健康小屋在公共卫生工作中的应用

健康小屋在公共卫生工作中的应用(yìngyòng)经验交流会

漳州市卫计局共三十五页主要内容健康档案对于(duìyú)公共卫生工作的意义三师共管(gòngguǎn)以及家庭签约服务厦门市集美区健康小屋项目情况概要健康小屋在公共卫生工作中的五大作用共三十五页第一章厦门市集美区健康(jiànkāng)小屋情况概要

漳州市卫计局共三十五页厦门市集美区健康(jiànkāng)小屋概况目前，厦门市集美区健康(jiànkāng)小屋项目已经进入到第三期，基本实现了健康(jiànkāng)小屋在全区6个镇（街）的61个村（居）社区全覆盖。共三十五页

今年集美已建成区属数字化门诊分诊系统，优化门诊服务流程，免去患者家属排队之苦。目前，该系统已在6家社区卫生服务中心、卫生院同步运行。

在社区（村居）配置“健康小屋”，是区政府十大民生保障工程之一。慢性病患者在“健康小屋”内可自助检测身高、体重、血压、血糖、脂肪、心电等几项主要健康指标，通过数据采集做病情分析，实现自助检测、自助诊断以及病情控制等功能。今年集美区已在全区61个村居社区实现“健康小屋”全覆盖。

今年，市医改重点内容是分级诊疗。集美区已着手调研，结合其他兄弟区先进经验，制定适合本区实际的医改方案。配合医改，推动实施差异化的财政、医保、价格、医药等综合引导政策，建立医疗机构上下联动分工协作机制和引导患者基层就诊的医疗服务机制等，尽早实现双向转诊(zhuǎnzhěn)，逐步实现分级诊疗“医院放得下、社区接得住、百姓乐意去”的三方共赢局面。厦门市集美区健康(jiànkāng)小屋概况共三十五页号召全区糖尿病与高血压患者积极加入厦门高友网和厦门糖友网。专科医生对入网(rùwǎnɡ)患者进行诊断和并发症的筛查，制定个性化的治疗方案，并定期到社区巡诊，带教全科医生。全科医师配合落实专科治疗方案，及时掌握病情及时处理，在病人病情发生变化时，帮忙预约专家门诊，指导健康管理师管理病人。逐步实现高血压社区首诊、分级诊疗和双向转诊，为患者提供“医院-社区”一体化管理。“糖友网”和“高友网”实行“三师共管”，即一个大医院专科医师、一个社区全科医师、若干社区健康管理师共同为患者提供诊疗照护和健康管理。全区大力推广高友网和糖友网共三十五页第二章健康档案对于公共卫生工作(gōngzuò)的意义

漳州市卫计局共三十五页居民(jūmín)健康档案的意义

居民健康档案是医疗机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件，也是居民享有基本公共卫生服务的体现形式。从另一个层面上说居民健康档案就是每个公民的健康身份证，当国家的经济能力达到一定的水平，需通过国民享受(xiǎngshòu)基本公共卫生服务项目来体现，而国民的生活水平、健康指数需要健康档案来体现。所以目前建立居民健康档案是公共卫生服务最基本、也是最重要的工作项目。共三十五页怎样(zěnyàng)建立居民健康档案

1、居民健康档案内容：

包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。（个人基本信息表+健康体检表+接诊记录表和转诊单+居民健康档案信息卡，或者个人基本信息表+健康体检+随访服务记录表+居民健康档案信息卡）。2、居民健康档案建档方法（传统方式）：（1）辖区内居民到卫生院、卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时由接诊医生为其建立居民健康档案，填写并发放居民健康档案信息卡。（传统方式）（2）通过入户服务调查、疾病筛查、健康体检等方式为其建档，并填写好相应记录及居民健康档案信息卡。（3）先以重点人群的基本公共卫生服务项目入手，以孕产妇住院分娩登记、孕产妇保健服务券、儿童(értóng)保健服务券发放登记及老年保健登记、慢性病患者登记为基础资料，建立健全居民健康档案的相关记录。共三十五页居民电子健康档案(dàngàn)小数据串起大健康

为了更好地满足市民的健康服务需求(xūqiú)、有针对性地开展健康教育，近年来，厦门市卫计委积极发展“互联网+健康医疗”，借助信息化手段不断完善电子健康档案的数据、功能，如针对慢性病患者、学生、妇女、老年人等重点人群，建立了专项管理模块；厦门市推进“互联网+医疗”重点工作旨在加快卫生信息化建设，加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互联网、大数据等手段，提高我市重大疾病和突发公共卫生事件防控能力；提供互联网医疗、优化传统的诊疗模式，提升医疗服务能力；建立电子病历及居民健康档案数据库，为居民提供健康咨询与便民服务。共三十五页第三章健康小屋在公共卫生工作中的

五大(wǔdà)作用

漳州市卫计局共三十五页

健康小屋在公共卫生工作中的

五大(wǔdà)作用发现危险因素1建立健康档案2开展健康教育3协助健康管理4与第三方数据无缝接入5共三十五页

健康(jiànkāng)小屋五大作用发现危险因素11、依据：《全国慢性病预防(yùfáng)控制工作规范(试行）2011版》

2、手段：检测

3、筛查：高危人群共三十五页

健康小屋五大(wǔdà)作用1、依据：《国家公共卫生服务规范（2011版）》中要求(yāoqiú)的健康档案规范执行。

2、手段：通过健康小屋的自我检测，个人信息采集，身份证识别，自主建档，医患合作。

3、作用：建档率、更新率和完整率。建立健康档案2共三十五页

健康(jiànkāng)小屋五大作用1、海量慢病防治知识(zhīshi)

2、宣传图画和展板

3、体验、查询

4、实物模具5、多媒体开展健康教育3共三十五页健康(jiànkāng)小屋五大作用膳食评估

运动(yùndòng)评估

心理评估

慢病防控指导配合健康管理4

管理者：符合社区开展健康管理的需要

社区医生：可综合小屋检测数据，对其进行干预指导

社区居民：改变不良和生活习惯共三十五页

健康小屋五大(wǔdà)作用与第三方数据无缝接入5共三十五页全新健康小屋的基本(jīběn)特点实用性指导性易用性互动性共三十五页

全新健康小屋的基本(jīběn)特点

鉴于基层社区，居民的文化知识与接受程度各不相同，因此，全新健康小屋在设备选型上注重了实用性，检测项目简单、明了，容易被居民接受，或通过(tōngguò)全科医生、健康管理师的解读容易被理解。实用性共三十五页

全新(quánxīn)健康小屋的基本特点

健康小屋重在指导，这是健康小屋的一个重要特点。社区居民通过慢病自我管理平台(píngtái)上的养生保健自助、慢病防治自测、吃动平衡自查、心理健康自评、益智健脑自乐等模块的体验，并获得健康指导。这也是健康小屋和“体检小屋”的重大区别。指导性共三十五页全新健康(jiànkāng)小屋的基本特点

健康小屋配置的都是一些简单易用的设备，特别是健康触控一体机，采用触摸方式操作，比使用电脑还要简单，居民在简单的辅助(fǔzhù)下就能快速掌握，有助于提高居民的参与度，提高设备使用率和小屋的影响率。易用性共三十五页全新健康小屋的基本(jīběn)特点

人机互动(hùdònɡ)是健康小屋的基础，居民通过小屋的设备，尤其是健康触控一体机的触摸屏界面向主控计算机输入指令，主控计算机经过处理后把输出结果呈现给居民。由于一体机内置有可供选择的养生保健、慢病防治、心理健康等多个系统，因此交互的形式也是多样化的。互动性共三十五页动态监测采集生命体征数据，实时传输，自测体验(tǐyàn)相集成，对所集成的数据进行有效分析、评估。全新健康(jiànkāng)小屋的运用功能健康评估居民通过平台体验和结合采集生命体征指标数据即可进行健康评估。健康干预出具健康干预方案，居民可参照方案内容执行，社区医疗机构备份、备查。数据管理医护工作站可随时调阅任何一个参与者的单项体检结果，集成式体检报告及其历史数据。报告打印居民通过“健康小屋”查询、打印体检报告、评估报告、指导方案。共三十五页全新健康(jiànkāng)小屋的拓展在健康小屋一体机终端上，与可以根据当地医疗保险接口规范，提供居民查阅自己的医疗保险信息；在健康小屋一体机终端上，可以根据当地新型农村合作医疗接口规范，提供居民查阅自己的新农合保险信息；在健康小屋一体机终端上，可与社区健康管理信息中心形成互联关系，无论是居民自助建立的档案，还是由基层卫生(wèishēng)服务机构建立的档案，它们完全可以做到共享。服务机构可以分拣并使用居民自助建立的健康档案，居民也可看到由服务机构补充采集并规范整理其它健康信息。一方面，减少了医务人员入户建档的难度，节约了大量的人力物力，提高了建档率；另一方面，双方的相互补充也使档案更完整更真实。共三十五页全新的健康小屋服务(fúwù)模式提高居民健康水平，增强人民体质是我们工作的出发点和落脚点，离开了居民的认同、参与(cānyù)、支持，我们所有工作将变成空中楼阁。本方案的特点就在于把健康管理推向居民、贴向居民，调动居民参与(cānyù)的积极性，使居民、医务工作者形成一个良性互动的整体。推进健康小屋建设，开展慢性病自我管理不仅仅是过程，而更重要的是结果。我们坚信以信息技术支撑的全新健康小屋服务的模式最终能使社区居民的健康水平全面提高。健

康

小

屋共三十五页第四章

三师共管以及家庭(jiātíng)签约服务

漳州市卫计局共三十五页

为有效推动分级诊疗工作，厦门市集美区紧紧围绕三项举措，筑牢“慢病先行、三师共管”的分级诊疗格局，至10月底，该区“三师共管”格局基本形成。集美区首先完善“三师两网”架构，结合实际，形成由专科医师、基层全科医师和慢病健康管理师组成的慢病防治管理体系，将“高友网、糖友网”的工作做精做细。充分发挥三师各自优势，履行定位不同的职责，在前期糖尿病、高血压一体化试点的基础上，逐步扩大到结核病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性肾病等疾病的“三师共管”。通过(tōngguò)专家医师下基层坐诊，落实“师带徒”工作机制，补齐基层短板，进一步提升了基层医技水平。截至10月31日，该区总门诊量达464501人次，同比增长20.13%，“三师共管”格局基本形成。

集美出招促分级(fēnjí)诊疗持续开展共三十五页其次，大力推行家庭医生基层签约服务。家庭医生是以全科医师为核心，每名全科医师配备护士、公卫医师或医技人员，并根据服务量配备若干名医疗助理的服务队伍。各基层医疗机构制定与辖区居民签订服务协议的细则，明确服务内容与工作职责，以高血压、糖尿病等慢性病患者为突破口，宣传、引导家庭签约就诊理念，引导患者就近就医。目前，该区家庭医生签约数达2307人。

第三，探索善用互联互通信息化平台。通过信息化平台实施临床会诊、双向转诊、影像会诊、心电会诊、病理会诊等建设，以信息化手段实现优质医疗资源共享，促进分级诊疗制度的落实。并将分级诊疗工作纳入绩效考评范畴，信息平台数据内容直观体现工作现况，实时跟进(ɡēnjìn)，不断完善信息化平台，确保了分级诊疗工作长期有效开展。

集美出招促分级诊疗(zhěnliáo)持续开展共三十五页分级(fēnjí)诊疗成效渐显今年7月，集美区印发了《集美区深化医药卫生体制改革综合试点方案》，对全区医疗卫生资源布局进行了科学规划，进一步建立健全家庭医生服务机制，将“健康小屋”的建设覆盖到全区，明确从财政投入、布局规划、人才引进、购买服务等方面提供全面保障。一段时间以来，各基层医疗卫生机构也积极落实“三师两网”模式，通过专家医师下社区坐诊，促进“传帮带”工作。9月底，4家社区卫生服务中心和2家镇卫生院同时加挂社区医院牌，进一步提升基层医疗机构服务能力和水平。截止到10月31日，全区总门诊量达46万人次，同比增长20.13%，“三师共管”模式基本(jīběn)形成。19名专家医师下社区坐诊共计323次，全区“糖友网”入网2044人，“高友网”入网2701人，“三师共管”签约服务4659人，家庭医生签约数2307人。共三十五页诊疗(zhěnliáo)范围将进一步扩大专家进基层坐诊不仅缓解了群众看病难的问题，也提高了基层医务人员对疾病的认识和诊疗水平，激活了很多现有的硬件设备，深受居民欢迎。但是目前派驻的基本只有心血管和内分泌方面的专家，儿科、呼吸内科、中医科等在基层门诊需求量也非常大，今后将派这些方面的专家到基层坐诊。集美区将在完善筑牢针对糖尿病和高血压两大慢病的“三师两网”架构的基础上，结合实际，落实结核病“三师共管”分级(fēnjí)诊疗试点工作，并逐步扩大到包括心脑血管疾病、肿瘤等慢性病和其他常见病。此外，还会大力推行家庭医生基层签约服务，以高血压、糖尿病等慢性病患者为突破口，宣传、引导家庭签约就诊理念，引导患者就近就医。共三十五页两大改变(gǎibiàn)，突显工作成效由群众找医生向医生寻患者转变。通过(tōngguò)入户签订服务，建立长期稳定的服务关系，加深了签约居民与乡村医生、全科医生之间的沟通与联系，增强了签约居民的归属感，有效改善医患关系。转变服务途径实施多劳多