急性白血病护理常规

急性白血病护理常规一、疾病概述急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病急骤，病情进展迅速。主要特征是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。根据细胞类型，可分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）两大类。急性白血病在儿童和青少年中发病率较高，但也可发生于任何年龄段。二、病因及发病机制1.病因遗传因素：某些遗传综合征患者，如唐氏综合征、范可尼贫血等，患急性白血病的风险增加。家族中有白血病患者的人群，发病风险也可能略高于普通人群。化学因素：长期接触苯及其衍生物、甲醛、氯霉素等化学物质，可能增加急性白血病的发病风险。例如，从事油漆、化工等职业的人群，接触这些有害物质的机会较多。物理因素：长期暴露于电离辐射，如X射线、γ射线等，可诱发急性白血病。例如，核事故受害者、接受放射治疗的患者等，患白血病的几率相对较高。病毒感染：某些病毒感染可能与急性白血病的发生有关，如人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLVⅠ）等。2.发病机制白血病的发生是一个多步骤的过程。首先，由于遗传因素、化学物质、物理因素或病毒感染等原因，导致造血干细胞发生基因突变。这些突变使得造血干细胞的增殖、分化和凋亡失去正常调控，从而产生大量异常的原始细胞和幼稚细胞。这些异常细胞在骨髓中不断增殖，抑制正常造血，同时浸润到肝、脾、淋巴结等脏器，引起一系列临床表现。三、临床表现1.贫血症状面色苍白：患者由于红细胞减少，导致皮肤、黏膜苍白，尤其是面部、口唇、甲床等部位最为明显。乏力：由于贫血，身体组织器官得不到足够的氧气供应，患者会感到极度乏力，即使在休息状态下也难以缓解。头晕：脑部供血不足，患者会出现头晕、眩晕等症状，严重时可能会突然晕厥。心悸：心脏为了弥补身体缺氧的状态，会加快跳动，患者会感到心悸、心慌。2.出血症状皮肤瘀点、瘀斑：血小板减少导致凝血功能障碍，患者皮肤容易出现瘀点、瘀斑，尤其是在受到轻微碰撞或摩擦后。鼻出血：鼻腔黏膜血管丰富，且较为脆弱，白血病患者容易出现鼻出血，且出血往往不易止住。牙龈出血：刷牙或进食时，牙龈容易出血，出血量可能较多。月经过多：女性患者可能会出现月经量明显增多，经期延长。内脏出血：严重的患者可能会出现消化道出血、颅内出血等，这是非常危险的情况，可危及生命。3.发热症状感染性发热：由于白血病患者白细胞功能异常，免疫力低下，容易发生各种感染，引起发热。常见的感染部位有呼吸道、泌尿道、皮肤等。感染的病原体可以是细菌、病毒、真菌等。肿瘤性发热：白血病细胞本身也可以释放致热物质，引起发热。这种发热通常为低热或中等度发热，抗生素治疗无效。4.浸润症状肝脾肿大：白血病细胞浸润肝脏和脾脏，导致肝脾肿大。患者可感到右上腹或左上腹饱胀不适，有时可触及肿大的肝脏和脾脏。淋巴结肿大：白血病细胞浸润淋巴结，可引起浅表淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。肿大的淋巴结质地较硬，无压痛，可活动或融合成块。骨骼和关节疼痛：白血病细胞浸润骨骼和关节，可引起疼痛。疼痛部位多为胸骨、肋骨、四肢骨等，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧痛。眼部浸润：白血病细胞可浸润眼部，引起视力下降、眼部疼痛、眼球突出等症状。口腔和皮肤浸润：白血病细胞可浸润口腔和皮肤，引起口腔溃疡、牙龈增生、皮肤结节等症状。四、治疗要点1.化疗诱导缓解治疗：目的是迅速杀灭大量白血病细胞，使患者的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，达到完全缓解状态。常用的化疗方案有VDLP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）方案用于ALL，DA（柔红霉素、阿糖胞苷）方案用于AML等。巩固强化治疗：在诱导缓解治疗后，继续进行化疗，以进一步杀灭残留的白血病细胞，防止复发。巩固强化治疗的方案根据患者的具体情况而定，一般需要多个疗程。维持治疗：对于ALL患者，在巩固强化治疗后，还需要进行维持治疗，以延长缓解期，提高治愈率。维持治疗的时间一般为23年。2.造血干细胞移植对于高危、复发难治的急性白血病患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗方法。造血干细胞可以来自患者自身（自体造血干细胞移植）、同胞相合供者（异基因造血干细胞移植）或无关供者。造血干细胞移植的过程包括预处理、采集干细胞、移植和移植后的免疫抑制治疗等阶段。预处理的目的是清除患者体内的白血病细胞和免疫细胞，为移植的干细胞创造生长环境。采集干细胞可以通过骨髓穿刺、外周血干细胞采集等方法。移植后需要使用免疫抑制剂，以防止排异反应。3.支持治疗抗感染治疗：由于白血病患者免疫力低下，容易发生感染，因此需要给予抗感染治疗。根据感染的病原体，选择合适的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。输血治疗：对于贫血、出血严重的患者，需要给予输血治疗。输血可以补充红细胞、血小板等血液成分，改善患者的症状。营养支持：白血病患者由于疾病消耗和化疗的副作用，往往食欲不佳，营养状况较差。因此，需要给予营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养素。对症治疗：对于发热、疼痛、恶心、呕吐等症状，需要给予对症治疗，以提高患者的生活质量。五、实验室检查结果1.血常规白细胞计数：大多数患者白细胞计数升高，可高达数万甚至数十万。但也有部分患者白细胞计数正常或减少。红细胞计数和血红蛋白：由于贫血，红细胞计数和血红蛋白降低。血小板计数：血小板减少，可导致出血倾向。2.骨髓象骨髓增生明显活跃或极度活跃。原始细胞和幼稚细胞比例明显增高，可达20%以上。正常造血细胞受抑制，成熟红细胞、粒细胞和巨核细胞减少。3.细胞化学染色有助于白血病的分型诊断。例如，ALL患者的原始细胞过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性；AML患者的原始细胞POX染色阳性。4.免疫学检查通过检测白血病细胞表面的抗原，确定白血病的免疫分型，有助于诊断和治疗。5.染色体和基因检查部分急性白血病患者存在染色体和基因异常，如ALL患者常见的t(12;21)、t(9;22)等，AML患者常见的t(8;21)、inv(16)等。这些异常对白血病的诊断、预后判断和治疗选择具有重要意义。六、护理诊断1.体温过高：与感染、肿瘤性发热有关。2.组织完整性受损：与血小板减少、凝血功能障碍有关。3.活动无耐力：与贫血、乏力有关。4.有感染的危险：与白细胞功能异常、免疫力低下有关。5.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、代谢增加有关。6.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。七、护理措施1.病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。尤其要注意体温的变化，及时发现发热症状，并采取相应的处理措施。观察患者的出血情况，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。记录出血量和出血部位，及时通知医生处理。观察患者的贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等。定期测量血常规，了解贫血的程度，根据需要给予输血治疗。观察患者的浸润症状，如肝脾肿大、淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛等。记录肿大的部位、程度和疼痛的性质，及时通知医生处理。2.预防感染保持病房清洁卫生，定期通风换气，减少探视人员，避免交叉感染。严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，预防感染。对于白细胞减少的患者，应给予升白细胞药物治疗，并采取保护性隔离措施，如住单人病房、戴口罩、穿隔离衣等。对于有感染风险的患者，应给予预防性抗生素治疗，并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现感染的迹象，给予相应的治疗。3.出血护理密切观察患者的出血情况，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。记录出血量和出血部位，及时通知医生处理。对于鼻出血的患者，可采取压迫止血、冷敷等方法。如果出血不止，应及时通知医生进行鼻腔填塞。对于牙龈出血的患者，可使用软毛牙刷刷牙，避免损伤牙龈。如果出血严重，可使用止血药物或局部压迫止血。对于血小板减少的患者，应避免剧烈运动和碰撞，防止外伤引起出血。如果需要进行有创操作，如注射、穿刺等，应严格遵守无菌操作原则，延长按压时间。4.饮食护理根据患者的口味和营养需求，制定合理的饮食计划。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以满足患者的营养需求。对于食欲减退的患者，可采取少食多餐的方法，增加食物的种类和口味，以提高患者的食欲。避免食用辛辣、刺激性食物，以免引起口腔溃疡和胃肠道不适。对于有口腔黏膜溃疡的患者，应给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免食用过热、过硬的食物，以免加重口腔溃疡的疼痛。5.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍急性白血病的治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予心理疏导。可以让患者参加一些心理支持小组或病友会，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和照顾，共同帮助患者度过难关。6.健康教育向患者和家属介绍急性白血病的相关知识，如病因、临床表现、治疗方法、预防措施等。让患者和家属了解急性白血病的危害和治疗的重要性，增强自我保健意识。指导患者正确饮食、休息和活动，避免过度劳累和剧烈运动。指导患者注意个人卫生，保持口腔清洁、皮肤清洁、会阴清洁等，预防感染。指导患者按时服药，定期复查。向患者和家属介绍药物的作用、副作用和注意事项，让患者和家属了解药物治疗的重要性和安全性，增强依从性。八、案例分析现病史：患者，男性，18岁。患者因“发热、乏力、鼻出血1周”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴有乏力、鼻出血。自行服用退烧药后，体温可暂时下降，但很快又升高。患者无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。既往体健，无特殊病史。入院查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：白细胞计数50×10⁹/L