院前急救-院前急救护理（急救护理）

01020304检伤分类的目的检伤分类的等级、标识、救治顺序检伤评估检伤分类的方法

当一场重大灾难事故发生时，造成现场成百上千甚至更多人的伤亡，此时医疗救援力量十分有限。

——先救谁？

现场检伤分类（Triage）是灾害医学的重要组成部分，是开展应急医疗救援的首要环节。当医护人员面对现场大批伤员时，第一步救援措施必然是快速地进行检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。

因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学意义，检伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做出快速评估。

检伤分类的目的

在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场等待稍后的延期医疗处理。

现场检伤分类的目的

面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，降低伤残率。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。

现场检伤分类的目的

对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应该首先进行院前检伤分类，从而快速评估其受伤程度，确定个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医院以后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，以便准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重。检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。

现场检伤分类的目的检伤分类的等级、标识、救治顺序

按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识：Ⅰ重伤（红色标识）Ⅱ次重伤（黄色标识）Ⅲ轻伤（绿或蓝色标识）Ⅳ极重伤（黑色标识）

污染伤（蓝色标识）1、检伤分类的等级、标识第一优先重伤员其次优先次重伤员延期处理轻伤员最后处理死亡遗体

2、必须遵循的救治顺序严重出血（包括直观的外出血和脏器损伤导致的内出血）

呼吸道异物阻塞张力性气胸较重的脑挫裂伤特殊部位的损伤（呼吸道烧伤、颌面部及颈部损伤）（1）重伤胸腔脏器损伤腹腔脏器损伤严重的长骨骨折多发性肋骨骨折较高位的脊柱损伤盆腔及相应脏器损伤严重的挤压综合征较大面积烧伤等

（2）次重伤生命体征平稳皮肤及软组织损伤或远端肢体闭合性骨折等（3）轻伤已死亡生命体征丧失颈部断离胸腔及心脏破裂头颅严重变形颈动脉等大动脉严重破裂出血等

（4）极重伤放射污染和传染污染等（5）污染伤尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送次重伤员，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。

注意检伤评估

1、一般由医生担任2、简便易行、无需复杂设备3、不做诊断4、少移动或不移动患者5、伤员多时，评估者不断走动，1～2分钟做出判断6、根据伤情，佩带上不同颜色的标识

检伤评估要求

如伤员的年龄(尤其老少)、性别、妊娠状态、心理素质、基础疾病、既往史等，以及致伤因子的能量大小。但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重！

1、伤员的一般情况

神志（C）：格拉斯哥评分≥11分脉搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95%毛细血管充盈度：正常＜2秒钟尿量：正常＞30ml/h

2、重要生命体征根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）头部（H，Head）腹部（A，Abdomen）颈部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）骨盆（P，Pelvis）上下肢体（E，Extremities）颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（S，Skin）

3、受伤部位

依据受伤后体表是否完整，可分为开放伤与闭合伤依据各种体腔是否被穿透，可分为穿透伤与钝挫伤依据火器伤的伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤与反跳伤其中以开放伤和穿通伤最为严重

4、损伤类型

交通事故伤：如机动车、飞机、舰船；机械性损伤：如钝器、锐器、挤压、高处坠落；枪械火器伤：如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击；其它理化因素致伤：如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤(CombinedInjury)，如创伤复合伤、烧冲复合伤、放射复合伤、毒剂复合伤等；与多发伤是两个不同的概念。

5、致伤原因

检伤分类的方法

模糊定性法

定量评分法1、按是否定量评估分类院内检伤分类法

院前检伤分类法2、按不同的适用范围分类

院前模糊定性法

——ABCD法

ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中以上任何一项出现明显异常，即快速分类为危重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重）ABCD四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重，则可判定为重伤。该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。院前模糊定性法

——ABCD法第一步A

——判断伤员有无呼吸困难（限时1~2秒钟）

如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤

。院前模糊定性法

——ABCD法第二步B

——判断伤员有无大出血或休克（限时1~2秒钟）

如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤

。院前模糊定性法

——ABCD法第三步C

——判断伤员有无昏迷（限时1~2秒钟）

如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤

。院前模糊定性法

——ABCD法第四步D

——判断伤员是否有呼吸心跳（限时5秒钟左右）如果没有并且在10秒钟以内：属于危重伤

如果没有并且已超过10分钟，或者出现头颈胸腹碎裂甚至断离伤：属于死亡如果有并且保持正常：不是危重伤

院前模糊定性法

——ABCD法最后一步E

——判断伤员是否属重伤（限时1~2秒钟）

如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置——CHANS，即头（H）、颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。

。院前模糊定性法

——ABCD法PHI法即“院前指数法”它是所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用。

。院前定量评分法

——PHI法PHI具体评分表参数级别分值1、收缩压（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脉搏（次/分）51~119>120<50035PHI具体评分表（续前）3、呼吸（次/分）

正常（14~28）费力或表浅

>30缓慢

<100354、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有

04将上述5项参数级别所得分值相加：评分0~3分轻伤员评分4~

5分重伤员评分6

分以上危重伤员院前定量评分法

——PHI法例：一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤PHI法应用举例PHI法用数据定量评判，因而比ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。建议在灾害现场检伤分类可将这两种方法结合起来，即首先采用ABCD法初步筛查，然后再对筛选出的危重伤员和重伤员用PHI定量评分，综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、正确。检伤分类的现场登记现场登记和统计的重要性准确计算伤亡人数准确了解伤情程度（轻、重伤员数）准确掌握伤员后送去向与分流人数及时、有效地组织调度医疗增援力量及时、准确地向上级部门汇报伤情检伤分类的现场登记检伤分类的同时，安排专人负责现场登记和统计工作采用专门的登记本记录，边分类边登记用一式两联并顺序编号的伤情识别卡，在卡片上填写好有关内容后：-将一联卡系在伤员身上，立即依伤情的轻重顺序给予救治与后送另一联卡现场留底，方便随后登记和统计检伤分类的现场登记——先救谁？合理评估，将重伤员先筛选出来！优先抢救那些最需要救助的人！01020304现场急救现场急救体位的摆放初步急救措施成批伤员的处理01现场急救的概念是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称。最直接的理解:在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。a.现场急救的重要性

时间就是生命

猝死－－最佳抢救时间4min

严重创伤－－抢救的黄金时间30min

否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生b.急救对医护人员要求

1.要不断加强学习,加强培训,适应急救需要.2.接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正确、合理的救护。

3.避免再伤，有效控制死亡和残疾率。

4.使伤员尽快脱离现场，转送到就近医疗单位进一步救治c.现场急救原则先排险后施救—先评估环境,再实施救护先止血后包扎--大出血又有创口时先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送--运送途中不停止抢救措施急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡02.患者体位的正确安放在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息。包括：（仰卧、半卧、侧卧，俯卧，脑损伤、骨折）昏迷患者的体位：水平仰卧，头偏向左侧

休克患者的体位：头和躯干抬高20°～30°下肢抬高l5°～20°03.现场的急救措施a.急救措施的要点：(1)保持呼吸道通畅(2)妥善处理出血创口，防止创面二次污染或损伤

①严重多发创伤病人大多有开放性伤口，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。

②对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆或碗扣上，外用绷带固定。04.批量伤员的处理：a.现场成批伤员的分类（现场急救区的划分）：收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡）太平区：停放死亡者。（黑色卡）b