《精护》第六章-精神活性物质所致精神障碍患者的护理

精神科护理学第六章精神活性物质所致

精神障碍患者的护理

学习内容

第一节概述第二节常见精神活性物质所致的精神障碍第三节常见精神活性物质所致精神障碍患者的护理学习目标1．掌握：精神活性物质所致精神障碍患者的临床特点、护理诊断及护理措施。2．熟悉：精神活性物质所致精神障碍的基本概念及精神活性物质所致精神障碍的护理评估要点。 3．了解：精神活性物质所致精神障碍的诊断及治疗。 第一节概述一、基本概念二、精神活性物质的分类三、精神活性物质使用的相关因素精神活性物质1.概念：又称成瘾物质，是指来自体外、可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。2.社会影响：精神活性物质的非法使用也给社会、家庭和个人带来各种问题。基本概念1．依赖：是指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质的渴求；尽管明知对身体有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。2．精神依赖：是指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。3．躯体依赖是指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。4．滥用又称有害使用，是指一种有悖于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。5．耐受性

是指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，若仅使用相同的剂量则效果明显降低。6．戒断综合征

是指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精神症状、或社会功能受损。症状及病程与所使用的精神活性物质的种类与剂量有关。精神活性物质的分类精神活性物质根据药理特性可分为七大类：1．中枢神经系统抑制剂酒精、巴比妥类2．中枢神经系统兴奋剂咖啡因、苯丙胺、可卡因3．致幻剂仙人掌毒素4．阿片类海洛因、吗啡、哌替啶5．挥发性溶剂丙酮、甲苯6．大麻7．烟草精神活性物质使用的相关因素（一）精神活性物质的药理作用（二）社会文化因素（三）心理因素（四）生物因素第二节

常见精神活性物质所致的精神障碍1.酒精所致精神障碍2.阿片类所致精神障碍3.镇静催眠药物所致精神障碍4.中枢兴奋剂所致精神障碍5.烟草所致精神障碍案例导入●患者，男，47岁，已婚。●患者26岁时因工作需要开始饮酒，每天一次，每次150ml，为65度白酒，不饮酒时无不良反应。患者34岁时饮酒量开始逐渐加大，每日2次，每次150ml高度白酒，不饮则觉得全身难受，心慌出汗。40岁时患者担任公司上层领导，觉得压力大，饮酒量进一步加大，每日约500ml高度白酒，从早到晚不停地喝，不饮则出现全身震颤、心慌大汗，曾出现癫痫发作、幻觉及意识障碍。没有食欲，1年内体重下降25kg。经医院检查，患者患有脂肪肝、周围神经炎。未服药治疗，家人劝其戒酒，患者曾8次戒酒，以临床痊愈出院，每次出院后均能坚持2～9个月不饮酒，但后均因工作、家庭问题复饮。此次复饮，每日喝500ml白酒，无法完成工作，情绪低落，觉得对不起家人，想自杀。诊断：酒精所致精神障碍

一、临床表现1.酒精所致精神障碍（1）急性酒精中毒1）单纯性醉酒2）病理性醉酒3）复杂性醉酒（2）慢性酒精中毒1）酒依赖2）戒断综合征3）酒中毒性幻觉症

4）酒中毒性妄想症5）酒中毒性脑病单纯性醉酒◆是由一次大量饮酒引起的急性中毒。◆兴奋期症状：首先出现，表现为自制力差，兴奋话多、言语轻佻、不加思考、情绪不稳等。◆麻痹期症状：随后出现，表现为言语凌乱、步态不稳、困倦嗜睡等。可伴有心率增快、呼吸急促、血压降低、皮肤血管扩张、呕吐、意识清晰度下降等，但记忆力和定向力多保持完整。◆中毒症状的严重程度与血中酒精浓度有关，血中酒精浓度上升越快，浓度越高，症状就越重，但存在明显个体差异。病理性醉酒◆是个体特异体质引起的对酒精过敏反应。◆发生于极少数人，表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴有紧张、恐惧、攻击和危害行为；并常伴有幻觉、妄想。◆一般持续数小时或1天，多以深睡结束发作，醒后对发作过程多不能回忆。复杂性醉酒◆是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。◆患者常有脑器质性疾病或躯体疾病，在此基础上，患者对酒精耐受力下降，当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍。◆常伴有错觉、幻觉、或被害幻想，可出现攻击和破坏行为。少数复杂性醉酒患者处于极端抑郁状态，嚎啕大哭，自责自罪，易出现自杀行为。◆发作常持续数小时，醒后对时间经过可部分回忆.酒依赖◆俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态，这一过程需要5～10年左右。◆具有酒依赖的特征，包括有6个方面：酒依赖的特征①对饮酒有强烈渴求且无法控制。②固定的饮酒模式，定时饮酒。③饮酒高于一切活动，不顾事业、家庭和社交活。④耐受性逐渐增加，饮酒量增多；但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少，可饮酒频数增。⑤当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔时，患者可出现手、足和四肢震颤，出汗、恶心、呕吐等戒断症状。若饮酒及时，此戒断症状迅速消失。⑥反复出现戒酒后重新饮酒，并会在较短的时间内再现原来的依赖症状。戒断综合征◆停用或减少饮酒，所引起的一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。◆有2种表现形式：单纯性酒精戒断反应

震颤谵妄单纯性酒精戒断反应◆

长期大量饮酒者停止或骤然减少饮酒量，数小时后出现自主神经功能亢进如出汗、心动过速与血压升高、双手粗大震颤、失眠、厌食、焦虑、头痛、恶心、呕吐，短暂的视、触、听幻觉或错觉。◆95%以上的戒断反应为轻到中度，一般在戒酒后8小时内出现，24～72小时达高峰，2周后明显减轻。震颤谵妄◆在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。◆经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄，全身肌肉震颤和行为紊乱。幻觉以恐惧性幻视多见，如小动物、丑陋的面孔等，因而出现极度恐惧或冲动行为。◆常伴有自主神经功能亢进，有昼轻夜重的规律，严重时可危及生命，其死亡率可达5%～10%。酒精中毒性幻觉症◆一般在突然停饮或减少酒量之后48小时内发生◆幻听多为言语性，内容对患者不利，如责骂、威胁等；幻视多为小动物。◆病程长短不等，可为数小时、数天或数周，但不超过6个月。酒精中毒性妄想症慢性酒中毒患者，在意识清晰情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，受其支配可出现攻击、凶杀等行为。起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可能逐渐恢复。酒中毒性脑病长期（大于5年）大量饮酒可引起严重的脑器质性损害，临床以谵妄、记忆缺损、人格改变、痴呆为主要特征。2.阿片类物质所致精神障碍（1）阿片类依赖（2）阿片戒断综合征（3）阿片类物质过量与中毒阿片类依赖常为海洛因依赖，以中青年男性多见。①精神症状：情绪低落，易激惹；服用药物后则情绪高涨、思维活跃。性格变化明显，自私、说谎、诡辩、缺乏责任感。记忆力下降，注意力不集中；睡眠质量差，昼夜接连颠倒；智障不明显。②躯体症状：一般营养状况差，体重下降、食欲丧失、便秘；性欲减退，男性出现阳痿，女性则出现月经紊乱、闭经。自主神经方面可出现头晕、冷汗、心悸，体温升高或降低，血糖降低等。③神经系统方面：可见震颤，步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。阿片戒断综合征：典型者在停药6～8小时后出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战、全身疼痛以及失眠等。患者痛苦呻吟，哀求给药，不给则说谎或进行威胁，同时自主神经症状明显，可见恶心呕吐、瞳孔扩大、发热出汗、肌肉痉挛等。戒断症状一般在停药36～72小时达高峰，持续3～10天后明显减轻或消失。此时若恢复使用阿片类物质，能迅速消除症状。

阿片类物质过量与中毒

：过量中毒者出现昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔等特征性的临床表现。二、诊断与治疗（一）诊断标准1．精神活性物质所致精神障碍总的诊断标准2．急性中毒的诊断标准3．依赖综合征（成瘾综合征）的诊断标准4．戒断综合征的诊断标准（二）治疗1．酒精所致精神障碍2．阿片类所致精神障碍3．镇静催眠药所致精神障碍4．苯丙胺所致精神障碍5．烟草所致精神障碍酒精所致精神障碍的治疗（1）过量急性中毒：目前无迅速降低血液中酒精浓度的有效药物，主要是对症与支持治疗。（2）戒酒治疗：一般应住院治疗，以脱离环境。可使用一次性戒酒法，但对酒依赖严重者，老年患者以及伴有严重躯体中毒者可采用递减法戒酒。（3）对症治疗：①对戒断症状可使用人工冬眠治疗或苯二氮卓类抗焦虑药。②对幻觉、妄想、抑郁、焦虑等症状则可给予相应的抗精神病药、抗焦虑、抗抑郁药。从小剂量开始缓慢加量。③出现癫痫发作给予抗癫痫药物治疗。(4)营养支持：加强营养以提高机体抵抗力，如促大脑代谢药物治疗，同时应注意补充大量B族维生素。（5）行为治疗：如厌恶疗法，可使用依米丁、阿普吗啡或戒酒硫等与酒合用催吐，并形成条件反射，以致患者一旦饮酒即引起呕吐从而达到戒酒的目的。（6）心理治疗：给予支持性、认知性以及个人、家庭、集体等心理治疗。戒酒协会等自助组织对降低复发也有一定作用。阿片类物质所致精神障碍的治疗（1）过量中毒

给予阿片受体拮抗剂纳洛酮。首剂0.4mg缓慢静脉注射，必要时可重复使用2～3次，一般连续使用3次左右常可使患者意识恢复、呼吸正常。（2）脱瘾治疗①替代治疗：美沙酮和丁丙诺啡②非替代治疗：ａ2受体激动剂可乐定第四节护理一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施五、护理评价护理评估（一）生理功能评估1．营养状况：有无营养不良、极度消瘦等。2．躯体戒断症状：有无打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、睡眠障碍。3．性功能：有无下降，如阳痿、闭经等。4．并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等。5．实验室及其他辅助检查

血常规、大小便常规、生化、心电图、脑电图检查结果。（二）心理功能评估1．认知活动：评估有无自知力；有无知觉的改变、智力与记忆缺损、思维内容障碍及思维过程方面的改变和注意力和定向力障碍。2．情感活动：评估是否出现言语的兴奋、吵闹、易激惹和情绪不稳；是否存在情绪的低落、焦虑紧张、恐惧不安；康复期有无对既往的行为感到羞愧、悲伤甚至自责。3．意志行为活动

：用药的动机、在戒断中的防卫机制应用情况、生活规律改变情况和有无觅药行为。（三）社会功能评估1．有无社会功能受损，特别是人际交往与沟通的能力。如个人史中有无逃学、矿工、偷窃、赌博等。2．与家庭成员的关系有无受损，有无子女受虐待、教养不良、婚姻破裂等问题。3．有无人格不成熟或有缺陷，如经受不住失败与挫折，容易冲动，反社会倾向；自卑感强烈而隐蔽，内心孤独、冷酷等。4．社会支持系统状况

患者家庭成员是否有药物滥用者和酒精依赖者，家庭成员及亲友对患者的支持及关心状况如何。（四）其他方面的评估1．用药史的评估

用药的种类、方法、持续的时间、目前用药量及间隔时间等；饮酒史、饮酒的种类、饮酒的模式和饮酒的量等。2．治疗用药情况评估

既往治疗用药及药物不良反应。护理诊断1．急性意识障碍

与酒精或药物过量中毒、戒断反应等有关。2．营养失调：低于机体需要量

与以酒、药取代摄取营养的食物等有关。3．认知改变

与酒精或药物过量中毒、戒断反应等有关。4．暴力危险（针对自己或他人）

与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关。5．焦虑

与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或戒断症状等有关。护理目标1．急性中毒患者能保持生命体征的平稳，避免发生并发症。2．控制戒断症状，有效处理和控制觅取行为，控制情绪。3．改善不良的人际关系和行为模式，建立正确的行为模式和人际关系。4．纠正不正确的认知，出院后能认真执行戒毒、戒酒计划并主动配合。5．觅药行为患者能描述有关因素，有效处理和控制自己的情绪和行为。6．能逐步主动行使社会职能和承担社会责任。护理措施（一）基础护理（二）安全护理（三）特殊症状的护理（四）药物治疗护理（五）心理护理（六）康复护理（七）患者教育基础护理1．饮食护理：给予易消化、高营养、半流质和流质饮食为宜。严重呕吐无法自行进食者由护理人员协助喂食，或静脉输液。2．睡眠护理：顽固性失眠易诱发患者复吸或对镇静催眠药的依赖。因此，要合理用药改善睡眠。同时，通过建立规律的作息时间、改善睡眠环境和助眠措施等帮助睡眠。护理人员应严密观察并记录睡眠的质量和时间。安全护理1．有精神症状者，护理人员应以平静、同情的态度给予保证及介绍环境，以减轻患者的恐惧并给予对症处理。2．长期吸食海洛因者多伴有栓塞性静脉炎、肝炎、性病等，应做好消毒、灭菌工作，防止医院感染和交叉感染的发生。严格无菌操作规程，实行一人一针一管一洗手，扫床时做到一人一巾，每个患者一份一次性用品等。特殊症状的护理1．过量与中毒护理

（1）首先要确认是何种药物，再给予适当的处理方法，如洗胃、给予拮抗剂等。（2）密切观察患者的生命体征变化，保证水电解质平衡，保持呼吸道通畅，做好口腔和皮肤的护理，预防并发症。（3）在急性期过后，应评估患者过量使用精神活性物质的心理状态和外部环境，再进一步给予健康指导。2．戒断症状护理

（1）密切观察戒断症状的出现，适时用药。一般情况脱瘾者的流泪、流涕、哈欠之后会相继出现全身症状，以全身酸痛、心悸、胸闷、发热、发冷、出汗居多，护理时要密切观察，尽早准确发现症状，防止戒毒者夸大症状，以求最好的给药时间，减轻患者的痛苦。（2）患者在戒断反应期间应卧床休息，避免剧烈运动以减少体力消耗。站立时要缓慢，不应突然改变体位。药物治疗的护理1.严格遵守服药制度，按时给药，静脉用药时注意及时调整液体的滴速。2.注意观察心率、血压、呼吸、意识和瞳孔的变化以及药物不良反应，病房内备好抢救药品及器材。心理护理1．首先与患者建立良好的、可信赖的治疗性的护患关系，根据患者的文化、年龄、社会背景及人格特点，制定恰当的心理护理策略，并贯穿于治疗与护理的全过程。2．帮助患者正确运用心理防御机制。3．尊重患者的人格，主动与他们交朋友，扩大患者的社会交往，增加自尊，克服焦虑、抑郁情绪，调动其戒