程护理人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级严重护理类不良事件或情况紧急事件时，应在处理事件的同时先向科室护士长汇报，同时电话上报护理部，必要时护理部再按医疗纠纷相关程序进行上报。当事科室需在24小时内通过护理不良事件管理软件系统补充上报。2.Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告流程当事科室报告人当班向护士长报告，需在72小时内通过护理不良事件管理软件系统填报不良事件。3.如发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的护理不良事件时，护理人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室护士长、负责人报告，科室负责人应及时电话向法律事务部、医教部或护理部等相关职能部门报告，由职能部门按医疗纠纷相关程序进行处理。七、护理不良事件的防范及处理（一）落实护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。（二）完善护理不良事件登记，及时、准确登记。（三）发生护理不良事件后应及时评估事件影响，所在科室及护理部积极采取有效措施，尽量减少或消除不良后果。（四）发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。（五）护理不良事件的分析1.Ⅳ级不良事件，护士长在一周内组织相关人员对发生的事件进行分析、讨论、吸取经验教训、提出防范措施、处理建议及改进意见。2.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级不良事件，或者特殊的护理不良事件，由护理质量与安全管理委员会讨论后决定是否进行个案分析或者专题分析。3.护理质量与安全管理小组、护理质量与安全管理委员会定期对发生的护理不良事件进行总结分析，并提出整改建议及要求，并督促科室持续改进。（六）对于特殊或者有警示教育意义的不良事件由护理质量与安全管理委员会进行院级预警。八、奖惩机制及其他未尽事宜按照《医疗安全（不良）事件报告管理制度》执行。九、图表（一）护理不良事件报告流程图（二）护理不良事件报告单（三）住院患者跌倒报告单（四）患者非计划性拔管报告单（五）患者压力性损