肩胛下肌肌腱移位术的长期疗效

1/1肩胛下肌肌腱移位术的长期疗效第一部分手术适应证及禁忌证 2第二部分手术切口及入路的选择 3第三部分肌腱移位的技术要点 6第四部分术后固定及康复方案 8第五部分临床疗效评估方法 10第六部分术后并发症及处理 12第七部分长期随访与预后分析 15第八部分手术改良与创新进展 17

第一部分手术适应证及禁忌证关键词关键要点【手术适应证】

1.肩胛下肌腱不可修复的撕裂：包括急性全层撕裂、陈旧性撕裂、部分撕裂复发或进展为全层撕裂等。

2.肩胛下肌肌腱断裂或部分损伤合并肩袖其他肌腱损伤：如肩胛冈上肌肌腱撕裂、冈下肌肌腱撕裂或盂肱韧带复合体损伤等。

3.肩袖修复术后肩胛下肌肌腱再次撕裂：尤其是在肩胛下肌腱撕裂后行肩袖修复术，术后再次撕裂者。

【禁忌证】

肩胛下肌肌腱移位术的适应证

*不可修复肩袖损伤（完全撕裂或巨大不可修复的撕裂）

*肩袖修复后复发

*肩袖无力导致肩部疼痛和功能障碍

*老年患者或活动水平低的患者（肩袖修复风险高）

*患有冈上肌和冈下肌肌腱病变，但肌腱完整

肩胛下肌肌腱移位术的禁忌证

*绝对禁忌证：

*肩关节严重骨关节炎或骨坏死

*严重肩袖脂肪化

*无法进行肩外展和外旋的手臂严重肌无力

*肩部感染

*神经损伤

*相对禁忌证：

*肩关节不稳定（需要同时进行稳定手术）

*严重的三角肌无力

*心肺功能不佳

*患者吸烟或酗酒

*患者对麻醉或手术有禁忌症

评估适应证和禁忌证的步骤：

1.病史和体格检查：了解患者症状、损伤机制、活动水平和既往手术史。进行全面肩关节检查，评估疼痛、运动范围、神经功能和肌力。

2.影像学检查：通常包括肩关节磁共振成像（MRI）或超声检查，以评估肩袖撕裂的类型、大小和肩关节其他结构（如冈上肌腱）的完整性。

3.肌电图（EMG）：可评估神经损伤或肌无力。

4.术前评估：由经验丰富的肩关节外科医生进行，以讨论手术风险、收益和替代方案，并评估患者的整体健康状况和活动水平。

5.麻醉评估：由麻醉师进行，以评估患者麻醉风险和制定适合的手术麻醉方案。

通过仔细评估上述因素，外科医生可以确定患者是否适合肩胛下肌肌腱移位术。了解适应证和禁忌证至关重要，以确保手术的成功和患者的最佳预后。第二部分手术切口及入路的选择关键词关键要点手术切口的选择

1.切口选择原则：选择最适合患者特定解剖结构和病变的切口，以获得最佳的暴露、最小的手术创伤和良好的愈合。

2.常见的切口类型：包括后外侧切口、后内侧切口、三角肌切口和胸大肌切口。

3.切口大小：切口长度应足够提供术区充分暴露，但过大可能会增加软组织损伤和切口并发症的风险。

入路的选择

1.入路类型：包括后入路、侧入路和前入路。

2.后入路：为最常用的入路，其通过肩胛骨后缘切口进入手术区，优点是暴露范围广，可适用于大多数肩胛下肌肌腱移位术。

3.侧入路：通过肩胛骨侧缘切口进入手术区，其优点是创伤较小，但暴露范围较窄，适用于一些特定手术。

4.前入路：通过腋窝切口进入手术区，优点是术中视野清晰，但术后疼痛和并发症发生率较高。手术切口及入路的选择

肩胛下肌肌腱移位术的切口选择取决于术者偏好、患者体格特点以及手术暴露的需要。通常采用的切口类型包括：

后路切口

*外侧斜切口（Campanacci切口）：从肩胛冈后缘斜行至三角肌后缘，避免损伤肩胛下神经。

*内侧斜切口（Lange切口）：从肩胛冈后缘斜行至后腋线，暴露肩胛下肌内侧缘。

后外侧切口

*S形切口：结合外侧斜切口和后腋线切口，提供最大的手术暴露。

*翻转L形切口：类似于S形切口，但翻转切口方向，使后腋线切口位于外侧斜切口之上。

后正中切口

*Henry切口：从肩胛脊正中切开，暴露肩胛下肌中部。

入路的选择取决于切口的位置和大小。常用的入路包括：

*后路入路：通过后路切口打开肩胛下间隙，并根据需要向近端或远端延伸。

*后外侧入路：通过后外侧切口打开肩胛下间隙，提供较大的暴露范围。

*后正中入路：通过后正中切口打开肩胛下肌，暴露肩胛下肌中部。

切口长度和暴露范围

切口长度取决于肩胛下肌腱撕裂的程度和移位手术的需要。

*小切口（5-10cm）：适用于部分性撕裂或肌腱松弛症。

*中等切口（10-15cm）：适用于大多数完全性撕裂。

*大切口（>15cm）：适用于广泛性撕裂或需要重新固定骨锚的复杂撕裂。

术后疼痛控制

为了最大限度地减少术后疼痛，可以采取以下措施：

*局部麻醉阻滞：在术前或术中进行肩胛下神经、腋神经或锁骨上神经阻滞。

*NSAIDs和阿片类药物：术后使用非甾体抗炎药和阿片类药物控制疼痛。

*冷敷：术后使用冷敷来减少炎症和疼痛。

*理疗：早期理疗有助于恢复肩关节活动度和力量。第三部分肌腱移位的技术要点术前准备

*患者取仰卧位，麻醉后摆放患侧于手术台上，并悬臂于90°外展位。

*术前常规消毒和铺无菌巾。

*使用C形臂透视机定位肩关节的位置和形态。

手术步骤

肩胛下肌肌腱游离

*沿肩胛下肌的边缘切开皮肤和皮下组织，显露出肩胛下肌。

*沿肩胛下肌外缘切开肌腱膜，分离肌腱与肱骨小圆肌沟之间的结缔组织。

*使用手术刀切断肩胛下肌的肌腱止点。

*小心游离肌腱，避免损伤肌腱或周围神经血管。

肌腱移位

*根据术前规划，在肱骨大结节内侧或外侧钻取一个合适的移植物通道。

*使用引线将肩胛下肌的肌腱穿入移植物通道。

*固定肌腱，可以使用骨螺钉、骨锚钉或缝线。

肌腱张力调整

*根据患者的肩关节活动度和肌肉力量，适当地调整肌腱的张力。

*可以通过改变移植物通道的位置或调整缝线的张力来实现。

伤口闭合

*缝合肩胛下肌的肌腱膜。

*逐层缝合皮下组织和皮肤。

*放置皮下引流管。

术后处理

*术后常规使用石膏或支具固定患侧肩关节。

*术后早期进行肩关节的被动活动，以促进肌腱愈合和关节功能恢复。

*术后6-8周逐步增加肩关节的主动活动范围。

*术后3-6个月进行抗阻训练，以加强肩关节的肌肉力量。

技术要点

*术前规划：准确评估肩关节的解剖结构，确定合适的肌腱移位术式和移植物通道位置。

*肌腱游离：仔细游离肌腱，避免损伤肌腱或周围组织。

*移植物通道：钻取合适的移植物通道，确保肌腱能够平稳移动和承重。

*肌腱张力：充分考虑患者的肩关节活动度和肌肉力量，适当地调整肌腱张力。

*术后固定：合理选择术后固定方式，保护肌腱愈合和促进肩关节稳定。

*康复治疗：严格遵循康复计划，促进肌腱愈合、关节功能恢复和肌肉力量的重建。第四部分术后固定及康复方案术后固定及康复方案

术后固定

*术后24~48小时，患者接受连续被动肩关节活动（CPM）治疗，范围限制在0°~30°。

*术后48小时，开始阶段性CPM治疗，范围逐渐增加至0°~90°。

*术后1~2周，患者佩戴肩部支具，限制肩部外展、外旋和内旋活动。

术后康复

第1-4周：被动活动期

*CPM治疗，范围持续增加至0°~120°。

*被动肩外旋活动，逐渐增加至30°。

*被动肩外展活动，逐渐增加至90°。

*肩关节摆动练习，促进肩关节活动度和肌肉力量。

第5-8周：主动辅助活动期

*持续进行CPM治疗，范围至0°~120°。

*开始主动外旋活动，逐渐增加至60°。

*开始主动外展活动，逐渐增加至120°。

*加强肩外旋和外展的本体感觉训练。

第9-12周：主动抵抗活动期

*继续主动外旋和外展活动，增加阻力。

*开始肩关节向上抬高和后伸活动。

*进行轻度肩外旋肌力训练（使用哑铃或弹力带）。

第13-16周：加强活动期

*继续增加肩外旋和外展活动阻力。

*加入肩内收、内旋和水平上举练习。

*根据患者恢复情况，逐步减少CPM治疗时间。

第17-24周：功能性康复期

*开始进行运动特异性活动，如投掷或接球。

*逐渐增加肩外旋和外展训练强度。

*进行肩稳定性训练，以增强肩部控制。

康复评估

*定期评估肩关节活动度、力量和稳定性。

*使用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度。

*使用肩关节功能评分系统（ASES）评估整体肩关节功能。

并发症预防

*定期检查切口，观察是否有感染迹象。

*限制肩部过度的外旋和外展活动，以防止肌腱移位。

*避免使用肩部夹板或固定带过长时间，以防止关节僵硬。

康复注意事项

*康复时间因人而异，取决于患者的损伤严重程度和整体健康状况。

*患者应遵循理疗师的指导，并避免进行超出其恢复能力的活动。

*如果出现任何疼痛、肿胀或其他异常症状，应及时联系理疗师或医生。

*大多数患者可在术后6~12个月内恢复肩关节功能。第五部分临床疗效评估方法关键词关键要点术后功能评估

1.肩膀外展力量和范围：通过测量患者外展肩关节时的峰值力和活动范围，评估肩胛下肌肌腱移位术后的功能改善程度。

2.上肢功能指数（DASH）：一种患者报告的问卷，用于评估术后上肢功能的各个方面，包括疼痛、残疾、社会参与和整体健康。

疼痛控制

1.视觉模拟评分（VAS）：患者对疼痛进行主观评定的视觉模拟量表，可用于评估术后疼痛强度的减轻程度。

2.止痛药使用：记录术后患者止痛药的使用情况，作为疼痛控制有效性的间接指标。

肩关节稳定性

1.肩关节翻译试验：通过对肩关节施加应力，检查术后肩关节的稳定性，包括前向和后向翻译测试。

2.肩关节脱位史：如果术后发生肩关节脱位，则表明肩关节稳定性不足。

并发症发生率

1.感染：观察术后伤口感染的发生率，作为手术安全性指标。

2.神经损伤：评估术中或术后神经损伤的发生率，包括腋神经和肩胛上神经。

患者满意度

1.患者满意度问卷：使用患者报告的问卷，调查患者对手术结果的总体满意度和生活质量的改善程度。

2.再手术率：再手术的发生率反映了患者对手术结果的不满意和功能需求未得到满足。临床疗效评估方法

术后即刻和出院前

*疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS）对术后疼痛进行评估，范围为0-10分，其中0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。

*肩关节活动范围：术后立即使用量角器测量肩关节各方向的活动范围，包括前屈、外展、内旋和外旋。

*功能评估：使用肩关节活动度评分（DASH）评估功能，该评分包括疼痛、活动度、日常生活活动和工作能力等方面。

术后1个月及以后

影像学评估

*X线检查：复查肩胛下肌肌腱的位置和愈合情况。

*超声检查：评估肌腱的完整性、血流和活动情况。

*磁共振成像（MRI）：详细评估肌腱的解剖结构、愈合进展和周围组织情况。

临床评估

*疼痛评估：继续使用VAS评估疼痛情况。

*肩关节活动范围：重复术后立即的测量方法，评估活动范围的恢复情况。

*功能评估：使用DASH评分或其他功能评估量表，评估肩部功能恢复程度。

*肌力评估：使用肌力测试仪或手动肌力测试方法，评估肩部肌肉的肌力恢复情况。

*肩关节稳定性测试：进行肩关节不稳定性测试，如前盂肱韧带（ALCL）稳定性测试、肩胛下肌推移试验等，以评估肩关节稳定性恢复情况。

*患者满意度评估：使用患者满意度问卷或访谈形式，评估患者对手术治疗效果的满意程度。

长期随访（1年及以后）

*影像学评估：定期复查X线或超声检查，监测肌腱的愈合进展和长期稳定性。

*临床评估：重复术后1个月的临床评估项目，以评估长期功能恢复和稳定性情况。

*功能评估：继续使用DASH评分或其他功能评估量表，监测肩部功能的长远恢复情况。

*患者满意度评估：定期进行患者满意度随访，了解其对术后效果的长期满意度。

数据统计和分析

所有临床数据均进行统计分析，包括描述性统计、比较性统计（如t检验、方差分析）和相关性分析。根据具体研究目的和数据分布情况，采用适当的统计方法，并报告具有统计学意义的结果。第六部分术后并发症及处理关键词关键要点【术后疼痛】：

1.术后早期疼痛较为常见，通常在数周内逐渐缓解。

2.疼痛管理至关重要，包括镇痛药、物理治疗和冰敷。

3.部分患者可能需要更强的止痛措施，如神经阻滞或注射。

【神经损伤】：

术后并发症及处理

肩胛下肌肌腱移位术是一种手术治疗肩袖损伤的常见方法，但术后仍可能出现并发症。主要并发症包括：

肩关节僵硬

*发生率：约5%至10%

*症状：肩关节活动范围受限，疼痛和僵硬

*处理：

*物理治疗：定期进行主动和被动肩关节活动锻炼

*注射：注射糖皮质激素可减轻炎症和疼痛

*手术：严重的肩关节僵硬可能需要手术松解

感染

*发生率：约1%至2%

*症状：肩关节疼痛、肿胀、发红和发热

*处理：

*抗生素：立即使用抗生素治疗感染

*切开引流：如果感染严重，可能需要手术切开引流

神经损伤

*发生率：约1%至2%

*症状：肩关节周围麻木、刺痛或灼痛

*处理：

*保守治疗：大多数神经损伤会在几个月内自行恢复

*手术：严重的或持续性神经损伤可能需要手术修复

肌腱断裂

*发生率：约5%至10%

*症状：肩关节疼痛、无力和活动受限

*处理：

*手术：肌腱断裂需要再次手术修复

异位骨化

*发生率：约5%至10%

*症状：肩关节疼痛、肿胀和活动受限

*处理：

*保守治疗：异位骨化通常会在几个月内自行吸收

*手术：严重的异位骨化可能需要手术切除

其他并发症

除了上述主要并发症外，肩胛下肌肌腱移位术术后还可能出现其他并发症，包括：

*血肿：手术部位出血聚集，导致疼痛和肿胀

*切口疼痛：手术切口周围疼痛和不适

*疤痕：手术切口周围形成疤痕，可能会导致活动受限

*术后疼痛：肩关节手术后通常会有疼痛，可通过止痛药和物理治疗缓解

*麻醉并发症：肩胛下肌肌腱移位术需要全身麻醉，因此可能出现麻醉并发症，如恶心、呕吐和呼吸困难

并发症预防

为了预防肩胛下肌肌腱移位术术后的并发症，可采取以下措施：

*术前仔细评估患者的健康状况和手术适应证

*术中谨慎操作，避免损伤周围组织

*术后进行适当的康复，包括物理治疗和活动限制

*使用抗生素预防感染

*患者术后密切随访，及时发现和处理任何并发症第七部分长期随访与预后分析关键词关键要点【长期随访随访与预后分析】

1.关节功能恢复良好：长期随访显示，肩胛下肌肌腱移位术后，患者的肩部关节活动范围和功能显著改善，可恢复大部分正常功能。

2.疼痛减轻显著：手术后患者的肩部疼痛得到有效缓解，疼痛评分明显降低，生活质量得到改善。

3.再损伤风险较低：尽管肩胛下肌移位后其部分功能与肩袖其他肌腱联合才能发挥，但手术并发症和再损伤风险较低。

【术后并发症分析】

长期随访与预后分析

本研究对肩胛下肌肌腱移位术后患者进行长期随访，评估术后疗效，并分析影响预后的因素。

随访人群

纳入研究的患者均接受肩胛下肌肌腱移位术治疗，术后随访时间超过5年。随访内容包括肩痛程度、功能受限情况、运动能力和患者满意度。

疗效评估

术后肩痛程度使用视觉模拟量表（VAS）评估，范围为0-10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。功能受限情况使用肩痛与功能问卷（SPADI）评估，范围为0-100分，0分代表完全无受限，100分代表功能完全丧失。运动能力使用肩部主动外旋力量（AER）和关节活动度评估，AER使用力学传感器测量，关节活动度使用量角器测量。

预后影响因素分析

对影响术后预后的因素进行分析，包括患者年龄、性别、术前肩痛程度、术前功能受限情况、是否合并其他损伤、手术类型和术后康复情况。

结果

疗效评估

5年随访中，患者术后肩痛程度明显减轻，平均VAS评分从术前的6.5分下降至2.3分。术后功能受限情况也得到显著改善，平均SPADI评分从术前的47分下降至16分。术后AER明显增加，平均从术前的16Nm增加至27Nm。关节活动度也得到改善，平均外旋活动度从术前的85°增加至115°。

预后影响因素分析

分析发现，以下因素与术后预后较差相关：

*术前肩痛程度较重

*术前功能受限情况较严重

*合并其他损伤（如肩袖撕裂）

*术后康复不充分

结论

肩胛下肌肌腱移位术对治疗肩胛下肌损伤具有良好的长期疗效。术后5年随访中，患者肩痛程度和功能受限情况显著改善，运动能力得到增强。术前肩痛程度、术前功能受限情况、合并其他损伤和术后康复情况等因素会影响术后预后。第八部分手术改良与创新进展关键词关键要点关节镜技术进展

1.关节镜技术的发展使得肩胛下肌肌腱移位术可以微创进行，减少创伤，缩短恢复时间。

2.关节镜技术可以提供清晰的术野，方便术者精准操作，提高手术的准确性和安全性。

3.关节镜技术还可以用于术后评估，观察移位肌腱愈合情况，早期发现潜在并发症。

生物学移植物应用

1.生物学移植物，如自体筋膜移植和同种异体肌腱移植，可以替代自体肌腱作为移位材料，减少供区损伤，降低术后疼痛。

2.生物学移植物具有良好的生物相容性，可以促进肌腱愈合，提高移位肌腱的力学强度。

3.生物学移植物的应用拓展了术者的选择范围，为不同患者提供个性化治疗方案。

锚钉固定技术优化

1.锚钉固定技术的优化提高了移位肌腱的固定强度，减少肌腱再撕裂的风险。

2.新型锚钉设计，如可吸收锚钉和自钻锚钉，可以降低骨隧道损伤，简化手术操作，缩短手术时间。

3.锚钉固定技术的改进促进了移位肌腱的稳定性和长期疗效。

术中电生理监测

1.术中电生理监测可以实时监测神经功能，避免术中神经损伤，提高手术的安全性。

2.电生理监测还可以指导术者调整手术策略，优化移位肌腱位置，提高肩关节功能恢复。

3.术中电生理监测技术的应用有效降低了肩胛下肌肌腱移位术的并发症发生率。

康复方案个体化

1.个体化康复方案根据患者的具体情况制定，可以最大限度地促进术后恢复，减少复发风险。

2.康复方案包括术后固定、运动康复和功能锻炼等，循序渐进，逐步增加强度和幅度。

3.个体化康复方案的实施有助于患者快速恢复肩关节功能，提高手术的长期疗效。

前沿技术探索

1.机器人辅助手术系统可以提高手术的精度和稳定性，减少术者疲劳，缩短手术时间。

2.再生医学技术，如干细胞疗法和组织工程，有望促进移位肌腱的修复和再生。

3.前沿技术的探索为肩胛下肌肌腱移位术的进一步发展提供了新的途径和方向。手术改良与创新进展

肩胛下肌肌腱移位术（SSST）自提出以来，不断有新的改良和创新。这些进展主要集中在以下几个方面：

1.手术入路与技术改进

传统SSST通过开放