《妇产科护理学》教程-第十九章-不孕症妇女的护理

第十九章不孕症妇女的护理第一节不孕症不孕症（infertility）

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕相对不孕/绝对不孕一.病因一.病因1.女性不孕因素：主要为卵巢及输卵管因素

(1)排卵障碍下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱全身性疾病卵巢病变一.病因(2)输卵管因素---不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常一.病因(3)子宫因素(4)宫颈因素(5)阴道因素(6)免疫因素一.病因2.男方不孕因素：主要为生精/输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴一.病因3.男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素

二.护理评估1.病史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况

二.护理评估2.身心状况女方：全面体检，妇科检查男方：外生殖器发育及有无病变心理障碍：社会压力，家庭歧视

二.护理评估3.诊断检查(1)男方检查：精液常规检查正常异常量2~6ml<1.5ml精子总量>8000万/ml<2000万ml活动数>50%<35%异常精子数<20%>50%二.护理评估(2)女方检查:常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管通畅试验：输卵管通液术子宫输卵管碘油造影术

B超下输卵管过氧化氢通液术二.护理评估(3)女方检查性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查其他子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞子宫输卵管碘油造影术示：双侧输卵管积水三.可能的护理诊断知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关四.预期目标夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失。五.护理措施1．提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导：

时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内

次数---避免过频或过稀

五.护理措施2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常六.结果评价夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。病人疼痛缓解。第二节人类辅助生殖技术及护理辅助生育技术（assistedreproductivetechniques,ART）

狭义：只是指对卵子的操作技术。

广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。辅助生育技术—人工受精（一）概念人工受精

是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者辅助生育技术—体外受精与胚胎移植（一）概念体外受精与胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有8~16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。（二）适应证主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明性不孕者（三）主要技术步骤控制的超促排卵取卵精子的处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理监测卵泡发育（四）派生技术配子输卵管内移植配子宫腔内移植辅助生育技术

—单精子卵细胞浆内显微注射（一）概念卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)

是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。

此为第二代试管婴儿技术。辅助生育技术

—胚胎种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。为第三代试管婴儿技术。辅助生育技术

—配子输卵管内移植配子输卵管内移植(gameteintrafallopiantransfer，GIFT)

直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。GIFT有卵子受精和胚胎发育情况不明及移植配子时需全身麻醉或用腹腔镜等缺点，而且费用也比IVF-一ET要昂贵。辅助生育技术

—配子宫腔内移植配子宫腔内移植(gametesintrauterinetransfer，GIUT)

将精子和卵子取出体外之后不进行体外受精，而直接将一定数量的精子和卵子移植入受方宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。辅助生育技术及孕产期并发症（一）卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀≤5cm>5550pmol/L中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险>12cm-（一）卵巢过度刺激综合征（二）自然流产ART妊娠后流产率>自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。（三）异位妊娠ART异位妊娠发生率>自然妊娠者原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。（四）多胎妊娠ART多胎率可