降钙素原的临床意义 2016-4-20

降钙素原（PCT）与感染(gǎnrǎn)共十四页主要内容降钙素原的生成(shēnɡchénɡ)降钙素原的参考值降钙素原的临床价值共十四页降钙素原的生成(shēnɡchénɡ)分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）共十四页降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml老年人、慢性疾病患者、以及(yǐjí)不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml共十四页引起PCT值上升(shàngshēng)的因素细菌感染导致的全身炎症反应真菌感染手术后严重创伤(chuāngshāng)(多发伤)严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严熏的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天中暑某些自身免疫性疾病肿瘤晚期、副癌综合征横纹肌溶解症持续心肺复苏后药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸·酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后共十四页PCT的参考值说明(shuōmíng)参考值（ng/ml）说明PCT＜0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT＜0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT＜2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克共十四页呼吸道细菌(xìjūn)感染参考值（ng/ml）说明PCT＜0.1无细菌感染，避免应用抗生素0.1≤

PCT＜0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素共十四页病毒感染病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng／mlPCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记(biāojì)物(如c反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等)共十四页真菌(zhēnjūn)感染侵袭性真菌感染时PCT可以增高局灶性真菌感染PCT很少增高尤其免疫抑制及中性粒细胞减少(jiǎnshǎo)合并真菌感染时患者的PCT不升高共十四页PCT水平监测(jiāncè)在脓毒症中的应用脓毒症的诊断和鉴别诊断PCT与血培养阳性率的关系评估脓毒症严重程度和病情进展(jìnzhǎn)情况脓毒症预后判断指导抗生素的使用和监测治疗效果共十四页评估(pínɡɡū)脓毒症严重程度和病情进展情况

监测和评估抗生素治疗效果所有接受抗生素治疗的患者

需要暂停或者终止抗生素治疗的患者

需要治疗或监测感染灶的患者监测并发细菌感染的情况脓毒症或严重感染风险较高的患者(例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等)(建议每天检测)

长期机械通气患者(具有肺炎和其他院内感染风险)

置入任何类型的静脉或动脉导管(有导管相关性感染的风险)

免疫抑制的患者(肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少)

手术或创伤后的患者，如果(rúguǒ)有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况有二重感染风险的患者(烧伤、病毒感染)

有非特异性诊断或诊断不明的患者。共十四页PCT水平(shuǐpíng)监测在脓毒症中的应用脓毒症的诊断和鉴别诊断PCT与血培养阳性率的关系评估脓毒症严重程度和病情进展情况脓毒症预后判断指导(zhǐdǎo)抗生素的使用和监测治疗效果如果PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30％以上，认为治疗有效如果PCT水平较初始值下降90％以上，建议停止抗生素治疗共十四页谢谢(xièxie)！共十四页内容(nèiróng)总结降钙素原（PCT）与感染。LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）。0.5≤PCT＜2。全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症。病毒性疾病时PCT不增高