24第五篇第24章作用于血液及造血系统药物-

第五篇血液系统和内脏系统药物第24章作用于血液及造血系统的药物教学要求掌握维生素K、氨甲苯酸、肝素、香豆素类、铁剂、叶酸和维生素B12的药理作用、临床应用、主要不良反应及用药护理；熟悉链激酶、尿激酶、抗血小板药物、右旋糖酐的作用特点、临床应用及用药护理。学习重点1.维生素K、氨甲苯酸的药理作用、临床应用、主要不良反应及用药护理。2.肝素、华法林的药理作用、临床应用、主要不良反应及用药护理。3.铁剂、叶酸和维生素B12的药理作用、临床应用、主要不良反应及用药护理。教学难点1.维生素K的药理作用和临床应用。2.肝素、华法林的药理作用、临床应用和主要不良反应。重点、难点解析1.维生素K的药理作用（1）参与肝脏合成凝血因子：维生素K作为γ-羧化酶的辅酶能促使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体蛋白分子氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化而活化，进而与Ca2+和带有大量负电荷的血小板磷脂结合，促使血液凝固。当维生素K缺乏时，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成停留于前体状态，使凝血酶原时间延长而引起出血。（2）解痉、镇痛：维生素K3可解除平滑肌痉挛，脑室内注射镇痛作用明显，与吗啡的镇痛作用有交叉耐受现象，镇痛作用可被纳洛酮拮抗。2.维生素K的临床应用（1）防治维生素K缺乏所致的出血性疾病=1\*GB3①维生素K吸收障碍：如梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻等所致出血，因肠道内缺乏胆汁，致使维生素K1、K2吸收减少。=2\*GB3②维生素K合成障碍：如早产儿、新生儿和长期应用广谱抗生素者，因肠道内缺乏大肠埃希菌，维生素K2合成受阻。=3\*GB3③凝血酶原过低的出血：香豆素类、水杨酸类等药物可阻断维生素K的循环利用，长期用药使肝脏内凝血酶原合成减少而引起低凝血酶原血症。（2）其他作用：维生素K3可缓解胆石症、胆绞痛、胆道蛔虫性胆绞痛。大剂量维生素K1可用于解救抗凝血类灭鼠药如敌鼠钠、溴敌隆等中毒。3.肝素、华法林的作用机制、作用特点、临床应用、主要不良反应及解救药物的比较药物作用机制作用特点临床应用不良反应及解救肝素促进ATIII活性，灭活IIa、Xa等凝血因子体内、体外均抗凝作用；强大迅速；注射给药血栓栓塞性疾病；DIC早期；体外抗凝等自发性出血；骨质疏松；过敏；孕妇禁用；过量用鱼精蛋白解救华法林竞争性抑制维生素K依赖的凝血因子II,VII,IX,X体内抗凝；作用缓慢、持久；口服给药血栓栓塞性疾病自发性出血；过量用维生素K解救枸橼酸钠和血浆中的Ca2+结合,降低血中Ca2+浓度体外抗凝体外血液保存心功能不全，血压骤降；过量用钙剂解救课时安排本章安排2课时。教学大纲第一节促凝血药一、促进凝血因子生成药1.维生素K2.凝血酶二、抗纤维蛋白溶解药三、促进血小板生成药四、作用于血管的止血药第二节抗凝血药1.肝素2.香豆素类3.枸橼酸钠第三节溶栓药1.链激酶2.尿激酶3.组织型纤溶酶原激活剂第四节抗血小板药一、抑制血小板代谢的药物1.阿司匹林2.利多格雷3.双嘧达莫二、阻碍ADP介导的血小板活化的药物三、凝血酶抑制药1.阿加曲斑2.水蛭素四、血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻断药第五节抗贫血药和造血细胞生长因子一、抗贫血药1.铁剂2.叶酸3.维生素B12二、造血细胞生长因子1.红细胞生成素2.粒细胞集落刺激因子3.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子第六节血容量扩充药主要概念1.缺铁性贫血2.巨幼红细胞性贫血实践教学内容实验八