《儿科学》新生儿黄疸

新生儿黄疸

黄疸在新生儿期较其他任何年龄常见，其病因特殊而

复杂，血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑

病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。

【真题库】新生儿高胆红素血症，可导致（1999）

C核黄疸（胆红素脑病）

一、新生儿胆红素代谢特点

（一）胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素为

8.8mg/kg,约为成人的2倍多,原因如下：

1.红细胞数相对较多且破坏亦多，出生后血氧含量升

高，过多的红细胞即被破坏。

2.红细胞寿命比成人的短，血红蛋白分解速度比成人

快。

3.其他来源的胆红素生成较多来自肝及组织内的血红

素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

【真题库】新生儿每日生成胆红素约（2004,2005）

E8.5mg/kg

（二）肝功能发育不成熟

1.摄取胆红素功能差肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z

蛋白含量低，生后5~15天才达成人水平。

2.形成结合胆红素功能差因尿昔二磷酸葡萄糖醛酸基

转移酶(UDPGT)的量及活力不足,不能有效地将未结合

胆红素结合成结合胆红素。此酶在出生后I周左右开始

增多，2周后可达成人水平，但早产儿较晚。

3.排泄结合胆红素功能差易致胆汁淤积。

(三)肠肝循环特殊

由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道

的胆红素还原成胆素原(尿胆原、粪胆原等)；且新生儿

肠内葡萄糖醛酸昔酶的活性较高，能将结合胆红素水解

成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门

静脉而达肝脏，因此加重了肝的负担。

当饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血时，常更易出

现黄疸或使原有黄疸加重。

【真题库】不符合新生儿生理性黄疸的原因是(2001)

A.红细胞的寿命短B.红细胞数量多C.红细胞内酶发育不

成熟

D.肠道内正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟

二、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

(一)生理性黄疸

由于上述新生儿胆红素代谢特点，约60%足月儿和

80%以上的早产儿可出现生理性黄疸，其特点为：

(1)一般情况良好；

(2)足月儿生后2-3天出现黄疸,4-5天达峰，5-7天内

消退，不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现，最长

可延迟至4周消退；

⑶每日血清胆红素升高＜85umol/l(5mg/dl);

(4)血清胆红素足月儿＜221umol/l(12.9mg/dl),早

产儿＜257umol/l(15mg/dl)

但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素＜170umol

/L(10mg/dI)时也可能发生胆红素脑病。

(二)病理性黄疽

下列任一情况均应考虑为病理性黄疸：

(1)出生24h内出现黄疸；

(2)黄疸持续过久(足月儿＞2周，早产儿》4周)；

(3)血清胆红素足月儿》205.2umol/l(12mg/dl),早产

儿＞257umol/l(15mg/dl),或每日升高超过85umol/l

(5mg/dl)；

(4)黄疸退而复现；

(5)血清结合胆红素＞25umol/L(l.5mg/dl)。

【真题库】1.新生儿生理性黄疸的特点是(2003)

A发生于所有的足月儿B生后即出现黄疸C4周后黄疸

消退

D一般情况差E血清胆红素＜

205.2|jmol/L(12mg/d1)

【真题库】2.下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点

A黄疸于生后24小时后出现B黄疸持续超过2周C黄

疸消退后又再出现

D血清胆红素＞205口111。1/LE结合胆红素＞25|umol/

【真题库】3.新生儿病理性黄疸的特点是

A.生后24小时内出现黄疸B