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文档简介
2024年手术协议书合同编号:__________一、甲方(患者/法定代理人):姓名:____________性别:____________年龄:____________身份证号码:____________住址:____________联系方式:____________二、乙方(医疗机构):名称:____________地址:____________法定代表人:____________联系方式:____________鉴于甲方因_______(疾病/受伤)需要接受手术治疗,为确保手术顺利进行,保障甲乙双方的合法权益,经甲乙双方友好协商,特订立本协议书。第一条手术事项1.2乙方根据甲方的病情,制定如下手术方案:_______1.3甲方同意按照乙方的手术方案进行手术。第二条手术风险2.1甲方充分了解手术可能出现的风险和并发症,包括但不限于:_______2.2乙方已向甲方详细解释手术风险,甲方表示理解并同意承担手术风险。2.3如因手术风险导致甲方出现意外情况,乙方不承担法律责任。第三条手术费用3.1甲方应支付乙方的手术费用为人民币_______元。3.2甲方支付手术费用的方式为:_______3.3甲方支付手术费用后,乙方为甲方开具正规发票。第四条手术期间的护理及照料4.1乙方负责甲方在手术期间的医疗护理及照料。4.2甲方同意在手术期间遵守乙方的规章制度,配合医护人员的工作。4.3甲方同意在手术期间承担必要的陪护费用。第五条术后康复5.1乙方根据甲方术后康复情况制定康复方案。5.2甲方同意按照乙方的康复方案进行康复治疗。5.3甲方在康复期间应遵医嘱,如有违反,乙方不承担由此导致的后果。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决。6.2如协商不成,任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,至甲方康复出院之日终止。甲方(患者/法定代理人):____________签字(或盖章)日期:_______年_______月_______日乙方(医疗机构):____________法定代表人(或授权代理人):____________签字(或盖章)日期:_______年_______月_______日注意事项:1.确保甲乙双方的信息真实准确,以避免合同无效或履行困难。2.明确手术的具体内容、方案和风险,确保甲方充分了解并同意。3.手术费用的数额、支付方式和时间需清晰具体,防止日后纠纷。4.规定术后康复的治疗方案和甲方应遵守的义务,确保康复过程的顺利进行。5.确保争议解决条款的合法性,选择适当的争议解决方式和地点。解决办法:1.甲乙双方应仔细阅读合同条款,必要时可寻求法律专业人士的意见。2.在签订合同前,甲方应充分了解手术的必要性、风险和可能的结果。3.双方应严格按照合同约定履行各自的权利和义务。4.发生争议时,应尝试通过协商解决,协商不成再依法采取诉讼途径。法律名词解释:法定代理人:指根据法律规定,代替无民事行为能力人或限制民事行为能力人行使民事权利、承担民事义务的人。表现法定代表人:指依照企业法人的内部规定,代表法人对外进行民事活动的人。手术风险:指手术过程中可能出现的与手术目的无关的不良后果,包括并发症、意外等。康复治疗:指手术后为促进患者恢复健康而采取的各种治疗措施。争议解决:指在合同履行过程中出现纠纷时,双方采取的解决纠纷的方式,包括协商、调解、仲裁和诉讼等。特殊应用场合及合同补充条款:1.特殊场合:患者为未成年人补充条款:鉴于甲方为未成年人,甲方法定代理人同意承担监护责任,确保甲方遵守本协议的各项条款。在手术及康复期间,法定代理人应全程陪同并配合乙方完成相关工作。2.特殊场合:患者为孕妇补充条款:考虑到甲方为孕妇,乙方在制定手术方案时,应充分考虑甲方的孕期及胎儿安全。如手术可能对胎儿造成影响,乙方应提前告知甲方及法定代理人,并采取必要的保护措施。3.特殊场合:患者需要跨地区治疗补充条款:由于甲方来自外地,乙方将提供必要的异地就医协助,包括但不限于住宿、交通等方面的咨询和帮助。附件列表:1.患者身份证复印件2.法定代理人身份证复印件(如患者为未成年人或无法自理)3.医疗机构资质证明复印件4.手术风险评估报告5.手术方案详细说明1.患者的身份证复印件,用来确认身份信息。2.如果患者是小朋友或者需要有人照顾
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