急诊医学-发热的诊疗

发热的临床特点与诊断CONTENTS目录1

发热的定义2

病因及发病机制3

临床表现4

5

辅助检查6

诊断治疗一、定义发热（fever）是临床最常见的症状之一。一般认为，当腋下温度超过37℃、口腔温度超过37.2℃、直肠内温度超过37.6℃或24小时体温波动大于1℃即为发热。一、病因和发病机制（一）感染性发热由各种病原体（病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、原虫、蠕虫、真菌、螺旋体等）引起（二）非感染性发热包括变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、组织损伤、体温调节中枢障碍、产热或散热异常等三、临床表现（一）热度临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.3～38℃)、中等热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)、超高热(41℃以上)。三、临床表现（二）热程1.急性发热

突然起病，高热≤2周。病因多明确，急诊中最常见2.长期发热高热2周以上或低热1个月以上。三、临床表现（三）发热的过程表现在发热过程中由于体温调节中枢受到刺激，体温调定点水平发生变动，产热和散热这对矛盾不断发生变化。

—般可分为体温上升期、高温持续期、体温下降期。三、临床表现1、体温上升期：产热大于散热使体温上升。临床上表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”及寒战，体温逐渐上升。此期持续时间长短不等，可由几十分钟至几小时(如大叶性肺炎、疟疾等)，甚至数天(如伤寒)。三、临床表现2、高温持续期产热与散热在较高水平保持相对平衡皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤潮红而灼热；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多

高温持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。

三、临床表现3、体温下降期散热明显地占优势体温开始下降。病人体表皮肤血管扩张、大量出汗，所以体温开始下降。当产热和散热恢复正常的相对平衡状态，体温则恢复正常。三、临床表现（四）热型根据发热过程的表现特点，可分为以下热型：

稽留热、弛张热、间歇热、周期热、不规则热等

不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断三、临床表现1、稽留热

是指体温维持在39～40℃以上的高水平，24h内体温波动范围不超过1℃，达数天或数周。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。三、临床表现2、弛张热

又称败血症热型。体温常在39℃以上，24h内波动范围超过2℃，但最低温度仍在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓型炎症等。三、临床表现3、间歇热

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，高热期短于无热期。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。三、临床表现4.波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次，呈波浪状。常见于布氏杆菌病。三、临床表现5.回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。6.不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎等。四、辅助检查1.常规检查血、尿、大便常规检查2.炎症标志物检查降钙素原、血沉、C反应蛋白、血白介素-6、白介素-8等3.微生物培养和药敏试验4.胸部X线和CT检查5.血清抗体检查支原体、衣原体、病毒感染等6.其他可选择血生化、骨髓检查、超声波、MRI等五、诊断1起病情况2有无传染病接触史3热程4热型（一）病史五、诊断1.寒战2.皮疹3.淋巴结肿大4.肝脾肿大5.黄疸、右上腹疼痛6.出血（二）伴随症状及体征五、诊断7.咳嗽咳痰、气促胸痛8.尿频、尿急、尿痛9.恶心呕吐、腹痛腹泻10.头痛、抽搐、意识障碍等11.伴头痛、肌肉酸痛、干咳、胸闷发热的治疗及急诊处理流程CONTENTS目录1

发热的定义2

病因及发病机制3

临床表现4

5

辅助检查6

诊断治疗一、治疗（一）发热病人的处理原则发热病人的处理包括病因治疗和对症处理对于发热病人首先应明确诊断，针对病因进行治疗，才能使病情从根本上得到控制。过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针对发热给予适当的退热降温措施，减轻发热对身体的不利影响。

降温措施一般来说包括药物降温和物理降温两类。一、治疗

1.物理降温

降低室温：

加强通风，空调降温，使室温降至25～30℃。冷湿敷(或置冰袋)于头部适用一般高热病例。：

酒精擦浴：

用35～50％酒精，擦至皮肤发红；

腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦：可连续施行，直至体温明显下降。如使用不当，在幼婴儿亦可引起严重情况，故亦应慎用。

一、治疗温水擦浴：用38℃温水间歇擦浴，因温水易耐受，而不致发抖，此法一般用于过高热、昏迷且循环尚佳者；降温过程中必须严密观察患者(包括体温、循环及呼吸情况)；对腋下、腹股沟及颈部大血管浅表部位应着重擦洗。也可用38℃温水浸湿布敷裹，并频频调换之。一、治疗2.药物降温阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方赖氨比林、吲哚美辛栓等注意：剂量不宜过大；超高热或伴惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法。冬眠疗法：使用药物减轻机体的过度应激反应，使机体处于冬眠状态，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环，从而使细胞免遭严重损害的一种治疗方法。一、治疗3.抗生素治疗对疑似感染性疾病所致的发热，留取标本后，根据经验使用抗生素，待病原学结果回报再调整用药。一、治疗4.其他病人要减少衣被，室内空气须