急诊医学-心肺脑复苏

复苏结果的判断课时目标掌握复苏有效的指标熟悉终止复苏的指标了解脑死亡的诊断标准能够在心肺脑复苏后准确判断复苏是否成功CONTENTS目录1复苏有效的指标2终止复苏的指标一、复苏有效的指标大动脉搏动恢复皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润瞳孔由散大到缩小，对光反射存在神志改善自主呼吸出现二、终止复苏的指标经30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍无任何心电活动、自主循环不能恢复。脑死亡二、终止复苏的指标脑死亡诊断标准尚不统一诊断脑死亡宜慎重二、终止复苏的指标脑死亡有明确病因，且为不可逆性。深昏迷，对任何刺激无反应，GCS评分3分24小时无自主呼吸，须靠呼吸机辅助通气。注：GCS评分，指的是格拉斯哥昏迷指数的评估，其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。得分越低，昏迷程度越重。二、终止复苏的指标脑死亡脑干反射消失（如角膜反射、头眼反射等）脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位各波消失。排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松剂和其他药物（如巴比妥类中毒）的作用。以上检查持续24小时观察，重复检查无变化二、终止复苏的指标病人死亡终止复苏时应努力做好在场亲属的解释、安慰工作，尽可能地减轻他们心理上的伤痛，平静他们的情绪，以取得充分的相互理解。小结复苏是否有效仍通过神经、循环、呼吸三个系统的表现来进行判断。可总结为：大动脉搏动恢复、皮肤粘膜等转为红润、瞳孔缩小、对光反射存在、神志改善、自主呼吸出现。经30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍无任何心电活动、自主循环不能恢复或者判定为脑死亡者可终止复苏。思考1.复苏有效的指标2.终止复苏的指标心搏骤停的诊断课时目标掌握心搏骤停的诊断熟悉心搏骤停的心电图表现了解心搏骤停的原因能够对心搏骤停患者做出快速判断CONTENTS目录1心搏骤停概述2心搏骤停原因3心搏骤停诊断一、疾病诊断要素心搏骤停ABC意识丧失脉搏消失呼吸停止心搏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。二、心搏骤停原因心源性心搏骤停非心源性心搏骤停二、心搏骤停原因心源性心搏骤停冠心病：心脏性猝死中至少80％由冠心病及其并发症所致。25％冠心病以猝死为首发症状。其他各种器质性心脏病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌炎、先天性心脏病等。有些可有诱因，如：心脏病合并心衰、电解质紊乱、药物中毒、缺氧、手术等。二、心搏骤停原因非心源性心搏骤停呼吸停止：呼吸衰竭：脑血管意外、颅脑损伤等。呼吸道阻塞：如气管异物、烧伤、溺水、窒息、外伤等气道的阻塞。电解质紊乱及酸碱失衡：高钾、低钾等。药物中毒或过敏：洋地黄、抗心律失常药物均可导致心搏骤停。意外事故：创伤、触电、雷击等。医源性：手术、麻醉意外等。三、心搏骤停诊断心搏骤停临床表现其他表现还有心音消失、瞳孔散大、对光反射消失、面色苍白或发绀等。三联症ABC意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止三、心搏骤停诊断心搏骤停心电图表现心室颤动或扑动（80%-90%）无脉性室性心动过速心电静止无脉心电活动三、心搏骤停诊断心搏骤停心电图表现心室颤动：形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率为每分钟250－500次。心室扑动：P波消失，QRS-T波无法分辨，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150～300次/分。三、心搏骤停诊断心搏骤停心电图表现无脉性室性心动过速：无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零。三、心搏骤停诊断心搏骤停心电图表现心电静止：指心室持续无电活动，心室不能进行机械收缩。三、心搏骤停诊断心搏骤停心电图表现无脉心电活动：心电-机械分离，心电图上有宽而畸形、频率较慢的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩。三、心搏骤停诊断意识丧失（要快速作出判断）：轻拍呼叫患者，不要晃动患者，尤其不能晃动头部。大动脉搏动消失：触摸颈动脉或者股动脉，时间为5-10秒。呼吸停止，或濒死样，叹息样呼吸:将手指放在病人鼻孔前探鼻息或观察胸廓/腹部的起伏。注意：切不可等待心电图结果才作出心搏骤停的诊断！！！小结心搏骤停是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心搏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。心搏骤停按原因可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停。心电图表现：心室颤动或扑动、