大面积烧伤患者创面护理与感染控制

大面积烧伤患者创面护理与感染控制一、疾病概述大面积烧伤是指烧伤总面积达到30%以上或Ⅲ度烧伤面积达到10%以上的烧伤。大面积烧伤患者病情严重，并发症多，死亡率高。创面护理和感染控制是大面积烧伤患者治疗的关键环节，直接关系到患者的预后。二、病因及发病机制1.病因-热液烫伤：如沸水、热油等。-火焰烧伤：如火灾、爆炸等。-电烧伤：如触电、雷击等。-化学烧伤：如强酸、强碱等。2.发病机制-热力作用：高温直接损伤皮肤和皮下组织，导致细胞坏死和组织水肿。-化学作用：化学物质与皮肤接触后，通过化学反应破坏皮肤结构，引起烧伤。-电流作用：电流通过人体时，产生焦耳热，导致组织烧伤。三、临床表现1.局部表现-疼痛：烧伤后患者常感到剧烈疼痛，尤其是浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。-水疱：浅Ⅱ度烧伤患者创面出现大小不等的水疱，疱液清亮。深Ⅱ度烧伤患者创面也可出现水疱，但疱液浑浊。-创面：烧伤创面的颜色和深度因烧伤程度而异。Ⅰ度烧伤创面呈红斑状，浅Ⅱ度烧伤创面呈红润、潮湿，深Ⅱ度烧伤创面呈红白相间，Ⅲ度烧伤创面呈焦痂状。2.全身表现-休克：大面积烧伤患者由于创面大量渗出，导致血容量减少，可引起休克。休克期一般持续48小时左右。-感染：烧伤创面是细菌的良好培养基，容易引起感染。感染是大面积烧伤患者死亡的主要原因之一。-多器官功能障碍综合征（MODS）：大面积烧伤患者由于休克、感染等因素，可引起多个器官功能障碍，如心、肺、肝、肾等。四、治疗要点1.早期处理-迅速脱离热源：立即脱去燃烧或浸湿的衣服，用冷水冲洗或浸泡创面，以降低创面温度，减轻烧伤程度。-保持呼吸道通畅：对于有呼吸道烧伤的患者，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时给予气管切开。-抗休克治疗：迅速建立静脉通道，补充液体，纠正休克。2.创面处理-清创：清除创面的污垢和坏死组织，用生理盐水或碘伏冲洗创面。-包扎或暴露疗法：根据创面的情况选择包扎或暴露疗法。浅Ⅱ度烧伤创面一般采用包扎疗法，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面一般采用暴露疗法。-手术治疗：对于深度烧伤创面，可采用削痂、切痂等手术方法，去除坏死组织，促进创面愈合。3.抗感染治疗-全身应用抗生素：根据创面细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行全身应用。-局部应用抗生素：对于创面感染严重的患者，可局部应用抗生素，如磺胺嘧啶银、百多邦等。4.营养支持-大面积烧伤患者由于创面渗出、分解代谢增加等因素，需要大量的营养物质。应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。2.血生化：血清白蛋白降低，球蛋白升高，血糖升高，电解质紊乱等。3.创面细菌培养：可培养出多种细菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。六、护理诊断1.皮肤完整性受损-与烧伤导致皮肤组织破坏有关。2.疼痛-与烧伤创面刺激神经末梢有关。3.体液不足-与创面渗出、血容量减少有关。4.有感染的危险-与创面暴露、机体抵抗力下降有关。5.营养失调：低于机体需要量-与烧伤后高代谢、摄入不足有关。七、护理措施1.创面护理-观察创面：密切观察创面的颜色、温度、湿度、渗液情况等，及时发现创面感染的迹象。-保持创面清洁：用生理盐水或碘伏清洗创面，清除创面的污垢和坏死组织。-包扎或暴露创面：根据创面的情况选择包扎或暴露疗法。包扎创面时，应注意敷料的清洁、干燥，避免敷料浸湿。暴露创面时，应保持创面干燥，避免创面受压。-促进创面愈合：可采用局部应用生长因子、红外线照射等方法，促进创面愈合。2.疼痛护理-评估疼痛程度：采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松疗法、音乐疗法等非药物止痛方法，缓解患者的疼痛。3.体液管理-建立静脉通道：迅速建立静脉通道，补充液体，纠正休克。-监测生命体征：密切监测患者的生命体征，如血压、心率、尿量等，根据生命体征调整输液速度。-记录出入量：准确记录患者的出入量，包括尿量、呕吐量、腹泻量等，为补液提供依据。4.感染控制-严格无菌操作：在进行创面护理、换药等操作时，应严格遵守无菌操作原则，避免创面感染。-加强病房管理：保持病房清洁、干燥，定期通风换气。限制探视人员，避免交叉感染。-合理使用抗生素：根据创面细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行全身应用。同时，应注意抗生素的使用时间和剂量，避免滥用抗生素。5.营养支持-评估营养状况：定期评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，了解患者的营养需求。-制定营养计划：根据患者的营养状况和病情，制定合理的营养计划，包括饮食方案和营养支持方式。-提供营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持。八、案例分析现病史：患者，男性，45岁，因工厂火灾致全身多处烧伤3小时入院。患者受伤后被工友救出，立即送往当地医院，给予简单包扎后转至我院。入院时患者神志清楚，痛苦面容，体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。全身多处烧伤，创面主要分布在头面部、颈部、躯干、四肢，烧伤总面积约60%，其中浅Ⅱ度烧伤面积约30%，深Ⅱ度烧伤面积约20%，Ⅲ度烧伤面积约10%。创面部分水疱已破裂，基底潮红或红白相间，有渗出液。患者既往身体健康，无慢性疾病史。诊断：大面积烧伤（浅Ⅱ度烧伤30%，深Ⅱ度烧伤20%，Ⅲ度烧伤10%）。治疗及护理：患者入院后立即给予抗休克、抗感染、创面处理等治疗。建立静脉通道，快速补充液体，纠正休克。创面给予清创，浅Ⅱ度烧伤创面采用包