介入放射学第三章经导管血管栓塞与灌注术

介入(jièrù)放射学潘德超共一百二十一页第三章经导管(dǎoguǎn)血管栓塞与灌注术主要内容：经导管灌注药物经导管栓塞术共一百二十一页数字减影血管(xuèguǎn)造影（DSA）

共一百二十一页共一百二十一页数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构(jiégòu)亦能显示出来。共一百二十一页数字减影血管(xuèguǎn)造影（DSA）

目前DSA已广泛应用在全身各部位的血管和肿瘤的检查和介入治疗。医学界公认，DSA检查是所有血管疾病检查的“金标准”。其他检查手段都是通过间接征象了解血管病变情况，如多普勒、彩超、核磁共振、心电图等检查，在发生梗塞、出血等较明显征象后才能(cáinéng)判定血管病变，因诊查结果往往不能肯定，就影响到确诊和治疗。DSA检查不但能清晰明确地了解影像病变，而且在造影过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判断血管结构及功能变化，为确诊和治疗提供了可靠的依据。有了DSA因血管病变所引起的人体各部位疾病都可诊治；不仅对血管性病变，对非血管性病

变引起的疾病同样可以做确诊和介入治疗，如肿瘤等复杂疾病

共一百二十一页Seldinger穿刺术1953年，瑞典的Seldinger发明了经皮穿刺导管技术(jìshù)，结束了血管造影需要外科医师协助的历史，成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。共一百二十一页穿刺(chuāncì)点：穿刺点：股动脉(最常用(chánɡyònɡ)）、肱动脉、腋动脉、颈动脉、股静脉（最常用(chánɡyònɡ)）、贵要静脉、腋静脉、颈静脉共一百二十一页经典(jīngdiǎn)Seldinger穿刺法的基本操作是：以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出）时，即插入(chārù)导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入(chārù)导管，并将导管插至靶血管，进行造影或介入治疗。共一百二十一页穿刺(chuāncì)方法共一百二十一页Seldinger改良法Seldinger改良法，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液(xuèyè)从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。共一百二十一页共一百二十一页股动、静脉穿刺术

股动、静脉较粗大，由此插管可以到达全身各部位的血管，为最常用的血管介入(jièrù)操作的入路

股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作(cāozuò)简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。

共一百二十一页适应(shìyìng)证

股动脉穿刺术适用于：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄(xiázhǎi)、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。4.血管病变手术后随访。5.血管病变的介入放射学治疗。共一百二十一页禁忌证

1.碘过敏试验(shìyàn)阳性或明显过敏体质。2.严重心、肝、肾功能衰竭。3.严重凝血功能障碍。4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。6.妊娠3个月以内者。共一百二十一页股动脉经腹股沟韧带中点(zhōnɡdiǎn)深面穿血管腔隙下行，进入股三角，由大腿前面逐渐转到大腿内侧，穿收肌腱裂孔、收肌管至腘窝移行为腘动脉。共一百二十一页股三角(sānjiǎo)股三角:位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷(āoxiàn)。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，内侧为股静脉。

共一百二十一页股三角(sānjiǎo)共一百二十一页解剖(jiěpōu)基础AV共一百二十一页解剖(jiěpōu)基础共一百二十一页共一百二十一页穿刺(chuāncì)点并发症血肿假性动脉瘤动静脉瘘血管(xuèguǎn)夹层或闭塞共一百二十一页动静脉瘘－穿刺(chuāncì)点过低（股浅动脉）共一百二十一页假性动脉瘤－

穿刺(chuāncì)点过低（股浅动脉）共一百二十一页穿刺(chuāncì)方法逆行性穿刺常规逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺针前方(qiánfāng)盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。共一百二十一页顺行(shùnxínɡ)性穿刺---下肢病变顺行(shùnxínɡ)性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40°左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。

共一百二十一页无搏动(bódòng)股动脉的穿刺

在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：（1）触摸法：硬化(yìnghuà)的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页导丝操作(cāozuò)技术共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页导管(dǎoguǎn)技术

共一百二十一页选择性与

超选择性插管术寻找血管分支熟悉正常解剖位置了解解剖变异选择(xuǎnzé)合适导管转动患者体位造影剂探路共一百二十一页选择性与超选择性插管术导丝与导管的运用导丝与导管的进退操作术中导管的交换导丝与导管的协同(xiétóng)作用共一百二十一页导丝对导管(dǎoguǎn)的影响共一百二十一页共一百二十一页插管方法(fāngfǎ)导管(dǎoguǎn)伸展位与屈曲位插管法共一百二十一页选择性与超选择性插管术透视下识别(shíbié)导管头方向：旋转导管。导管成形的110原理共一百二十一页插管方法(fāngfǎ)肝型导管(dǎoguǎn)插管共一百二十一页插管方法(fāngfǎ)换管插管法共一百二十一页插管方法(fāngfǎ)共轴插管法共一百二十一页成袢技术(jìshù)髂动脉(dòngmài)内成袢法共一百二十一页肠系膜上动脉(dòngmài)内成袢法成袢技术(jìshù)共一百二十一页成袢技术(jìshù)脾动脉(dòngmài)内成袢法共一百二十一页共一百二十一页共一百二十一页几种特殊(tèshū)导管的使用方法猪尾巴导管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一页几种特殊导管的使用(shǐyòng)方法猪尾巴(wěiba)导管使用法共一百二十一页几种特殊(tèshū)导管的使用方法猪尾巴(wěiba)导管使用法共一百二十一页几种特殊(tèshū)导管的使用方法猪尾巴导管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一页几种特殊导管的使用(shǐyòng)方法猪尾巴(wěiba)导管使用法共一百二十一页几种特殊(tèshū)导管的使用方法猪尾巴导管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一页几种特殊导管的使用(shǐyòng)方法猪尾巴导管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一页几种(jǐzhǒnɡ)特殊导管的使用方法Simmons导管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一页几种特殊导管的使用(shǐyòng)方法Simmons导管(dǎoguǎn)使用法共一百二十一页几种特殊导管(dǎoguǎn)的使用方法Simmons导管(dǎoguǎn)使用法（Cobra导管换管法）共一百二十一页几种(jǐzhǒnɡ)特殊导管的使用方法Simmons导管使用法（左锁骨下动脉(dòngmài)成形法）共一百二十一页几种特殊(tèshū)导管的使用方法Simmons导管使用法（左锁骨下动脉(dòngmài)成形法）共一百二十一页几种特殊(tèshū)导管的使用方法Simmons导管(dǎoguǎn)使用法（主动脉窦内成形法）共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)硬化(yìnghuà)迂曲的髂动脉插管可动芯导丝法共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)硬化(yìnghuà)迂曲的髂动脉插管超滑导丝法共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)硬化迂曲的髂动脉插管导丝导管(dǎoguǎn)配合法共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)导管通过腹主动脉分叉(fēnchā)处的技术Cobra导管法共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)导管通过(tōngguò)腹主动脉分叉处的技术指压法共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)导管通过腹主动脉分叉(fēnchā)处的技术Cobra导管成袢法共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)导管通过(tōngguò)腹主动脉分叉处的技术Simmons导管法共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)导管通过(tōngguò)腹主动脉分叉处的技术导丝成形法共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)经腋动脉(dòngmài)途径共一百二十一页插管疑难问题的处理(chǔlǐ)无脉症股动脉(dòngmài)插管共一百二十一页插管过程中技术(jìshù)意外的处理导管(dǎoguǎn)阻塞的处理导管鞘法共一百二十一页插管过程中技术(jìshù)意外的处理导管阻塞(zǔsè)的处理导丝法共一百二十一页插管过程中技术(jìshù)意外的处理导管扭结的处理(chǔlǐ)导管尖端制动解结法共一百二十一页插管过程中技术(jìshù)意外的处理导管扭结(niǔjié)的处理导丝法共一百二十一页DSA造影(zàoyǐng)穿刺，交换血管鞘，交换导丝、导管，超选，高压(gāoyā)注射器或手推造影-------DSA影像产生

播放冠脉动画、视频共一百二十一页（一）经导管灌注术（TAI）作用(zuòyòng)和目的止血肿瘤局部化疗溶栓2024/9/2488共一百二十一页止血适应症：胃肠道出血（静脉曲张破裂、炎症性溃疡性出血、肿瘤性出血管、憩室炎、毛细血管畸形等）血管收缩药物(yàowù)：血管紧张素Ⅱ，加压素、肾上腺素等。禁忌证：高血压、冠心病、肾功能不全、心律不齐2024/9/2489共一百二十一页肠系膜下动脉分支出血(chūxiě)，注入垂体后叶素2024/9/2490共一百二十一页肿瘤局部(júbù)化疗适应证：姑息性治疗；术前化疗；术后化疗抗癌药物：丝裂霉素MMc、表阿霉素EPI、顺铂DDP、5-Fu等，2-3种联合用药。原理：提高肿瘤局部药物浓度，降低全身毒副反应。方法：单次快注、药盒系统、微泵禁忌证2024/9/2491共一百二十一页共一百二十一页溶栓治疗适应证：动静脉急性栓塞，以6小时以内疗效好（冠状A、脑血管、四肢血管等）药物：尿激酶、链激酶、r-tp等。并发症：大出血禁忌证：时间太长、出血倾向(qīngxiàng)、溃疡、近期手术、脑出血、48小时以上或无症状脑梗2024/9/2493共一百二十一页2024/9/2494共一百二十一页(二）经导管动脉栓塞(shuānsè)（TAE）控制出血纠正血管畸形及血管瘤治疗肿瘤消除器官功能和内科性脏器切除2024/9/2495共一百二十一页栓塞剂

明胶海绵自体组织(zǔzhī)、钢圈、无水酒精、碘油、PVA、组织凝胶、可脱球囊等2024/9/2496共一百二十一页共一百二十一页控制出血适应证外伤性出血（骨折、脏器破裂(pòliè)手术）血管性病变出血（动静脉瘘、动脉静脉畸形、动脉瘤）静脉曲张破裂出血肿瘤出血溃疡出血产后大出血其他原因引起的出血2024/9/2498共一百二十一页2024/9/2499共一百二十一页2024/9/24100共一百二十一页2024/9/24101共一百二十一页2024/9/24102共一百二十一页2024/9/24103共一百二十一页2024/9/24104共一百二十一页2024/9/24105共一百二十一页2024/9/24106门脉高压(gāoyā)胃底食管静脉曲张破裂—上消化道大出血共一百二十一页治疗血管性病变（A-V畸形、A-V瘘、动脉瘤）适应(shìyìng)证颅内脊髓动静脉畸形四肢其他：肺、肾等2