医院培训课件：《心肺复苏》

2015版国际心肺复苏

C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸几个变化新版指南原来的一条生存链分成了两条，将在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开，这样就可以确认患者获得救治的不同途径。虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率，但是利用社会媒体呼叫施救者在现代信息时代中是个非常合理的变化。

生存链一分为二生存链一分为二生存链一分为二相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动ERS的延迟。体征评估从3步变成2步先按还是先电尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进性1.5--3分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。2010年的指南一个比较重大的改动是按压程度，规定了胸外按压的下限：频率≥100次/分，深度≥5厘米。不能“拼命”按压1、患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；2、按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。今年的指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率100-120次/分，深度在5-6厘米。这样造成的后果：指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。

2010指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。2015在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。

对比按压间隙不依靠患者胸部尽可能减少按压中断，是为了CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。按压比例限定，减少中断今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10次之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟知识有36秒在按压。在对单个施救者的操作熟练度提出了更高的要求。对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8-10次。2015年指南为了更方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）。设定固定的高级气道通气频率1、瘾君子的“福音”：若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。药物使用的变化2、加压素被“除名”：10年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南“除名”。在各临床学科都强调团队的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。这些团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现