医院培训课件：《高血压健康管理》

高血压健康管理健康管理步骤第一节健康信息的收集与分析高血压管理案例个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□性别1男2女□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族

□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他

□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他

□/□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤

7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他

□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年月手术1无2有：名称1

时间

/名称2

时间

□外伤1无2有：名称1

时间

/名称2

时间

□输血1无2有：原因1

时间

/原因2

时间

□家族史父亲□/□/□/□/□/□

母亲□/□/□/□/□/□

兄弟姐妹□/□/□/□/□/□

子女□/□/□/□/□/□

1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称

□残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾

□/□/□/□/□/□个人基本信息表生活方式和饮食习惯高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既然有高血压史，目前正在使用降压药，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。√╳高血压水平分类分期收缩压(高压)mmHg舒张压(低压)mmHg

理想血压<120<80

正常血压<130<85正常高值130-13985-89

高血压的分期:

1级（轻度）140-159或（和）90-99

2级（中度）160-179100-1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140和<90

原发性高血压：

又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。是常见的心血管疾病之一，与冠心病、脑血管疾病等密切相关。

高血压的分类继发性高血压：

又称症状性高血压，血压升高有明确原因，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。比如嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症、代谢综合征等。“三低”控制率低服药率低知晓率低继发性高血压：

又称症状性高血压，血压升高有明确原因，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。比如嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症、代谢综合征等。高血压的“几个误区”不愿意改变生活方式不愿意承认不愿意服药不难受不服药不按医嘱服药技能要求什么是血压？血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。动脉血压和静脉血压、毛细血管压收缩压:心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为"高压"。舒张压:心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。单位：KPa:千帕；mmHg:毫米汞柱1千帕=7.6mmHg血压的测量设备和方法位置规范：上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指），松紧合适，可插入1-2指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。读数精准：电子血压计：直接读取记录所显示的收缩压和舒张压数值；水银柱血压计：放气过程中听到的第1音和消失音（若不消失，则取明显减弱的变调音）分别为收缩压和舒张压，眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应的偶数刻度值，家庭自测血压一般右上肢血压高于左上肢两者相差2-4mmHg，下肢血压比上肢高20-40mmHg家庭高血压的诊断标准为≥135

/85mmHg

动态血压1.不同场合血压变化大2.白大衣高血压3.提示有低血压4.药物治疗不好高血压测量诊断依据Yuedao高危人群界定标准收缩压介于120-139mmHg之间和（或）舒张压介于80-89mmHg之间高血压家族史超重或肥胖(BMI》24kg/m2）长期过量饮酒（每日》100ml,每周4次以上）摄取钠盐过多具有1项及1项以上的危险因素，即视为高危人群YuedaoYuedao高血压有哪些危害？1、冠心病、心力衰竭2、肾病：肾脏是高血压损害的主要器官之一。如治疗不及时，最终发展为肾功能衰竭。3、糖尿病：糖尿病病人有70%-80%患有高血压，伴有糖尿病的高血压患者更容易患脑卒中、心血管系统疾患及肾病。4、脑卒中：俗称“中风”。62%的中风是由高血压引起的。什么是脑卒中？每12秒有一个人发生脑卒中，而每21秒就有一个人死于脑卒中脑卒中在中医被称为脑中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中降压治疗可降低脑卒中风险35%-40%，降低心肌梗死风险20%-25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。（1）机会性筛查

a、就医

b、社区血压测量点（2）重点人群筛查

a、各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上测量血压

b、高危人群每半年至少测量1次血压。

（3）健康体检（4）居民健康档案高血压筛查与发现渠道生活方式和饮食习惯心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L左心室肥厚动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm

或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133

mol/L

（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L

（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dL）

脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（血清肌酐）男性＞133

mol/L

（1.5mg/dL）女性＞

124mol/L

（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿

心血管病的危险因素按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危

靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低3中3高5很高血压干预策略和步骤高血压的干预策略

非药物治疗和药物治疗相结合。

1.非药物治疗：健康饮食、戒烟限酒、适量运动、管理体重、心理健康

2.药物治疗：降压治疗药物应用应遵循的原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用药物及个体化。高血压分级管理内容项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访观察3个月后仍≥140/90mmHg即开始可随访观察3个月后仍≥140/90mmHg即开始立即开始作为主要治疗手段常规随访监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围1－2年一次6月一次3月一次检测血脂1－2年一次1年一次根据病情需要检测血糖1－2年一次1年一次根据病情需要检测尿常规1－2年一次1年一次根据病情需要检测肾功能1－2年一次1年一次根据病情需要心电图检查1－2年一次1年一次根据病情需要眼底检查选做选做选做超声心动图检查选做选做选做转诊为排除继发性高血压；必要时必要时必要时氯化钠=38.983*2.54/100=99%什么是低钠盐？氯化钠=29.505*2.54=74.94%国外低钠盐的主要成份如：

芬兰

NaCl65%

KCl5%

MgCl2·6H2O

10%

日本

NaCl

78%

KCl

20%

NaCl

20-80%

KCl20-70%

MgCl2

0.2-1%

NaCl

48.5%

KCl48.5%

可溶性淀粉

3%