2023年主治医师之消化内科主治306提升训练试卷A卷附答案

2023年主治医师之消化内科主治306提升训练试卷

A卷附答案

单选题（共35题）

1、男性，42岁。患哮喘十年余，近三年经常夜间感口苦、烧心。体检：气管

居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干罗音，腹部检查未见异常。氧饱和度

68%。

A.促胃肠动力药

B.多巴胺受体激动剂

C.质子泵抑制剂

D.改变生活方式与饮食习惯

E.抗反流手术治疗

【答案】B

2、患者女性，60岁，身高162cm,体重50kg。近1个月来明显多饮，多尿伴

体重下降就诊。尿糖（+++-++++）,空腹血糖H.lmmol/L,HbAlc8.8%o应选

择下列哪项治疗方案

A.单纯饮食控制

B.饮食控制加双服类药物

C.饮食控制加运动疗法

D.饮食控制加磺服类降糖药

E.饮食控制加葡萄糖甘酶抑制剂

【答案】D

3、女性，68岁，糖尿病3年，头昏乏力2个月，视力下降，眼科检查发现眼

底动脉硬化，测血压168/80mmHg,尿蛋白（++）,最准确的诊断是

A.高血压2级.极高危

B.高血压1级

C.高血压3级，极高危

D.IWI血压，2级，IWJ危

E.高血压3级，高危

【答案】A

4、目前临床上多用质子泵抑制剂（PPI）类药物来治疗胃食管反流病，疗程至

少要

A.8―12周

B.4〜8周

C.1〜2周

D12〜16周

E.4〜6周

【答案】B

5、男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、喘息10天，加重伴心慌、尿少、双下肢水

肿2天来急诊。查体：口唇紫绢，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，

心率130次/分，心律不齐，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。

A.其父母均为高血压病患者

B.间断咳嗽、咳痰20余年，每年持续达2~3个月

C.1年前患肺炎，治疗1个月痊愈

D.40年前患肺结核，治疗1年痊愈

E.吸烟20支/日，30年

【答案】B

6、典型的支气管哮喘的症状是

A.叹息样呼吸，活动后缓解

B.发作性喘息

C.反复咳嗽、咯痰

D.活动后气急

E.胸闷

【答案】B

7、叩诊可发现阳性体征的胸腔积液量为

A.150〜200nli

B.100ml

C.200-250ml

D.300ml以上

E.100-150ml

【答案】D

8、男性，55岁。有慢性肝炎史10年，现觉腹胀、乏力、纳差。体检：肝不

大，脾肋下4.5cm,有肝掌、蜘蛛痣。

A.继发性醛固酮增多症

B.大脑基底节受假性神经递质的干扰

C.雌激素增多

D.甲基硫醇、二甲基硫化物增多

E.黑色素细胞刺激素作用增加

【答案】C

9、结缔组织病不包括（）

A.RA

B.血管炎

C.痛风

D.原发性干燥综合征

【答案】C

10、患者，男性，25岁。1个月来无原因出现下肢出血点和瘀斑，伴牙龈出

血，化验Hbl28g/L,WBC6.5X10

A.有糖皮质激素使用禁忌证

B.51Cr扫描脾区放射指数增高

C.年龄＜7岁

D.正规糖皮质激素治疗3~6个月无效

E.泼尼松每日维持量大

【答案】C

11、下消化道出血不包括以下

A.肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血

B.大便可呈黑便

C.便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有

关

D.大便只能是暗红色或红色

E.低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色

【答案】D

12>Graham-Steell杂音见于

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.三尖瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣关闭不全

【答案】A

13、下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是

A.茶碱类

B.色甘酸二钠

C.抗胆碱能类

D.糖皮质激素

E.钙离子拮抗药

【答案】D

14、女性，38岁。出现恶心呕吐，呕吐物较多带粪臭味。该患者可能是

A.胃潴留

B.肠梗阻

C.尿毒症

D.中毒

E.幽门梗阻

【答案】B

15、促胃液素的主要作用是

A.促进胰液中HC03分泌

B.促进胆汁分泌

C.促进胃蛋白酶分泌

D.促进胃酸分泌

E.促进胰液中胰酶分泌

【答案】D

16、女性，29岁，因右下腹痛、腹泻3个月就诊，伴低热，体温波动于37.5〜

38.5℃o结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结

核。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.小肠淋巴瘤

C.肠结核

D.克罗恩病

E.白塞病

【答案】C

17、女性，28岁，诊断急性黄疸性肝炎，其血清胆红素改变的特点为

A.血清游离胆红素增加,结合胆红素增加

B.血清游离胆红素增加,结合胆红素减少

C.血清游离胆红素减少,结合胆红素增加

D.血清游离胆红素减少,结合胆红素减少

E.以上都不是

【答案】A

18、肝性脑病的进水量应限制在每日

A.500ml左右

B.1000ml左右

C.1200ml左右

D.1500ml左右

E.700ml左右

【答案】A

19、患者男，37岁。呼吸困难，查体见脉搏在吸气时消失，这种脉搏是

A.交替脉

B.无脉

C.迟脉

D.奇脉

E.水冲脉

【答案】D

20、女性，27岁。因痛经服用吗|口朵美辛8片后呕咖啡样物，约300ml,既往无

胃病、月干病病史。

A.磷酸铝凝胶

B.质子泵抑制剂

C.钿剂

D.生长抑素

E.前列腺素

【答案】B

21、男性，68岁。于夜间睡眠时突发呼吸困难，呈进行性加重，伴咳嗽，口唇

发绡。既往有高血压病史20年，血压控制不佳。该患者呼吸困难的原因是

A.支气管哮喘

B.肺栓塞

C.左心衰竭

D,右心衰竭

E.慢性支气管炎急性发作

【答案】C

22、目前认为Crohn病（克罗恩病）的发病主要与下列有关的是

A.病毒感染

B.免疫反应

C.结核杆菌感染

D.衣原体感染

E.遗传因素

【答案】B

23、男性，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月

来因服用吗I噪美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查

体：BP：78/50mmHg,P125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次

/分。

A.胃镜检查

B.补充血容量抗休克治疗

C.上消化道造影

D.急诊手术

E.腹部增强CT

【答案】B

24、下列哪项不符合由促胃液素瘤引起的消化性溃疡

A.常伴腹泻

B.基础胃酸分泌过度

C.多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端

D.常规胃手术后不易复发

E.易并发出血、穿孔和梗阻

【答案】D

25、以下哪项最支持慢性肾盂肾炎的诊断

A.反复发作的尿路感染史

B.尿路感染反复发作伴高血压

C.尿路有复杂情况

D.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕

E.以上都不对

【答案】D

26、女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型

杂音，第一心音亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂

音，心脏B超提示左心房明显增大

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣狭窄并关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

【答案】C

27、女性，39岁。反复血便20年，加重2个月，体重较前减轻4kg,食欲尚

可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是

A.Crohn病

B.溃疡性结肠炎癌变

C.溃疡性结肠炎并营养不良

D.肠结核

E.肠易激综合征

【答案】B

28、女性，16岁，发热头痛1天，于1月2日入院。T39.8C,

BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa),神志恍惚,全身散在淤点，颈抵抗(+),克氏征

(+),确诊此病的最重要方法()

A.脑脊液细菌培养

B.脑脊液涂片查细菌

C.脑脊液常规

D.血常规

E.血沉

【答案】A

29、患者男，27岁。查体：脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩

擦音，该患者的诊断是

A.脾周围炎

B.慢性粒细胞性白血病

C.淋巴肉瘤

D.脾囊肿

E.溶血性黄疸

【答案】A

30、急性前间壁心肌梗死（）

A.II、HI、aVF病理性Q波，S-T段上抬

B.V

C.V

D.V

E.V

【答案】D

31、与幽门螺杆菌感染密切相关的是

A.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

B.结肠癌

C.胃息肉

D.弥漫型（胃型）胃癌

E.食管腺癌

【答案】A

32、男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，大便每天4〜5次，间断

便血有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏

膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊

A.中毒性结肠扩张

B.肠梗阻

C.肠屡

D.腹腔脓肿

E.腹部包块

【答案】A

33、男性，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来时感心悸，活动后气急，休

息后缓解。体检：两颗轻度发绢，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左

缘第3-4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进、分裂。

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣狭窄伴关闭不全

【答案】A

34、原发性肝癌的早期诊断，最重要的诊断依据是

A.黄疸

B.核素扫描

C.AFP动态观察

D.A型超声波

E.肝区疼痛

【答案】C

35、女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无

肿大，血红蛋白58g/L,白细胞8.OX10

A.胸部X线检查

B.领剂灌肠

C.妇科检查

D.

E.放射性核素骨扫描

【答案】C

多选题（共20题）

1、患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴暧气、反酸，进食后加重。时有恶

心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃增生性息肉

D贲门癌

E.胃类癌

F.胰腺炎

【答案】ABC

2、患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕

咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以

来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg,脉搏90次

/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静

脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

A.禁食

B.输血

C.胃肠减压

D.质子泵抑制剂

E.开放静脉补液，维持血流动力学稳定

F.控制输液量每日〈1000ml

【答案】C

3、患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕

咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以

来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg,脉搏90次

/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静

脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

A.消化性溃疡

B.慢性胰腺炎

C.急性胃粘膜病变

D.胆道出血

E.肝硬化

F.胃癌

【答案】AC

4、患者男，47岁。以〃呕吐暗红色血1天〃为主诉入院。1天前患者饮酒后出现

恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml,排柏油样便共约100ml。伴有

头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10

年，每日2〜3瓶。查体：血压80/40mmHg,脉搏114次/分，嗜睡，呼之可

应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，

无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/

分。

A.禁食水

B.脾切除

C.输血补液

D.PPI

E.生长抑素

F.乳果糖灌肠

【答案】ACD

5、患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴暧气、反酸，进食后加重。时有恶

心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性

B.抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性

C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查

D.抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验(-)

E.抗Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性

F.以上都是

【答案】C

6、患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2〜3

次，严重时排粘液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹

痛明显。有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温38.6℃,腹平软，下腹

压痛，肠鸣音亢进。

A.粘膜粗乱或颗粒样改变

B.多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影

C.结肠袋消失

D.肠壁变硬

E.肠管缩短

F.肠腔变窄呈铅管状

【答案】ABCD

7、患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹

泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无

脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无

明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查

体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触

及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。

A.克罗恩病

B.肠结核

C.大肠癌

D甲亢

E.溃疡性结肠炎

F.肠易激综合征

【答案】AB

8、患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴暧气、反酸，进食后加重。时有恶

心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者

B.因其他疾病计划长期使用NSAID者

C.早期胃癌术后

D.低度恶性胃MALT淋巴瘤

E.胃食管反流病患者

F.以上都是

【答案】BCD

9、患者男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳

嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85/50mmHg,P122次/分，T38.8℃,巩膜黄

染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。

A.十二指肠乳头萎缩

B.胃酸分泌过多

C.Odii括约肌痉挛

D.胰液大量分泌

E.胰管钙化

F.胆汁大量分泌

【答案】CD

10、患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴暧气、反酸，进食后加重。时有恶

心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。

A.胃黏膜上皮

B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区

C.Barrett食管

D.肝脏

E.胃黏膜肠上皮化生区

F.胰腺

【答案】ABC

H、患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤

瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，

移动性浊音（-）。

A.肾功能

B.血红蛋白

C.肝炎病毒指标

D.血胆红素

E.血转氨酶

F.血淀粉酶

【答案】CD

12、患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后

呕咖啡样物约200ml,伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病

以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg,脉搏90

次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁

静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。

A.三腔管压迫止血

B.静脉输注生长抑素

C.选择性腹腔动脉栓塞治疗

D.胃镜下止血治疗

E.外科手术治疗

F.积极补液，维持血流动力学稳定

【答案】C

13、患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患

者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：

急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。

A.腹水

B.胆囊缩小

C.胰腺增大

D.脂肪坏死

E.肝脏囊性变

F.肝脏增大

【答案】ACD

14、患者男，52岁。酗酒17年。1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，

不敢平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边

缘不清。

A.定期复查腹部超声

B.外科手术探查

C.细针穿刺活检

D.MRCP

E.胃镜

F.超声胃镜

【答案】CD

15、患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患

者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：

急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。

A.钙皂斑

B.脓肿、假性囊肿或屡管形成

C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

D.坏死灶外周有炎性细胞包绕

E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

F.干酪样坏死

【答案】ABCD

16、患者，男性，68岁