局部血液循环障

局部血液循环障第一节局部性充血

一、动脉性充血1.概念

2.原因

3.病理变化

多、大、高、强、鲜红色、小A及CaP扩张、血量增多、血流速度加快

4.结局：利—透热疗法弊—脑出血二、静脉性充血（淤血）

(一)原因1.静脉受压2.静脉腔阻塞3.心力衰竭左心衰—肺淤血右心衰--体循环淤血4.静脉神经调节麻庳—冻伤、烧伤

(二)病理变化及后果

多、大、低、弱、暗红色甚至紫绀

①淤血性水肿②淤血性出血

③淤血性硬变

④实质细胞萎缩、变性、坏死(三)淤血举例1.左心衰--肺淤血肉眼观：肺体积增大、重量增加、质实、暗红色。镜下观：肺小静脉及肺泡壁毛细血管扩张色血、肺泡腔内有水肿液、心力衰竭细胞。病理与临床联系：2.右心衰—肝淤血肉眼观：体积增大、重量增加、包膜紧张、切面红(淤血)黄(脂肪变性)相间槟榔状花纹。镜下观：肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张淤血，周边的肝细胞可发生脂变、萎缩、消失。病理与临床联系：第二节出血一、类型

（一）破裂性出血（二）漏出性出血出血的原因

1.淤血和缺氧2.感染中毒

3.过敏4.维生素C缺乏

5.血液性质的改变

二、病理变化

积血、血肿、淤点与淤斑、咯血、呕血与便血、血尿、血崩等。三、后果

在短时间内出血量达总血量20-25%发生失血性休克。第三节血栓形成一、血栓形成三要素

(一)心、血管内膜损伤

(二)血流缓慢及涡流形成

(三)血液性质的改变二、血栓形成过程与血栓的形态典型的静脉血栓1.血栓头(白色血栓)2.血栓体(混合血栓)3.血栓尾(红色血栓)DIC时全身微循环形成主要由纤维蛋白和血小板构成的微血栓又称为透明血栓。

根椐血栓形成的部位又可将血栓分为：①附壁血栓—左心房附壁血栓、动脉瘤的附壁血栓②闭塞性血栓③球形血栓—左心房二尖瓣口上，脱落阻塞二尖瓣口致猝死④赘生物—风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎三、血栓的转归

1.溶解、吸收

2.机化、再通

3.钙化四、血栓对机体的影响1.阻塞血管阻塞A致梗死；阻塞静脉致器官淤血、水肿2.栓塞血栓软化脱落形成栓子致栓塞。3.心瓣膜变形心瓣膜上的赘生现机化，致瓣膜增厚、纤维化和变形，使瓣膜口狭窄或关闭不全4.出血DIC时微循环内广泛形成微血栓，消耗了大量的凝血因子和血小板，使血液呈低凝状态，致全身广泛出血。第四节栓塞一、栓子运行途径—与血流方向一致

1.来自右心静脉系统的栓子引起肺动脉栓塞2.来自左心动脉系统的栓子引起脑、脾、肾、下肢栓塞。二、栓塞的类型及其后果

(一)血栓栓塞

1.肺动脉栓塞(肺卒中)

血栓栓子95%来自下肢静脉，少数来自盆腔静脉，偶来自右心。

肺卒中原因：

①肺动脉主干机械性阻塞

②5-HT使支气管及冠状动脉痉挛

③栓子引起迷走神经兴奋性增强,致冠脉、肺动脉、支气管痉挛

2.体循环栓塞栓子主要来自左心，如附壁血栓、心内膜炎时心瓣膜上的赘生物。少数来自动脉系统，如动脉粥样硬化继发血栓形成和动脉瘤内的附壁血栓。最常栓塞器官是脑、肾、脾、下肢。(二)脂肪栓塞(fatembolism)循环血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。见于长骨骨折、骨科手术、严重的脂肪组织挫伤以及脂肪肝受挤压时，脂肪细胞破裂，游离的脂肪经损伤的小静脉进入血液。外伤性脂肪栓塞的临床表现在损伤后1~3天内出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速，特征性淤斑的皮疹。神经症状表现为：兴奋、烦燥不安、谵妄、昏迷。(三)气体栓塞(airembolism)

〖空气栓塞〗

头颈部、胸部、胸壁和肺部静脉受伤时，由于静脉内的负压，空气可进入静脉，小量进入静脉的气体到达肺组织后可溶解，一般不引起严重后果，但若进入静脉的空气超过100ml，随血流到右心后，因心脏博动，将空气与血液搅拌成大量泡沫状的液体而充满心腔，阻碍了静脉血的回流和向肺动脉的输出，造成严重循环障碍。患者出现呼吸困难、紫绀、猝死。

(四)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)

羊水进入母体血循环造成的栓塞称之。在分娩过程中因子宫强烈收缩，宫内压升高，尤其是在羊膜破裂又发生胎儿阻塞阴道口时，可将羊水压入子宫内膜静脉窦并进入血液。羊水栓塞罕见(发病率1/50000)，但严重，死亡率超过80%。产妇突然出现呼吸困难、紫绀、休克随着抽搐、昏迷、死亡。

羊水栓塞猝死机理：

①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；

②羊水栓子阻塞肺动物及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；

③羊水具有凝血致活酶的作用可引起DIC。

(五)其他栓塞如菌栓、癌栓、动脉粥样硬化碎屑(胆固醇性栓塞)、寄生虫、虫卵偶见子弹进入血管引起栓塞。第五节梗死

一、概念二、原因和条件动脉血液供应中断,侧枝循环不能建立。三、类型与病变