《1 例重症红皮病合并败血症老年患者的护理体会》

《1例重症红皮病合并败血症老年患者的护理体会》一、疾病概述红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性皮肤疾病。重症红皮病可累及全身大部分皮肤，表现为弥漫性红斑、肿胀、脱屑等。同时，患者常伴有发热、畏寒、乏力等全身症状。败血症是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性严重感染。重症红皮病合并败血症的老年患者病情更为复杂和凶险，治疗难度大，护理要求高。二、病因及发病机制1.红皮病的病因：-药物过敏：如抗生素、抗癫痫药、解热镇痛药等药物引起的过敏反应，可导致红皮病。-皮肤病恶化：某些皮肤病如银屑病、湿疹、接触性皮炎等病情恶化，可发展为红皮病。-恶性肿瘤：如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤可伴发红皮病。-其他因素：如特发性红皮病、遗传因素等也可能导致红皮病的发生。2.红皮病的发病机制：-免疫反应异常：机体对某些抗原产生异常的免疫反应，导致皮肤炎症和损伤。-细胞因子失衡：多种细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子等在红皮病的发病中起重要作用。-皮肤屏障功能破坏：红皮病患者的皮肤屏障功能受损，容易导致水分丢失、感染等并发症。3.败血症的病因及发病机制：-病原菌侵入：病原菌通过皮肤破损、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血液循环。-机体免疫功能低下：老年患者、免疫功能缺陷者、长期使用免疫抑制剂者等机体免疫功能低下，容易发生败血症。-细菌在血液中生长繁殖：病原菌在血液中生长繁殖，产生毒素，引起全身炎症反应综合征。三、临床表现1.红皮病的临床表现：-皮肤表现：全身皮肤弥漫性红斑、肿胀，伴有大量脱屑。皮肤颜色可呈暗红色、紫红色或棕红色。皮肤瘙痒剧烈，患者常因搔抓导致皮肤破损。-全身症状：发热、畏寒、乏力、食欲不振、体重下降等。部分患者可出现淋巴结肿大、肝脾肿大等。-黏膜表现：口腔、眼、生殖器等黏膜部位可出现糜烂、溃疡。2.败血症的临床表现：-发热：高热常为败血症的首发症状，体温可高达39℃以上，呈弛张热或稽留热。-寒战：患者可出现寒战，伴有肌肉酸痛、头痛等症状。-皮疹：部分患者可出现皮疹，如瘀点、瘀斑、荨麻疹等。-关节疼痛：患者可出现关节疼痛、肿胀，活动受限。-其他症状：患者可出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化系统症状，以及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状。严重者可出现神志改变、休克等。四、治疗要点1.红皮病的治疗：-病因治疗：寻找并去除病因，如停用可疑药物、治疗原发皮肤病等。-支持治疗：加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。-局部治疗：使用温和的润肤剂、糖皮质激素软膏等缓解皮肤瘙痒和炎症。对于皮肤破损处，要进行清洁、消毒，防止感染。-系统治疗：根据病情可选用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗组胺药等药物进行治疗。2.败血症的治疗：-抗感染治疗：根据病原菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。早期、足量、联合使用抗生素是治疗败血症的关键。-支持治疗：给予患者营养支持、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、维持血压稳定等。-对症治疗：对于发热、寒战等症状，给予退热、镇静等对症治疗。对于休克患者，要进行抗休克治疗。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，可伴有贫血和血小板减少。2.血生化检查：肝肾功能异常，白蛋白降低，球蛋白升高。电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。3.病原菌培养：血培养、痰培养、尿培养等可检出病原菌，为抗感染治疗提供依据。4.免疫学检查：免疫球蛋白升高，补体降低。部分患者可出现自身抗体阳性。5.皮肤病理检查：有助于明确红皮病的病因和诊断。六、护理诊断1.皮肤完整性受损：与红皮病引起的皮肤红斑、肿胀、脱屑有关。2.体温过高：与败血症引起的感染有关。3.营养失调：低于机体需要量，与红皮病导致的食欲减退、消耗增加有关。4.有感染的危险：与皮肤破损、免疫功能低下有关。5.焦虑：与疾病的严重程度、治疗效果不确定有关。七、护理措施1.皮肤护理：-保持皮肤清洁：使用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性肥皂和沐浴液。清洗后及时擦干，涂抹润肤剂，保持皮肤湿润。-避免搔抓：修剪患者指甲，避免搔抓皮肤。可给患者戴手套，防止抓伤。对于瘙痒剧烈的患者，可给予抗组胺药或外用止痒药物。-皮肤破损处护理：对于皮肤破损处，要进行清洁、消毒，防止感染。可使用碘伏、生理盐水等进行清洗，然后涂抹抗生素软膏。-体位护理：患者应采取舒适的体位，避免长时间压迫同一部位的皮肤。定时翻身，防止压疮的发生。2.体温护理：-监测体温：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。体温升高时，及时给予物理降温或药物降温。-保持环境凉爽：调节室内温度和湿度，保持环境凉爽。可使用空调、风扇等设备降低室温。-补充水分：鼓励患者多饮水，补充水分，防止脱水。3.营养支持：-饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物。-鼻饲或胃肠外营养：对于食欲减退、不能经口进食的患者，可给予鼻饲或胃肠外营养支持。4.感染预防：-严格无菌操作：进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。-加强口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次。可使用生理盐水、复方硼砂溶液等漱口。-加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换床单、衣物。对于有渗出的皮肤部位，要及时更换敷料。-预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出。对于不能自主咳嗽的患者，可给予吸痰。5.心理护理：-关心、安慰患者：了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。耐心倾听患者的诉说，解答患者的疑问，让患者感受到关心和支持。-介绍疾病知识：向患者介绍红皮病和败血症的病因、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑和恐惧。-鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。八、案例分析现病史：患者李某，男，75岁。因“全身皮肤红斑、肿胀、脱屑1个月，加重伴发热、寒战1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现全身皮肤红斑、肿胀、脱屑，伴有瘙痒。自行涂抹药膏治疗，效果不佳。1周前，患者症状加重，出现发热、寒战，体温最高达39.5℃。患者遂来我院就诊。患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用降压药和降糖药。否认药物过敏史。诊断：重症红皮病合并败血症。治疗及护理：1.治疗：-病因治疗：停用可疑药物，积极治疗原发疾病。-抗感染治疗：根据血培养结果，选用敏感的抗生素进行治疗。-支持治疗：给予患者营养支持、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、维持血压稳定等。-局部治疗：使用温和的润肤剂、糖皮质激素软膏等缓解皮肤瘙痒和炎症。对于皮肤破损处，进行清洁、消毒，防止感染。2.护理：-皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓。对于皮肤破损处，进行清洁、消毒，防止感染。定时翻身，防止压疮的发生。-体温护理：密切观察患者的体温变化，及时给予物理降温或药物降温。保持环境凉爽，补充水分。-营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食。对于不能经口进食的患者，给予鼻饲或胃肠外营养支持。-感染预防：严格