肾综合征出血热诊疗规范

肾综合征出血热诊疗规范肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的，经鼠传播的一种自然疫源性急性传染病。临床以发热、出血、低血压休克和肾脏损害为特征。一、辅助检查：1.常规检查：血常规、异型淋巴细胞、尿便常规、生化全项、心电图、血糖、血型鉴定、凝血五项、胸片（或CT）、腹部超声（或CT）。2.明确诊断相关检查：肾综合征出血热抗体、呼吸道病毒抗体。3.并发症相关检查：血常规+网织红细胞、输血前检查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV）、头颅CT、BNP、C反应蛋白、降钙素原、血沉、血气分析、乳酸、电解质。二、诊断及诊断依据（一）流行病学1．发病季节：家鼠型主要在4～6月份；野鼠型为10月至次年1月，于4～6月一次小高峰。2．有进入流行区居住或作业史，有与鼠类接触史。3．发病主要集中在男性青壮年农民，男女比为2︰1。（二）临床表现起病急、（三大主症和5期临床经过）发热、头痛、眼眶痛、腰痛（三痛）、口渴、呕吐、酒醉貌（三红），球结膜水肿、充血、出血，软腭、腋下有出血点，肋脊角有叩击痛。

（三）实验室检查

1.一般实验室检查：血象白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降。尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等。

2.特异性实验诊断：近年来应用血清学方法检测有助于病人早期诊断，对临床不典型的病人尤有助于诊断。五、鉴别诊断（一）败血症：无出血热的五期经过，多可找到感染的原发病灶，无异常淋巴细胞，血培养可有致病菌。（二）急性肾小球肾炎：儿童多见，常有浮肿，高血压，无明显毒血症症状，血象白细胞总数大多正常，血清HFRS-IgM抗体阴性。（三）急腹症：部分HFRS患者以腹痛为突出症状，但急腹症时，腹部体征阳性，血小板及尿液检查正常。（四）原发性血小板减少性紫癜：除皮肤有出血点或瘀斑外，无其他发热中毒症状及“三痛”、“三红”等临床表现，亦无低血压休克及肾损害等。（五）钩端螺旋体病：主要发生在我国南方，夏秋多雨季节多见，全身疼痛，尤以腓肠肌痛明显。三、治疗原则：早发现、早休息、早治疗和就地治疗，根据各期的症状做好相应的治疗。（一）发热期：主要是一般和对症治疗。1．抗病毒治疗：利巴韦林1g溶于葡萄糖液中静滴，可治疗3~5日。2.减轻外渗：为降低血管通透性可给予维生素C，每天输注平衡盐溶液或葡糖糖盐水1000ml左右。高热、大汗、呕吐、腹泻者可适当增加。3.改善中毒症状：高热：以物理降温为主。呕吐：给予胃复安10mg肌注，或VitB650~100mg静滴。中毒症状重者可用氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg静滴。4.DIC预防及治疗：预防给予低分子右旋糖酐500ml静点，或丹参注射液50g／d静点，治疗给予肝素0.5~1mg/kg，每天2～4次，直至DIC纠正为止。(二)低血压休克期1．补充血容量：初始给10%低分子右旋糖酐200～300ml快速静滴，使收缩压维持在13.3KPa（100mmHg）左右，每日用量不超过1000ml，其他静脉补液可用平衡盐液等补充。调整胶体渗透压：可输血浆或白蛋白。2.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠5ml/kg可提高二氧化碳结合力10vol%，每4～6小时1次，须根据二氧化碳结合力测定结果调整用量。3．血管活性药物：常为两种药物联合应用。（1）血管收缩剂：常用间羟胺（阿拉明）0.06～0.2mg／min静滴。（2）血管扩张剂：常用多巴胺10～20mg/100ml液体中静滴。山莨菪碱（654-2）也可酌情应用。4．肾上腺皮质激素：必要时地塞米松10~20mg静脉滴注。（三）少尿期（稳、促、导、透）1．输入液量：按前1天尿、便、呕吐量之和加500~700ml。2．早期少尿：用速尿20~300mg/次静脉推注，效果不明显可适当加大剂量。亦可应用血管扩张及如山莨菪碱10~20mg静脉滴注，每天2~3次。3．晚期少尿：常伴尿毒症，可用导泻疗法，给20%甘露醇250~300ml，一次口服，如效果不显著可加50%硫酸镁40ml同服。4.少尿4天，无尿1天以上，伴有高血容量或电解质酸减平衡紊乱者，有条件可首先采用腹膜或血液透析。（四）多尿期：要补充足量的液体及电解质，维持水电平衡，预防继发感染，注意选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。（五）恢复期：应补充营养，继续休息，逐步恢复活动，据病情轻重继续休息1～2个月或更长时间，同时注意有无肾功能不全，垂体功能低下等并发症。（六）并发症的治疗1.消化道出血：注意病因治疗，出血明显者可输新鲜血、血浆或血小板；DIC者，按DIC常规处理；上消化道出血可口服云南白药等；无效者可以给去甲肾上腺素10mg加入生理盐水100～200ml中，鼻管洗胃。2.中枢神经系统并发症：抽搐时应用地西泮或苯巴比妥钠静脉注射，脑水肿时应用甘露醇降颅压。3.ARD