同等学力申硕-康复医学与理疗学-公共基础-第1章 心血管内科

同等学力申硕-康复医学与理疗学-公共基础-第1章心血管内科[单选题]1.主动脉瓣开始关闭发生在A.减慢充盈期开始时B.等容收缩期开始时C.快速射血期开始时D.快速充盈期开始时E.等容舒张期开始时（江南博哥）正确答案：E参考解析：左心室射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动主动脉瓣使之关闭，等容舒张期开始。快速射血期开始时，主动脉瓣开放。快速充盈期开始时，二尖瓣开放，此时主动脉瓣处于关闭状态已有一段时间。等容收缩期开始时，室内压升高超过房内压，推动房室瓣关闭，此时室内压尚低于主动脉压，因此主动脉瓣也处于关闭状态。减慢充盈期开始时，主动脉瓣已处于关闭状态。[单选题]2.在快反应细胞动作电位过程中，接近于钠平衡电位的是A.复极化结束时的膜电位B.平台期时的膜电位C.动作电位0期去极化结束时的膜电位D.细胞的静息电位E.最大复极电位正确答案：C参考解析：根据心肌细胞去极化的快慢及其产生机制，可将心肌细胞分为快反应细胞和慢反应细胞。心房肌、心室肌和浦肯野细胞均属于快反应细胞。某种离子的电-化学驱动力可用膜电位与离子平衡电位的差值表示，如Na＋的电化学驱动力＝Em-ENa，即ENa＝Em-Na＋的电-化学驱动力。在动作电位0期去极化结束时，Na+的电化学驱动力为0，此时钠平衡电位（ENa）最接近膜电位（Em）。[单选题]3.属于心力衰竭的常见病因的是A.感染B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.水电解质紊乱D.肺部感染E.洋地黄用量不当正确答案：B参考解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血，属于心力衰竭的常见病因。水电解质紊乱、肺部感染、感染、洋地黄用量不当属于心力衰竭的诱因。[单选题]4.心力衰竭最重要的诱因A.心律失常B.摄入液体过多C.呼吸道感染D.过度劳累与情绪激动E.水电解质紊乱正确答案：C参考解析：心力衰竭的诱因：感染是常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，使心力衰竭诱发或加重。心律失常：快速心房颤动时心排血量降低，心动过速增加心肌耗氧，加重心肌缺血，诱发或加重心力衰竭。严重心动过缓降低心排血量，也可诱发心力衰竭。肺栓塞：心力衰竭病人长期卧床容易产生深部静脉血栓，发生肺栓塞，增加右心室负荷，加重右心力衰竭。劳力过度：体力活动，情绪激动和气候突变、进食过度或摄盐过多均可以引发血流动力学变化，诱发心力衰竭。妊娠和分娩：有基础心脏病或围产期心肌病患者，妊娠分娩加重心脏负荷可以诱发心力衰竭。贫血与出血：慢性贫血病人表现为高排血量性心力衰竭。大量出血引发低心排血量和反射性心率加快，诱发心力衰竭。其他：输液过多过快可以引起急性肺水肿;电解质紊乱诱发和加重心力衰竭，常见于低血钠、低血钾、低血镁等。[单选题]5.引起急性心力衰竭最常见的心律失常是A.偶发房性期前收缩B.快速心房颤动C.偶发室性期前收缩D.一度房室传导阻滞E.窦性心动过缓正确答案：B参考解析：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。快速心房颤动时，心室率可超过150次/分，心脏收缩时间变短，血液瘀滞于心室，泵血功能急剧恶化，此时患者易引起急性心力衰竭。窦性心动过缓病情轻重不一，可呈间歇性发作，多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主，引发急性心衰者少见。一度房室阻滞患者通常无症状。偶发室性期前收缩患者可感到心悸，一般无需治疗。房性期前收缩主要表现为心悸，一些患者有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感有些患者可无任何症状。[单选题]6.右心功能不全时最早出现的临床表现是A.肝大B.颈静脉怒张C.上腹胀满D.水肿E.发绀正确答案：B参考解析：肝颈静脉反流征是指轻度右心力衰竭时，按压右上腹，使回心血量增加，出现颈外静脉充盈。颈外静脉充盈是右心力衰竭最早征象，有助于与其他原因引起的肝大相区别。食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹痛等症状由长期胃肠道淤血引起。右上腹饱胀、肝区疼痛由肝淤血肿大，肝包膜被牵拉所致。水肿是右心力衰竭的典型体征，发生于颈外静脉充盈和肝大之后。首先出现足、踝、胫骨前水肿，向上蔓延及全身，发展缓慢。早期白天站立后出现水肿，平卧休息后消失;晚期出现全身性凹陷性水肿，长期卧床患者表现为腰骶部和下肢水肿。淤血性肝大和压痛常发生在皮下水肿之前，右心力衰竭短时间迅速加重，肝脏急剧增大，肝包膜被牵拉可出现压痛、黄疸、转氨酶升高。发绀多为外周性，严重持久的右心力衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等体征。[单选题]7.慢性左心衰竭的体征不包括A.心脏扩大B.肺动脉第二心音亢进C.双肺底湿性哕音D.交替脉E.心尖部舒张期杂音正确答案：E参考解析：慢性左心衰时心尖搏动点左下移位，提示左心室扩大。心率加快、舒张早期奔马律（或病理性S3心音）、P2亢进，心功能改善后P2变弱，见于急性心肌损害，如急性重症心肌炎、急性心肌梗死、急性心力衰竭发作时。心尖部可闻及收缩期杂音，见于左心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全、瓣膜或腱索断裂引起二尖瓣关闭不全。交替脉见于左室射血分数增加引起的心力衰竭，如高血压、主动脉瓣狭窄、冠心病。[单选题]8.洋地黄中毒时，最常见的心电图变化表现为A.Q-T间期缩短B.心房颤动C.室性期前收缩D.ST-T鱼钩样改变E.房室传导阻滞正确答案：C参考解析：洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩，约占心脏毒性发生率的1/3，也可发生二联律、非阵发性交界区心动过速、心房颤动及房室传导阻滞、Q-T间期缩短、ST-T呈鱼钩样改变，但并非最常见的心电图表现。[单选题]9.二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是A.静脉滴注硝酸甘油B.静脉注射呋塞米C.无创通气D.面罩吸氧E.静脉注射毛花苷丙正确答案：E参考解析：二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，会出现严重肺水肿，此时患者使用洋地黄类可因增加右心室收缩功能而加重肺水肿程度，因此禁用洋地黄类药物。面罩吸氧、无创通气为治疗急性左心衰竭的一般治疗，呋塞米除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。硝酸甘油可扩张小静脉，减少回心血量，减轻肺水肿。[单选题]10.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭A.胸部X线检查B.心电图C.冠状动脉造影D.血浆肌钙蛋白水平E.血浆利钠肽水平正确答案：E参考解析：人类有三种利钠肽类，其中心钠肽主要由心房分泌，其生理作用是扩张血管和利尿排钠，对抗肾上腺素、肾素血管紧张素和AVP系统的水钠潴留效应；脑钠肽主要由心室肌细胞分泌，生理作用与ANP相似但较弱；C型利钠肽生理作用尚不明确。心力衰竭时，心室壁张力增加，BNP及ANP分泌明显增加，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，可作为评定心衰进程和判断预后的指标。未经治疗者若血浆利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断。心电图主要用于心律失常和冠心病的辅助检查，对心力衰竭诊断意义不大。胸部X线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，但并非所有心衰患者均存在心影增大。冠状动脉造影为有创性检查手段，目前仍然是诊断冠心病较准确的方法，与心力衰竭的诊断无关。严重心衰或心衰失代偿期、败血症等情况下，血浆肌钙蛋白水平轻度升高，不能用于排除心衰，主要用于明确是否存在心肌坏死。[单选题]11.急性肺水肿抢教时不宜选用A.呋塞米B.氨茶碱C.吗啡D.硝普钠E.依那普利正确答案：E参考解析：依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其药理特点是起效慢而作用持久，在临床上常用于慢性充血性心衰和高血压的治疗，不适用于急性肺水肿的治疗。吗啡可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷；呋塞米有快速利尿作用，可控制体液潴留，降低心脏前负荷；硝普钠可扩张小动静脉，以降低心脏前后负荷；氨茶碱有增强心肌收缩、扩张外周血管作用，这四种药物都有利于急性肺水肿的缓解。[单选题]12.洋地黄使用的禁忌证是A.肥厚型心肌病B.限制型心肌病C.缺血性心肌病D.病毒性心肌炎E.扩张型心肌病正确答案：A参考解析：①洋地黄的禁忌证:预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心衰、急性心梗24小时内、肺心病心衰。②肥厚型心肌病主要表现为心室舒张功能不良，在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物（洋地黄）。请注意:扩张型心肌病是洋地黄的适应证，但肥厚型心肌病是禁忌证。[单选题]13.心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选A.呋塞米B.氨苯蝶啶C.阿米洛利D.螺内酯E.氢氯噻嗪正确答案：A参考解析：利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物。心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选袢利尿剂，以呋塞米为代表其作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂。阿米洛利、氨苯蝶啶和螺内酯都属于贮钾利尿剂；氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂因疗效甚差，并可致药物蓄积而应避免应用于心力衰竭合并肾衰竭患者。[单选题]14.临床上判断心脏舒张功能最常用的方法是A.心-肺吸氧运动试验B.心脏X线片C.放射性核素检查D.超声多普勒E.MRI正确答案：D参考解析：超声多普勒是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法，它主要反映心室主动舒张功能。[单选题]15.关于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确A.乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B.心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂C.心室壁瘤常发生于心梗后3个月D.急性心梗早期即可伴发肺梗死E.心梗后综合征发生率约为1%~2%正确答案：D参考解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发生在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后1周内产生；心肌梗死后综合征的发生率约为10%左右。急性心肌梗死起病1~2周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成后部分脱落即可发生肺梗死。[单选题]16.对于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的A.可发生于急进型高血压B.可发生于妊娠中毒症C.临床表现主要为颅内压升高所致D.发生时常先有血压突然升高E.大多伴有急性肺水肿表现正确答案：E参考解析：高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍。其发病机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑血流灌注过多，液体经血一脑屏障漏出至血管周围脑组织而造成脑水肿、颅内压增高。此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症（子痫病）等。临床表现少见肺水肿。[单选题]17.二尖瓣关闭不全的杂音特征，下列哪项不正确A.反流量越大，杂音音调越高B.瓣膜增厚，杂音粗糙C.以前叶损害为主，杂音向左侧腋下传导，第一心音减弱不明显D.由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂E.风心病所致杂音主要在收缩早、中期正确答案：E参考解析：当经过瓣膜口的血液反流量越大，杂音音调越高；瓣膜越厚，活动度越小，杂音越粗糙；以二尖瓣前叶损害为主，杂音向左侧腋下传导；如以后叶损害为主，则杂音向心底部传导；由于左心室舒张末期容量增加，左心室射血时间延长，主动脉瓣关闭可延后而导致第二心音出现逆分裂。但二尖瓣关闭不全所产生的杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早、中期。[单选题]18.高血压病死亡原因最常见的是A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾功能衰竭D.心功能不全E.心律失常正确答案：B参考解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能衰竭等而死亡；但目前在我国，高血压病所致脑血管意外仍是引起死亡的最常见原因。[单选题]19.下列哪项属于通过阻断ADP受体而抑制血小板聚集的药物A.阿司匹林B.双嘧达莫C.氯吡格雷D.水蛭素E.阿昔单抗正确答案：C参考解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断TXA2的合成，从而抑制血小板聚集。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解，从而增加血小板内cAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受体阻断剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂。水蛭素属于直接凝血酶抑制剂，不属于抗血小板制剂。[单选题]20.心绞痛发作时可出现A.体温升高B.血沉增快C.血清心肌酶谱增高D.动脉血压增高E.以上都不正确正确答案：D参考解析：心绞痛发作时，外周动脉血压增高，但体温、血沉、心肌酶谱均正常。此亦是心绞痛与心肌梗死的重要鉴别点。[单选题]21.下述哪项对诊断预激综合征最有价值A.食管调搏检查B.超声心动图检查C.24小时动态心电图检查D.心内电生理检查E.冠状动脉及左心室造影正确答案：D参考解析：预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束连接心房与心室之间，称为房室旁路。如在正常情况下，预激综合征患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激；一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图波形，即可做出诊断。所以，对诊断预激综合征具有价值的方法必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。B及E两项属于形态学及心脏功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义。选项C是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现心脏激动从房室旁路下传时才能做出诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以被发现。选项A及D都属于心脏电生理方面的检查，对发现及诊断预激综合征具有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，可对做出诊断发挥更直接的作用。[单选题]22.对于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是错误的A.心电图上无病理性Q波者不能除外B.右心室梗死多伴发下壁梗死C.漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断D.早期二维超声心动图检查对诊断有所帮助E.肺部哆音出现与否是判断有无左心功能不全的主要临床指标正确答案：C参考解析：漂浮导管监测只能通过血液动力学检查反映并了解心功能情况，并为治疗提供重要依据；但不能直接判断急性心肌梗死的面积。[单选题]23.高血压防治中健康教育的对象是A.全人群B.中老年人群C.学龄期儿童D.高血压病高危人群E.高血压病人正确答案：A参考解析：高血压防治中健康教育的对象是全人群。[单选题]24.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.绝大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物正确答案：C参考解析：原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗。因为降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。停服降压药后多数患者在半年内又回到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键，在血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。[单选题]25.按照Killip分级，心功能Ⅲ级指A.血压小于70/40mmHgB.肺部有啰音，且啰音的范围大1/2肺野（肺水肿）C.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野D.未闻及肺部哪音和第二心音E.肺部可闻及散在的哮鸣音正确答案：B参考解析：Killip分级可分为:Ⅰ级尚无明显心力衰竭:Ⅱ级有左心衰，肺部罗音的范围小于1/2肺里；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部哆音的范围大于1/2肺野；Ⅳ级有心源性休克。[单选题]26.心肌梗死伴有下列哪种情况时不宜溶栓治疗A.2周前曾行桡动脉穿刺B.6个月前腔隙性脑梗塞C.主动脉夹层D.血压160/100mmHgE.萎缩性胃炎1年正确答案：C参考解析：溶栓治疗的禁忌证:（1）既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。（2）内肿瘤。（3）近期（24周）活动性内出面用经除外）（4）可疑主动脉夹层（5）入院时严重且未控制的高血压（180/100mmg或慢性严重高血病史（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已知的出血倾向。（7）近期24）周创伤史，括合外伤、创伤性心肺复苏或较长时间10min的心肺复苏。（8）近期（小于3周）外科大手术（9近期（2周）在不能用迫部位的大血管穿刺。（10）曾使用链激酶对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。（11）妊娠，（12）活动性消化性溃疡。[单选题]27.关于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的A.β-受体阻滞剂为首选药B.常可发生猝死C.超声心动图可见SAM征D.左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚E.胸骨左缘可闻收缩期杂音，做Valsalva试验时杂音增强正确答案：D参考解析：肥厚型心肌病是一种以心肌进行性肥厚、心室腔进行性缩小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病理特点的原因不明的心肌疾病。肥厚型心脏病因存在左心室流出道狭窄，可出现胸骨左缘中下段收缩期喷射样杂音，作EValsalva动作时，回心血量减少，左室流出道狭窄更明显，杂音随之增强。伴有流出道梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM）。β受体拮抗剂是梗阻性HCM的一线治疗用药，可减慢心率并降低心肌收缩力，使舒张期充盈时间延长，室壁张力降低，改善胸痛及劳力性呼吸困难，并具有抗心律失常作用。肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。根据左室流出道有无梗阻可将其分为梗阻型和非梗阻型两型。[单选题]28.下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是A.可早期发生全心扩大B.一般不发生血栓栓塞C.可在成年人任何年龄发病D.起病可急也可缓E.早期可出现心功能不全症状正确答案：C参考解析：扩张型心肌病是最常见的心肌病类型，起病缓慢，可在成年人任何年龄发病，以20～50岁多见。心肌收缩能力减弱，心腔内血流速度减慢，容易引起附壁血栓的形成，若血栓脱落，可引起远端栓塞。本病心肌损伤为一慢性进展过程，早期无明显症状，疾病晚期可出现全心扩大及心衰症状。[单选题]29.窦性心动过速首选:A.苯妥英钠B.维拉帕米C.胺碘酮D.利多卡因E.普奈洛尔正确答案：E参考解析：窦性心动过速首选药。维拉帕米为Ca2+拮抗剂，离体实验中维拉帕米能降低窦房结起搏细胞自律性，使窦性频率减慢;整体下，由于阻滞Ca2+内流，血管扩张，血压下降，压力感受器刺激减弱，交感张力增强，会抵消一部分维拉帕米对窦性频率的直接影响，窦性频率并不明显减慢，故对窦性过速疗效不如普奈洛尔。[单选题]30.治疗急性心肌梗死所致室性心动过速的首选药物是:A.利多卡因B.奎尼丁C.胺碘酮D.维拉帕米E.普荼洛尔正确答案：A参考解析：室性心动过速首选药。利多卡因治疗量对浦肯耶纤维的传导速度无明显影响，但在心肌缺血时可减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞，消除折返激动，因而可有效的控制心室过速或室颤的发生，是急性心梗室性过速首选药。[单选题]31.下列有关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机理的叙述，正确的是A.肺静脉压力持续增高导致静脉破裂B.肺泡毛细血管压力增高导致破裂C.左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂D.肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂E.左心房压力突然增高导致支气管毛细血管破裂正确答案：C参考解析：二尖瓣狭窄引起咯血有两种情况，一种是急性左心衰导致肺泡毛细血管血液外渗，出现的粉红色泡沫痰；另一种是由于左心房压力突然增高，肺静脉压增高，导致支气管静脉破裂出血，常表现为大咯血。大咯血与肺小动脉破裂和肺静脉破裂无关，而肺泡毛细血管破裂一般与痰中带血或血痰有关。[单选题]32.关于感染性心内膜炎的叙述，下列哪项正确A.心内赘生物多附着于右心耳内B.多见于老年患者C.心脏杂音的性质和强度可发生突变D.血培养阴性可排除该病E.不侵犯脑膜正确答案：C参考解析：急性者比亚急性者更容易出现心脏杂音的性质及强度改变，多由赘生物破裂、瓣膜破裂及腱索断裂导致。亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病、室间隔缺损、动脉导管未闭等心脏病的基础上。该病好发于青壮年患者。心脏赘生物多附着于受累的瓣膜上，常见于二尖瓣关闭不全的瓣膜心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣膜心室面、室间隔缺损的右心室侧，右心耳处少见。血培养阴性率为2.5％～64％，因此血培养阴性并不能排除该病。含有细菌的赘生物脱落后可造成脑栓塞，可继发脑脓肿及化脓性脑膜炎。[单选题]33.主动脉夹层最为严重的并发症是A.夹层破裂B.假腔血栓形成C.主动脉急性水肿D.压迫脏器E.夹层累计分支动脉开口影响血供正确答案：A参考解析：主动脉夹层可破入心包、胸膜腔引起心脏压塞或大量胸腔积血，也可破入食管、气道或腹腔而出现休克、胸痛、呼吸困难、咯血或呕血甚至猝死等表现。为最严重并发症。[单选题]34.下列哪一项表现在鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水最有诊断价值A.肝肿大B.心动过速C.颈静脉怒张D.下肢浮肿E.脾肿大正确答案：C参考解析：心包疾病可导致体循环淤血，而肝脏病变主要引起门脉回流障碍，并不影响上腔静脉回流，不会出现颈静脉怒张，因此鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水颈静脉怒张最有诊断价值。心动过速、肝肿大、下肢浮肿、脾肿大等症状在肝病变及心包疾患均有出现的可能，因此鉴别意义不大。[单选题]35.渗出性心包炎可出现下列哪种表现A.beck三联征B.Duroziez氏血管杂音C.肝脏扩张性搏动D.Ewart征E.Osler结正确答案：D参考解析：渗出性心包炎时，渗出液使心脏叩诊浊音界向两侧增大，当有大量积液时可在左肩胛骨下出现叩诊浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征，Osler结节见于亚急性感染性心内膜炎，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。肝脏扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全，右心室的搏动可经右心房、下腔静脉传导至肝脏，使肝脏出现扩张性搏动。DuroziezE氏血管杂音见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。Beck三联征见于急性心脏压塞，表现为低血压、心音低弱、颈静脉怒张。[单选题]36.心肺脑复苏的处理必须争分夺秒，主要目的是A.尽快恢复自主呼吸B.尽快恢复心脏搏动C.尽早恢复患者神志D.尽早恢复脑组织血供E.尽快恢复血液循环正确答案：D参考解析：当脑完全缺血10～15秒，脑的氧储备即完全消耗，病人意识丧失；20秒钟后自发和诱发脑电活动停止；1分钟后脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大。因此心肺脑复苏时必须争分夺秒，主要是为了尽早恢复脑组织血供，以免脑细胞发生不可逆损伤。[单选题]37.下列关于心肺复苏的操作，错误的是A.胸外按压与松开的时间比为1:1B.每次胸外按压应使胸骨下陷5cmC.胸外按压频率至少为100次/分D.胸外按压的部位在胸骨上2/3与下1/3的交接处E.按压与呼吸的比值为30:2正确答案：D参考解析：心肺复苏时，胸外按压点在胸骨下1/3处。[单选题]38.心搏骤停处理原则中下列哪项正确A.需心电图证实后方施行CPRB.心音消失是诊断心搏骤停的必备条件C.意识消失及大动脉搏动消失是诊断心搏骤停的必备条件D.早期复苏只需胸外按压E.以上都不对正确答案：C参考解析：心肺复苏原则：尽早启动生存链，早启动EMFSS（院前急救医疗服务系统），早CPR（心肺复苏），早除颤，早进入高级生命支持。早诊断，早启动EMSS是生存链的第一步，而意识丧失及大动脉搏动消失是诊断心搏骤停的主要条件。[单选题]39.成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔是A.5分钟B.3分钟C.10分钟D.2分钟E.1分钟正确答案：D参考解析：双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5秒钟内完成转换，因为研究表明，在按压开始1～2分钟后，操作者按压的质量就开始下降（表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想）。[单选题]40.第一次电击除颤后首先做A.评估心率B.继续胸外按压C.推注药物D.人工通气E.测量血压正确答案：B参考解析：电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应立刻继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。[单选题]41.标准现场心肺复苏程序主要包括A.开放气道、人工呼吸、胸外按压B.开放气道、人工呼吸、肾上腺素C.开放气道、胸外按压、肾上腺素D.给氧、胸外按压、肾上腺素E.胸外按压、开放气道、人工呼吸正确答案：E参考解析：心肺复苏程序：C（胸外按压）—A（开放气道）—B（人工呼吸）[单选题]42.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.肠球菌正确答案：B参考解析：急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性者，草绿色链球菌最常见。[单选题]43.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有A.指甲下裂片状出血B.新出现的心脏病理性杂音C.Janeway损害D.Roth斑E.转移性脓肿正确答案：B参考解析：持续性阳性血培养（至少应有2次血培养送检，如仅送检二、三次，所有标本均需为阳性结果）伴有以下一项：①新出现的反流性杂音；②心脏易患因素伴血管现象（微血管炎所致周围征、肾小球肾炎或动脉栓塞表现等）基本可以确认为感染性心内膜炎。[单选题]44.血管紧张素I转化酶抑制药最常见的不良反应是A.高血钾B.低血糖C.体位性低血压D.刺激性干咳E.头痛、面红正确答案：D参考解析：备选项均是血管紧张素I转化酶抑制药的不良反应，但发生率最高的是刺激性干咳，与缓激肽在体内增多有关。[单选题]45.一高血压患者，伴有糖尿病、左心室肥厚，该病人首选的降压药物是A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.普萘洛尔E.吲哒帕胺正确答案：C参考解析：卡托普利能增加糖尿病患者对胰岛素的敏感性，改善或阻止其肾功能的恶化，并能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。[单选题]46.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养E.常规生化检查正确答案：D参考解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。[单选题]47.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是A.眼底有无视乳头水肿B.舒张压的高低程度C.有无肾功能不全D.有无心功能不全E.有无脑功能障碍正确答案：A参考解析：高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。[单选题]48.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的特点为A.可用于各型高血压，有反射性心率加快B.对肾脏无保护作用C.可防治高血压患者心肌细胞肥大D.长期用药易引起电解质紊乱E.对高血压患者的血管壁增厚无防治作用正确答案：C参考解析：ACEI能使血管舒张，血压下降，其作用机制如下：①抑制循环中RAAS，减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成，舒张血管。②降低交感神经末梢递质去甲肾上腺素释放，降低交感神经对心血管系统的作用，有助于降压和改善心功能。③减少缓激肽的降解当ACE（即激肽酶Ⅱ）受到药物抑制时，组织内缓激肽（bradykinin，BK）降解减少，局部血管BK浓度增高。BK具有强有力的扩血管效应及抑制血小板功能。ACEI与其他降压药相比，具有以下特点：①适用于各型高血压，在降压的同时，不伴有反射性心率加快。②长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性损害患者肾小球损伤的可能性。③可防止的和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心脏保护作用。④能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。[单选题]49.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.80%以上E.90%以上正确答案：C参考解析：冠状动脉狭窄是引起心绞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般认为冠脉轻度狭窄是指病变狭窄大于等于50%且小于70%，而冠脉重度狭窄一般是指病变狭窄大于等于70%，因冠脉管腔直径减少70%以上会严重影响血供。[单选题]50.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降C.频发的室性早搏D.CK-MB峰值前移E.窦性心动过速正确答案：E参考解析：急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为一、ECG：S-T段用溶栓剂2h内在抬高最显著导联迅速回落≥50%。二、胸痛：自输入溶栓剂2h内基本消失。三、出现再灌注心律失常。四、血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病14h内。具备上述4项中2项或2项以上为再通，但第2项与第3项组合不能判定为再通[单选题]51.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞正确答案：B参考解析：急性下壁心肌梗死者多为右冠状动脉狭窄或闭锁所致，由右冠脉供血的窦房结和房室结易同时受累，引起房室传导阻滞[单选题]52.阵发性房颤的治疗原则是A.预防复发，发作时控制室率B.抗凝治疗，发作时控制室率C.抗凝治疗，发作时转复窦律D.转复窦律，发作时控制室率E.预防复发，发作时转复窦律正确答案：A参考解析：慢性房颤可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止急性发作时治疗的目标是减慢快速的心室率。[单选题]53.属于ⅠC类的抗心律失常药物是A.奎尼丁B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米正确答案：C参考解析：ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠB类药物亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。[单选题]54.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A.1.0～1.9B.2.0～3.0C.3.1～3.5D.3.6～4.0E.＞4.0正确答案：B参考解析：口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间，能安全而有效预防脑卒中发生。不适宜应用华法林的患者及无以上危险因素的患者，可改用阿司匹林。施行长期抗凝治疗应考虑个体的不同状况，严密监测药物可能有潜在出血的危险。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗。待心律转复后继续治疗3～4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。[单选题]55.二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B.相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D.P-R间期＞0.20秒，P波无受阻E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室正确答案：C参考解析：二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。文氏现象特点：①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。莫氏Ⅱ型特点：①P－R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型[单选题]56.心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是A.阿司匹林B.阿替洛尔C.硝苯地平D.硝酸甘油舌下含化E.速效救心丸正确答案：D参考解析：心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油于1～2分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物，其余四种药物的即刻疗效不肯定。[单选题]57.下列应首先考虑急性心肌梗死可能的情况是A.患者虽无症状但Ⅲ导联出现Q波B.夜间发生心绞痛C.缺血性胸痛持续大于30分钟D.不明原因晕厥E.下肢深静脉血栓形成，患者突发胸痛、呼吸困难正确答案：C参考解析：Ⅲ导联出现Q波并不是心肌梗死的特征性改变，夜间发生心绞痛属于不稳定型心绞痛，晕厥原因很多，心肌梗死表现为持续性缺血性胸痛，表现为晕厥的并不多见，下肢深静脉血栓形成患者突发胸痛、呼吸困难应首先考虑急性肺栓塞的可能。[单选题]58.急性非sT段抬高型心肌梗死，以下处理方式不正确的是A.低分子肝素抗凝B.氯吡格雷抗血小板C.尿激酶溶栓D.有心源性休克时给予升压药维持血压E.三度房室传导阻滞时安置临时心脏起搏器正确答案：C参考解析：按照新的指南，目前认为非sT段抬高型心肌梗死溶栓是不适合的。[单选题]59.青年胸痛，下列哪种疾病的可能性最小A.结核性胸膜炎B.自发性气胸C.心肌炎D.心绞痛正确答案：D参考解析：心绞痛多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。[单选题]60.水肿首先出现于身体低垂部位的多见于A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿E.粘液性水肿正确答案：A参考解析：①心源性水肿多见于右心衰竭，常首先出现于身体低垂部位，因低垂部位流体静水压较高。②肾源性水肿多从眼睑、颜面开始。肝源性水肿多从踝部开始，逐渐向上蔓延。③营养不良性水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。④胫前粘液性水肿见于甲状腺机能减退者。特点为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围。[单选题]61.鉴别肝源性水肿和心源性水肿，最有价值的项目是A.心尖区收缩期杂音B.腹壁静脉曲张C.肝肿大D.肝功能异常正确答案：B参考解析：腹壁静脉曲张是肝硬化的特征表现[单选题]62.女，23岁。不洁饮食后腹泻3天，心悸1天。心电图示频发提前发生的宽大畸形QRS波群，时限0.16s。其最可能发生在心肌细胞的A.快速复极初期B.相对不应期C.有效不应期D.静息期E.超常期正确答案：B参考解析：心电图示频发提前发生的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12s，可诊断为室性早搏。心肌在一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化:有效不应期（绝对不应期＋局部反应期）→相对不应期→超常期。室性早博即期前收缩，机制为心室肌在有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前，即在相对不应期，受到一次外来刺激。快速复极初期、有效不应期受到刺激均不能产生期前收缩。静息期与超常期受到刺激产生的是窦性心律。[单选题]63.女，74岁。反复咳嗽、咳痰20年，气喘9年，加重伴下肢水肿一周入院。高血压病史20年，BP150/90mmHg。查体:T37.8℃，口唇发绀，BP135/80mmHg，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。WBC8.3×109/L，N0.78。该患者最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺病C.急性右心衰D.支气管哮喘E.肺结核正确答案：C参考解析：患者老年女性，有长期高血压病史，反复咳嗽、咳痰20年，气9年，查体:口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，该患者最可能的诊断是长期慢性阻塞性肺疾病导致的急性右心衰，而不是单纯的慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。肺结核主要表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等。[单选题]64.男，70岁。突发胸痛伴大汗2小时，有吸烟史，首选的检查是A.冠状动脉CT造影B.心肌核磁显影C.胸部X线片D.超声心动图E.心电图正确答案：E参考解析：患者老年男性，有吸烟史，突发胸痛伴大汗，疑诊为急性心肌梗死，此时首选的检查是心电图。心电图价格便宜，操作方便，其动态改变有助于心肌梗死的确诊。胸部X线片可显示出心脏大血管的大小、形态，对胸痛患者诊断意义不大。心肌核磁显影主要用于显示心肌缺血的范围。冠状动脉CT造影是评估冠状动脉粥样硬化的有效的无创成像方法，是筛查和诊断冠心病的重要手段，但因其价格昂贵，操作复杂，一般不作为首选检查。超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，多用于心包积液、心肌病、先天性心脏病和各种心瓣膜病的诊断。[单选题]65.女，65岁，咳嗽5年，近1年来，自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是A.肺功能B.动脉血气分析C.D-二聚体D.胸部CTE.UCG正确答案：E参考解析：患者老年女性，咳嗽5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。血常规及胸部X线片检查大致正常。M型超声心动图把心脏各层的解剖结构回声以运动曲线的形式予以显示，有助于深人分析心脏的活动。目前主要用于重点检测主动脉根部、二尖瓣和左室的功能活动。二维超声心动图是各种心脏超声检查技术中最重要和最基本的方法，也是临床上应用最广泛的检查。它具有良好的空间方位性，直观且能显示心脏的结构和运动状态。常用的切面包括胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁主动脉短轴切面、心尖四腔切面等。多普勒超声心动图:包括彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，后者又分为脉冲多普勒和连续波多普勒，可分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。在二维超声基础上应用多普勒技术可很好地观察心脏各瓣膜的功能。另外，近年来组织多普勒超声心动图（TDI）技术快速进步，日益成为评价心收缩、舒张功能及左心室充盈血流动力学的主要定量手段。[单选题]66.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷、憋气明显，心率140次／分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为A.给予强心苷类制剂，以增加心肌收缩力B.给予p受体阻断剂，以降低心室率C.给予血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E.给予补液，以补充循环血容量正确答案：C参考解析：该病例临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷。因是急性心肌梗死，所以强心苷类制剂应慎用。β受体阻断剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重，以免增加心脏负荷而加重心衰。[单选题]67.男性，68岁，持续性心房颤动病史10年，长期服用强心苷类、硫氮革酮。10天前腹泻伴恶心，食欲下降。2天来出现阵发性头晕、黑矇，查体：BP100/70mmHg，双肺（一），心律整，心率38次／分，左下腹轻压痛。导致患者就诊的最直接病因是A.强心苷类效应B.钙通道阻滞剂中毒C.慢性腹泻D.缓慢心室率的心房颤动E.完全性房室传导阻滞正确答案：E参考解析：病人求诊的主要症状是因2天来出现阵发性头晕、黑嚎，查体发现心律整、心室率38次／分。此时应考虑患者最可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续性心房颤动，长期服用强心苷类，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾，此时极容易发生强心苷类中毒。临床上患者已经出现了心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所导致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的最直接病因是完全性房室传导阻滞所致脑供血不足，但其本质上是强心苷类中毒。[单选题]68.女性，17岁，2周前感冒，1天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前黑矇。查体：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次／分。心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律。目前应选用的最佳治疗方案是A.阿托品静脉注射B.异丙肾上腺素静脉滴注C.利多卡因静脉滴注D.多巴胺静脉滴注E.以上都不是正确答案：E参考解析：患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前黑矇等心脑组织缺氧症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，2周前套，上呼吸道感染病史，其病因诊断最可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者已出现完全性房室传导阻滞，心律为多源性室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心搏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑组织供血不足的临床征象，血压降低，必须在尽量短的时间内提高心室率，以保持稳定的心律。选项A“阿托品静脉注射”是一项正确的措施，但它不能保证有效、稳定地提高及保持心室率。选项B“异丙肾上腺素静脉滴注”对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者可以采用；但本病例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙肾上腺素较易诱发室性心动过速或心室纤颤。在患有完全性房室传导阻滞、心室率极慢时，不应首选利多卡因静脉滴注，所以选项C也不是最佳选择。选项D“多巴胺静脉滴注”以提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。综上所述，对于本病例患者最佳的治疗选择应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，从而确保心室律和心室率的稳定。[单选题]69.男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死人院治疗后好转出院，因持续性胸痛再次就诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩诊浊音，呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。血WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是A.心肌梗死复发B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征正确答案：E参考解析：急性心肌梗死后10天，患者又再次出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是心肌梗死复发，即再次梗死。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致，本次胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死的特点。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正如上述，患者胸痛的特点与一般冠心病心绞痛不同，且患者体征表现出心包炎、胸膜炎、肺部疾患等临床特征。其三应考虑是否为心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床上可反复出现发热、胸痛，伴有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本病例特点，应首先考虑该诊断。选项中还提出肺栓塞，此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现；但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床上可出现严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解；本病例临床特点并不符合肺栓塞表现。[单选题]70.女，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率96次/分，该患者的最佳药物选择是A.美托洛尔B.维拉帕米C.卡托普利D.吲达帕胺E.哌唑嗪正确答案：A参考解析：高血压合并发生过心肌梗死患者应选用ACEI或β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选择长效制剂。美托洛尔可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率，降压作用持续时间较长，为长效制剂。[单选题]71.患者，男，70岁。高血压病史30年，情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊来诊。查体:BP220/135mmHg，心率125次/分，律不齐，期前收缩2～4次/分，无言语不利及肢体活动障碍。最适宜的治疗措施是A.静脉推注普罗帕酮B.静脉推注地西泮C.静脉推注利多卡因D.静脉推注毛花苷E.静脉滴注硝普钠正确答案：E参考解析：患者情绪激动后突然出现血压升高（超过180/120mmHg），并伴有重要器官组织如心、脑、肾等严重功能障碍或不可逆损害，常提示出现高血压急症。少数患者病情进展迅速，舒张压持续≥130mmHg，并出现头痛、视力障碍、眼底出血和视盘水肿，伴有肾脏损害，持续蛋白尿、血尿和管型尿，为恶性高血压。通常需要静脉使用降压药物，如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。[单选题]72.女，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠130mmol/L。该患者不宜应用A.硝普钠B.呋塞米（速尿）C.螺内酯（安体舒通）D.地高辛E.阿司匹林正确答案：C参考解析：扩张型心肌病由于病因未明，预防较困难。治疗主要包括：①休息及避免劳累;②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同;③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药;④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗;⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯（安体舒通）可引起血钾增高，该患者血清钾6.5mmol/L，故不适合应用。[单选题]73.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A.Killip分级Ⅲ级B.Killip分级Ⅱ级C.NYHA分级Ⅲ级D.NYHA分级Ⅳ级E.NYHA分级Ⅱ级正确答案：B参考解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为:I级尚无明显心力衰竭:Ⅱ级有左心衰:级有急性肺水肿；1V级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。[单选题]74.女性，58岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续15分钟左右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史。为明确诊断，不宜进行的检查是A.心电图活动平板负荷试验B.冠状动脉造影C.冠状动脉CTD.24小时动态心电图E.超声正确答案：A参考解析：患者中老年女性，1月来反复发作性胸痛，自咽喉部放射，持续15分钟左右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，考虑诊断为初发型心绞痛，属于不稳定型心绞痛患者，禁作心电图负荷试验。24小时动态心电图可以连续监测患者不同时间心电图变化情况，可反映心绞痛发作时的ST段改变。冠状动脉CT为无创性检查方法，可用于判断冠脉狭窄程度以及管壁是否存在钙化及钙化程度。冠状动脉造影可以判断冠状动脉的管腔狭窄程度，是诊断冠心病较准确的检查方法。[单选题]75.男性，24岁，3周前因上感发热3天。1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。查体:体温37℃，脉搏76次/分，血压96/55mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌炎C.感染性心内膜炎D.扩张型心肌病E.冠心病正确答案：B参考解析：年轻男性患者，近期有上呼吸道感染病史，胸痛、心悸、全身乏力，查体心脏不大，心律不整，心电图示:频发室早，阵发室速，诊断考虑急性心肌炎。急性心包炎常有胸痛及心包摩擦感，ECG可见ST段弓背向下抬高，与患者临床表现不符。扩张型心肌病多有心脏扩大及心力衰竭，与患者临床表现不符。感染性心内膜炎常有瓣膜病病史，且有发热，一般可闻及可变杂音，与患者临床表现不符。冠心病常见于有心血管高危因素的老年人，在年轻男性不作优先考虑。[单选题]76.男性，38岁，因心悸1个月就诊。查体:脉率75次/分，血压120/85mmHg，心界向左扩大，心律不整，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是A.二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全B.二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣狭窄正确答案：D参考解析：患者心室部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音为二尖瓣关闭不全的典型体征。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心界向左扩大，为二尖瓣狭窄的典型体征。当二尖瓣狭窄时，血流从左心房至左心室受阻，可造成左房压和肺静脉压增高，进而引起肺动脉高压，并导致肺动脉扩张，可引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steel杂音。二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全胸无心尖区全收缩期吹风样杂音。二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全无心室部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进表现。[单选题]77.患者，女，23岁。风湿性心脏病患者。近1个月来发热。查体:T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺未闻及干、湿性啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白95g/L，白细胞12×109/L，中性粒白细胞75％，血小板150×109/L/L。诊断首选考虑A.脾功能亢进B.急性白血病C.再生障碍性贫血D.过敏性紫癜E.亚急性感染性心内膜炎正确答案：E参考解析：该患者为青年女性，有风湿性心脏病基础病史，出现发热，体温＞38.0℃，睑结膜有出血点及双下肢皮肤紫癜的血管征象，血象高，脾大，符合感染性心内膜炎的表现。[单选题]78.男性，45岁，既往高血压病史12年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（StanfordA型），急诊行Bentall+Sun’s术，术后因引流多，给予止血药物及补充血容量，5小时后引流量明显减少，但血压下降，CVP升高，心率增快，首先应考虑A.血容量过少B.血容量过多C.心包填塞D.左心功能不全E.瓣膜功能障碍正确答案：C参考解析：Bentall+Sun’s术后患者出现引流量明显减少，但血压下降，CVP升高，心率增快，首先应考虑心包填塞。[单选题]79.男，45岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体:BP120/80mmHg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.限制型心肌病D.急性心肌梗死E.急性胸膜炎正确答案：A参考解析：①胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关为心包摩擦音，此为纤维蛋白性心包炎的特征性体征，应诊断为急性心包炎②BC项疾病都不会出现心包摩擦音。急性胸膜炎可出现胸膜摩擦音，但与呼吸有关，屏气时消失。[单选题]80.女，24岁。低热、气促、腹胀15天。查体:心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界内侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下3cm胸部X线片示:肺野清晰，心影增大。心电图:窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛性T波低平。该患者最可能的诊断是A.肥厚型心肌病B.缩窄性心包炎C.急性心肌梗死D.急性腹膜炎E.急性心包炎正确答案：E参考解析：①心界向两侧扩大，心音低钝，心电图肢体导联QRS波群低电压，应考虑急性心包炎②缩窄性心包炎多由急性心包炎演变而来，史常在1年以上，心界一般不增大，可有心包叩击音。肥厚型心肌病常有胸骨左缘第3～4肋间收缩期喷射性杂音。急性心肌梗死常表现为突发胸痛，心界不大，心电图示病理性Q波。[单选题]81.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A.血液学检查B.X线和心电图检查C.超声心动图D.免疫学检查E.组织学和细菌学检查正确答案：A参考解析：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。E选项中，细菌学检查是正确的，但组织学检查错误，故答案选A。[单选题]82.男性，50岁，患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全，两啁来发热，诊断为亚急性感染性心内膜炎，用超声心动图检查其赘生物应在瓣膜的何部位A.二尖瓣的左房面B.二尖瓣的左室面C.主动脉瓣的左室面D.主动脉瓣的主动脉内膜面E.二尖瓣的左房面十主动脉瓣左室面正确答案：C参考解析：赘生物一般都在关闭不全的瓣膜上[单选题]83.男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次／分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠130mmol/L。该患者不宜应用A.硝普钠B.呋塞米（速尿）C.螺内酯（安体舒通）D.地高辛E.阿司匹林正确答案：C参考解析：扩张型心肌病由于病因未明，预防较困难。治疗主要包括：①休息及避免劳累；②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗；⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯（安体舒通）可引起血钾增高，该患者血清钾6.5mmol／L，故不适合应用。[单选题]84.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率96次／分，该患者的最佳药物选择是A.美托洛尔B.维拉帕米C.卡托普利D.吲达帕胺E.哌唑嗪正确答案：A参考解析：高血压合并发生过心肌梗死患者应选用ACEI或β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选择长效制剂。美托洛尔可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率，降压作用持续时间较长，为长效制剂[单选题]85.男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛正确答案：B参考解析：本病例属恶化型劳力性心绞痛为不稳定型心绞痛。中间综合征：症状非常严重，24小时内心绞痛症状反复发作，重且持续时间长，常在休息和睡眠时发作，但发作时血清酶一般正常，ST改变但无异常Q波[单选题]86.男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是A.LDHB.GOTC.CPKD.肌钙蛋白TE.CPK同工酶正确答案：D参考解析：肌钙蛋白I或肌钙蛋白T是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义[单选题]87.男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次／分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次／分，律齐。30秒后又回复至180次／分。最可能的诊断为A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房扑动E.第三度房室传导阻滞正确答案：C参考解析：心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克，体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现[单选题]88.男性，60岁，冠心病患者，行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压70／50mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率125次／分，心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，患者最可能的诊断是A.心包压塞B.心肌梗死C.肺栓塞D.主动脉窦瘤破裂E.血气胸正确答案：A参考解析：患者在行支架植入术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大等，应首先考虑有可能存在导丝通过病变处或支架释放时冠状动脉破裂导致心脏压塞的可能。[单选题]89.体位性低血压恢复正常时，心率加快的原因是A.心迷走神经冲动增多B.交感缩血管纤维冲动增多C.窦神经冲动减少D.心交感神经冲动减少E.心交感神经冲动增多正确答案：E参考解析：①颈动脉窦压力感受性反射路径为:颈动脉窦压力感受器→窦神经→舌咽神经→延髓孤束核→迷走神经、交感神经→生理效应。压力感受性反射属于典型的负反馈调节，且具有双向调节能力。当发生体位性低血压时，压力感受器传入冲动减少，使心迷走紧张减弱，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，血压回升②按摩颈动脉窦，可使颈动脉窦压力感受器传入冲动增加，动脉窦神经冲动增多，心迷走紧张加强，交感紧张减弱，可反射性引起心率减慢、终止室上速发作。③颈动脉窦灌注压升高，可使压力感受器传入冲动增加，引起心迷走紧张加强，交感紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压降低。[单选题]90.临床上按摩颈动脉窦治疗阵发性室上性心动过速的直接作用是A.心迷走神经冲动增多B.交感缩血管纤维冲动增多C.窦神经冲动减少D.心交感神经冲动减少E.心交感神经冲动增多正确答案：A参考解析：①颈动脉窦压力感受性反射路径为:颈动脉窦压力感受器→窦神经→舌咽神经→延髓孤束核→迷走神经、交感神经→生理效应。压力感受性反射属于典型的负反馈调节，且具有双向调节能力。当发生体位性低血压时，压力感受器传入冲动减少，使心迷走紧张减弱，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，血压回升②按摩颈动脉窦，可使颈动脉窦压力感受器传入冲动增加，动脉窦神经冲动增多，心迷走紧张加强，交感紧张减弱，可反射性引起心率减慢、终止室上速发作。③颈动脉窦灌注压升高，可使压力感受器传入冲动增加，引起心迷走紧张加强，交感紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压降低。[单选题]91.颈动脉窦灌注压升高时诱发降压反射的起因是A.心迷走神经冲动增多B.交感缩血管纤维冲动增多C.窦神经冲动减少D.心交感神经冲动减少E.心交感神经冲动增多正确答案：A参考解析：①颈动脉窦压力感受性反射路径为:颈动脉窦压力感受器→窦神经→舌咽神经→延髓孤束核→迷走神经、交感神经→生理效应。压力感受性反射属于典型的负反馈调节，且具有双向调节能力。当发生体位性低血压时，压力感受器传入冲动减少，使心迷走紧张减弱，交感紧张加强，于是心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增高，血压回升②按摩颈动脉窦，可使颈动脉窦压力感受器传入冲动增加，动脉窦神经冲动增多，心迷走紧张加强，交感紧张减弱，可反射性引起心率减慢、终止室上速发作。③颈动脉窦灌注压升高，可使压力感受器传入冲动增加，引起心迷走紧张加强，交感紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，动脉血压降低。[单选题]92.心源性水肿的基本机制是A.静脉回流障碍B.钠水潴留C.血浆胶体渗透压降低D.有效循环血量减少E.淋巴回流障碍正确答案：D参考解析：①心源性水肿主要是由于有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。②肾源性水肿的基本机制是钠水潴留，其他因素还包括:肾小球滤过功能降低；肾小管对钠水重吸收增加；血浆胶体参透压降低等。③静脉回流障碍为局部性水肿的发病机制。[单选题]93.肾源性水肿的基本机制是A.静脉回流障碍B.钠水潴留C.血浆胶体渗透压降低D.有效循环血量减少E.淋巴回流障碍正确答案：B参考解析：①心源性水肿主要是由于有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。②肾源性水肿的基本机制是钠水潴留，其他因素还包括:肾小球滤过功能降低；肾小管对钠水重吸收增加；血浆胶体参透压降低等。③静脉回流障碍为局部性水肿的发病机制。[单选题]94.高血压心脏病引起的舒张性心衰首选治疗药物是A.ACEI抑制剂B.洋地黄制剂C.ARBD.利尿剂E.钙通道阻滞剂正确答案：A参考解析：①ACEI可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病所致的心衰。②钙通级道阻滞剂可降低心肌细胞内Ca2＋浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。③舒测张性心衰是由于心室舒张功能不良所致，在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物（洋地黄）。[单选题]95.肥厚型心肌病引起的舒张性心衰首选治疗药物是A.ACEI抑制剂B.洋地黄制剂C.ARBD.利尿剂E.钙通道阻滞剂正确答案：E参考解析：①ACEI可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病所致的心衰。②钙通级道阻滞剂可降低心肌细胞内Ca2＋浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。③舒测张性心衰是由于心室舒张功能不良所致，在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物（洋地黄）。[单选题]96.慢性左心衰竭可出现A.脉短绌B.水冲脉C.颈静脉怒张D.交替脉E.奇脉正确答案：D参考解析：①交替脉见于左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病。②慢性右心衰竭可出现颈静脉怒张肝肿大、下肢水肿等表现。③水冲脉见于主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。④脉短绌见于心房颤动。⑤奇脉见于大量心包积液伴心包填塞、缩窄型心包炎、肺气肿大量胸腔积液。[单选题]97.慢性右心衰竭可出现A.脉短绌B.水冲脉C.颈静脉怒张D.交替脉E.奇脉正确答案：C参考解析：①交替脉见于左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病。②慢性右心衰竭可出现颈静脉怒张肝肿大、下肢水肿等表现。③水冲脉见于主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。④脉短绌见于心房颤动。⑤奇脉见于大量心包积液伴心包填塞、缩窄型心包炎、肺气肿大量胸腔积液。[单选题]98.甲状腺功能亢进症可出现A.脉短绌B.水冲脉C.颈静脉怒张D.交替脉E.奇脉正确答案：B参考解析：①交替脉见于左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病。②慢性右心衰竭可出现颈静脉怒张肝肿大、下肢水肿等表现。③水冲脉见于主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。④脉短绌见于心房颤动。⑤奇脉见于大量心包积液伴心包填塞、缩窄型心包炎、肺气肿大量胸腔积液。[单选题]99.房颤可出现A.脉短绌B.水冲脉C.颈静脉怒张D.交替脉E.奇脉正确答案：A参考解析：①交替脉见于左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病。②慢性右心衰竭可出现颈静脉怒张肝肿大、下肢水肿等表现。③水冲脉见于主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。④脉短绌见于心房颤动。⑤奇脉见于大量心包积液伴心包填塞、缩窄型心包炎、肺气肿大量胸腔积液。[单选题]100.风湿性心内膜炎的发生A.由致病力强的化脓菌引起B.由致病力弱的草绿色链球菌引起C.与A组溶血性链球菌感染有关D.与系统性红斑狼疮有关E.与慢性消耗性疾病有关正确答案：C参考解析：风湿性心内膜炎的发生与A组溶血性链球菌感染密切相关，亚急性细菌性心内膜炎的发生由致病力弱的草绿色链球菌引起。急性细菌性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起，而无菌性血栓性心内膜炎与慢性消耗性疾病有关，Libman-Sacks心内膜炎与系统性红斑狼疮有关。[单选题]101.亚急性细菌性心内膜炎的发生A.由致病力强的化脓菌引起B.由致病力弱的草绿色链球菌引起C.与A组溶血性链球菌感染有关D.与系统性红斑狼疮有关E.与慢性消耗性疾病有关正确答案：B参考解析：风湿性心内膜炎的发生与A组溶血性链球菌感染密切相关，亚急性细菌性心内膜炎的发生由致病力弱的草绿色链球菌引起。急性细菌性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起，而无菌性血栓性心内膜炎与慢性消耗性疾病有关，Libman-Sacks心内膜炎与系统性红斑狼疮有关。[单选题]102.渗出性心包炎的特征性体征是A.Osler结B.Ewart征C.肝脏扩张性搏动D.Duroziez血管杂音E.Oliver征正确答案：B参考解析：Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在的粉红色、有压痛性小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart征是指在大量心包积液、左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音，并可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎。肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩性搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Duroziez血管杂音是指听诊器胸件稍施加压力于股动脉时所闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大而将气管压向后下方，所以伴随每次心脏搏动即可以触及气管的向下拉动。[单选题]103.亚急性感染性心内膜炎的特征性体征是A.Osler结B.Ewart征C.肝脏扩张性搏动D.Duroziez血管杂音E.Oliver征正确答案：A参考解析：Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在的粉红色、有压痛性小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart征是指在大量心包积液、左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音，并可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎。肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩性搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Duroziez血管杂音是指听诊器胸件稍施加压力于股动脉时所闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大而将气管压向后下方，所以伴随每次心脏搏动即可以触及气管的向下拉动。[单选题]104.辛伐他汀A.主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物B.主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C.主要降低LDH-C的药物D.仅降低血甘油三酯的药物E.仅降低血总胆固醇的药物正确答案：B参考解析：羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶