排泄护理-排尿护理（护理技术）

护理学课件排泄护理

排尿护理掌握膀胱冲洗的目的、方法和注意事项能为患者正确实施膀胱冲洗逐渐形成较强的无菌观念和责任心，关心病人学习目标知识目标技能目标素质目标（三）膀胱冲洗术

膀胱冲洗术利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。60cm60－80滴\分

病人冲洗溶液引流液（三）膀胱冲洗术目的1.对留置导尿的患者，保持其尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。（三）膀胱冲洗术用物准备

治疗盘：全套导尿用物、膀胱冲洗器（包括冲洗瓶、

连接橡皮管、Y形管）、冲洗液、别针、调

节器、输液架

常用冲洗溶液

：生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素

灌入溶液温度：38-40℃（三）膀胱冲洗术注意事项（1）严格执行无菌技术操作。

（2）冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。（3）冲洗瓶内的液面距床面约60cm，使之产生一定的压力，将液体顺利滴入膀胱。（4）滴速不宜过快，60-80滴/分，防止尿意强烈，膀胱收缩导致冲洗液经尿管溢出。（5）如滴入药物，须在膀胱内保持30min后再行引流体外。护理学课件排泄护理

排尿护理掌握留置导尿的目的、方法和注意事项能为患者正确实施导尿管留置术逐渐形成较强的无菌观念和责任心，关心病人学习目标知识目标技能目标素质目标（二）留置导尿术

留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。（二）留置导尿术目的1.抢救休克、危重患者时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。2.为盆腔器官手术前的患者引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。3.为某些泌尿系统手术后的患者留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。5.为尿失禁患者行膀胱功能恢复训练。（二）留置导尿术准备（1）护士准备（2）患者准备（3）用物准备：气囊导尿管、集尿袋（4）环境准备（二）留置导尿术步骤

行导尿术（同男女患者导尿术）

固定尿管：双腔气囊导尿管固定法

普通导尿管胶布固定法

接集尿袋

整理记录√气囊导尿管固定法（二）留置导尿术

集尿袋固定（二）留置导尿术注意事项（1）保持引流通畅（2）防止泌尿系统逆行性感染

保持尿道口清洁

每日更换集尿袋

每周更换导尿管（3）鼓励多饮水，达到自然冲洗尿路的目的（4）训练膀胱反射功能，间歇性夹管（5）注意患者主诉并观察尿液情况（二）留置导尿术文献报道留置3天，尿路感染的机会为31％留置5天，尿路感染的机会为74％长期留置，尿路感染的机会为100％硅胶尿管，每四周更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。护理学课件排泄护理

排尿护理掌握导尿术的目的、方法和注意事项能为尿潴留患者正确实施导尿术逐渐形成较强的无菌观念和责任心，关心病人学习目标知识目标技能目标素质目标四、与排尿有关的护理技术导尿术留置导尿术膀胱冲洗术（一）导尿术导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

（一）导尿术目的（1）为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。（2）协助临床诊断，如留取尿培养标本，测

量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行

尿道或膀胱造影等。（3）为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。（一）导尿术准备（1）护士准备（2）患者准备（3）用物准备（4）环境准备外阴消毒包无菌导尿包其他（一）导尿术步骤

核对解释安置卧位垫巾放盘初次消毒

开包铺巾再次消毒插导尿管

留取标本

拔导尿管整理记录（一）导尿术图15-1女患者导尿术插管长度4-6cm图15-2男患者导尿术插管长度20-22cm（一）导尿术（一）导尿术注意事项（1）严格执行无菌技术操作，预防泌尿系感染。（2）保护患者自尊，环境遮挡，耐心解释。（3）为女患者导尿时，应仔细辨认尿道口。如导尿管误

入阴道，应换管重插。（4）导尿管应光滑，粗细适宜。插管动作轻柔，防止损

伤尿道粘膜。（5）患者如膀胱高度膨胀又极度虚弱，第一次放尿不可

超过1000ml，防止腹腔内压及膀胱内压突然下降引

起虚脱和血尿。（6）健康教育指导患者养成良好的排尿习惯。护理学课件排泄护理

排尿护理了解与排尿有关的解剖和生理熟悉影响排尿的因素掌握尿液和排尿活动的评估能正确识别排尿异常的几种情况逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的解剖

肾脏、输尿管、膀胱、尿道肾脏

生成尿液三个环节：肾小球的滤过；肾小管与集合管的重吸收；肾小管与集合管的分泌（排泄）肾脏还具有分泌促红细胞生成素、前列腺素、激肽类等物质的功能。输尿管通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：25~30cm膀胱当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。尿道

男性尿道长约18～20cm三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口）两个弯曲（耻骨下弯、耻骨前弯）。耻骨下弯固定无变化，耻骨前弯可消失（向上提起阴茎）女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短、直、粗，且与阴道口、肛门相邻，比男性更易发生尿道感染。（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。

膀胱内压>

6.86pka→有痛感及强烈尿意。排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等可影响排尿活动。二、排尿的评估尿液的评估排尿活动的评估影响正常排尿的因素(一)尿液的评估尿量次数正常情况下每次尿量200-400ml，24h尿量1000-2000ml，平均1500ml。正常成人白天排尿3-5次，夜间0-1次。1.

(一)尿液的评估颜色2.血尿血红蛋白尿(一)尿液的评估透明度3.尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。(一)尿液的评估酸性尿：食大量肉类碱性尿：食大量蔬菜酸碱度4.正常人尿液呈弱酸性一般尿液pH为4.5-7.5，平均为6(一)尿液的评估成人正常情况下波动于1.015-1.025。一般尿比重与尿量成反比，若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重损害。比重5.(一)尿液的评估气味泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。6.尿量异常

尿潴留

尿失禁

膀胱刺激征（二）排尿活动的评估多尿少尿无尿或尿闭24h尿量>2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等尿量异常多尿少尿无尿或尿闭24h尿量<400ml或1h<17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人尿量异常多尿少尿无尿或尿闭24h尿量<100ml或12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人尿量异常排尿活动异常尿失禁尿潴留膀胱刺激征排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出分类：真性尿失禁:膀胱处于空虚状态假性尿失禁:充溢性尿失禁压力性尿失禁:多见于中老年妇女排尿活动异常尿失禁尿潴留膀胱刺激征尿液大量存留于膀胱内不能自主排出分类：机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变动力性梗阻:中枢神经性病变其他原因:多见于不适应环境的改变排尿活动异常尿失禁尿潴留膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿量少，多伴有血尿原因:泌尿系统感染

（三）影响正常排尿的因素

心理因素治疗和检查环境因素排尿习惯疾病年龄和性别饮食与气候心理因素1、环境：当无排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。心理因素2、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。厕所3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。心理因素个人习惯个体的排尿习惯由于某种原因而改变时，有时会影响排便。治疗及检查1、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。2、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。3、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，影响尿量。液体和饮食的摄入

液体摄入的总量及种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入多，尿量增多。年龄和性别妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。年龄和性别老年男性因前列腺肥大压迫尿道，出现排尿困难。增生前列腺气候变化

夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。气候变化护理学课件排泄护理

排尿护理掌握尿潴留和尿失禁的护理措施学习目标知识目标技能目标素质目标能对排尿异常患者实施护理逐渐形成较强的责任心，关心病人三、排尿异常的护理尿潴留尿失禁（一）尿潴留患者的护理1.心理护理听流水声或温水冲洗会阴消除焦虑紧张关门窗遮屏风保护患者隐私以习惯姿势排尿训练床上排尿2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.利用条件反射诱导排尿5.理疗：热敷、按摩、针灸6.药物治疗：卡巴胆碱im7.健康教育：及时、定时排尿8.导尿术护理措施：（二）尿失禁患者的护理摄入适量液体2000-3000ml/天建立规律排尿习惯训练膀胱功能训练盆底肌肉力量理解、尊重、安慰、鼓励接尿装置引流尿液不宜长期