《1 例学龄前哮喘患儿的护理体会》

《1例学龄前哮喘患儿的护理体会》一、疾病概述哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。学龄前儿童哮喘的发病率较高，对儿童的身心健康和生活质量造成严重影响。二、病因及发病机制1.病因：-遗传因素：哮喘具有一定的遗传倾向，家族中有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史的儿童，患哮喘的风险较高。-环境因素：-过敏原：如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌等，可引起气道过敏反应，诱发哮喘发作。-感染：病毒、细菌、支原体等呼吸道感染可诱发哮喘发作，尤其是呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。-空气污染：如汽车尾气、工业废气、烟雾等，可刺激呼吸道，加重气道炎症。-运动：剧烈运动可诱发哮喘发作，尤其是在寒冷、干燥的环境中。-精神因素：情绪紧张、焦虑、恐惧等可诱发哮喘发作。-饮食因素：某些食物如牛奶、鸡蛋、鱼虾、花生等，可引起过敏反应，诱发哮喘发作。2.发病机制：-免疫机制：哮喘是一种免疫介导的疾病，主要涉及Th2细胞介导的免疫反应。过敏原进入机体后，激活Th2细胞，释放多种细胞因子，如白细胞介素-4、白细胞介素-5、白细胞介素-13等，这些细胞因子可促进B细胞产生IgE，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触过敏原时，过敏原与IgE结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加等，导致气道狭窄和阻塞，引起哮喘发作。-神经机制：气道的自主神经系统包括交感神经和副交感神经，两者平衡失调可引起气道平滑肌收缩和黏液分泌增加，导致哮喘发作。此外，感觉神经末梢释放的神经肽如P物质、神经激肽A等，也可参与哮喘的发病过程。-气道炎症：哮喘的本质是气道慢性炎症，主要由多种炎性细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等参与。这些炎性细胞释放多种炎性介质和细胞因子，引起气道炎症、气道高反应性和气道重塑。三、临床表现1.喘息：是哮喘的主要症状，表现为呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。喘息可在接触过敏原、呼吸道感染、运动、情绪激动等情况下发作，严重时可出现端坐呼吸、大汗淋漓、发绀等症状。2.咳嗽：常为刺激性干咳，有时可伴有白色泡沫痰。咳嗽可在夜间和（或）清晨发作或加剧，也可在运动后发作。3.气促：表现为呼吸急促、气短，严重时可出现三凹征。4.胸闷：患儿可感到胸部憋闷不适，严重时可影响活动和睡眠。5.其他症状：部分患儿可伴有发热、流涕、打喷嚏等呼吸道感染症状，也可伴有恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状。四、治疗要点1.避免接触过敏原：通过过敏原检测，确定患儿的过敏原，避免接触过敏原是预防哮喘发作的重要措施。2.药物治疗：-控制药物：用于长期控制哮喘症状，减少发作次数。主要包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β₂受体激动剂等。-缓解药物：用于快速缓解哮喘症状，如喘息、咳嗽等。主要包括短效β₂受体激动剂、全身用糖皮质激素等。3.免疫治疗：对于过敏原明确的患儿，可采用特异性免疫治疗，如脱敏治疗，以提高患儿对过敏原的耐受性，减少哮喘发作。4.健康教育：向患儿及家长进行哮喘防治知识的教育，提高患儿及家长对哮喘的认识和管理能力。五、实验室检查结果1.血常规：嗜酸性粒细胞计数可升高，提示过敏反应。2.血清IgE测定：哮喘患儿血清IgE水平可升高。3.过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，确定患儿的过敏原。4.肺功能检查：可了解患儿的肺通气功能，对于诊断哮喘和评估病情严重程度有重要意义。六、护理诊断1.气体交换受损：与气道狭窄、通气障碍有关。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。3.焦虑：与哮喘发作、担心疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏哮喘防治知识。5.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭等。七、护理措施1.病情观察：-观察患儿的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等症状。-观察患儿的咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量等。-观察患儿的精神状态、食欲、睡眠等情况，及时发现病情变化。2.保持呼吸道通畅：-协助患儿取舒适体位，如半卧位或坐位，以利于呼吸。-鼓励患儿多饮水，以稀释痰液，利于咳出。-给予雾化吸入，如沙丁胺醇、布地奈德等，以缓解气道痉挛，促进痰液排出。-对于痰液黏稠不易咳出的患儿，可给予吸痰，保持呼吸道通畅。3.心理护理：-关心、安慰患儿，缓解患儿的紧张和恐惧情绪。-向患儿及家长解释哮喘的病因、症状、治疗方法和预后，让患儿及家长了解哮喘是可以控制的，增强治疗信心。4.健康教育：-向患儿及家长介绍哮喘的防治知识，如避免接触过敏原、正确使用药物、定期复查等。-指导患儿及家长进行家庭环境管理，如保持室内清洁、通风，避免使用地毯、毛绒玩具等易引起过敏的物品。-指导患儿进行适当的体育锻炼，如游泳、散步等，增强体质，提高免疫力。5.饮食护理：-给予患儿清淡、易消化、富含营养的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物和易引起过敏的食物。-对于母乳喂养的患儿，母亲应避免食用易引起过敏的食物。八、案例分析现病史：患儿小明，男，5岁。患儿自幼反复出现喘息、咳嗽、气促等症状，每年发作3-4次，多在春季和秋季发作，每次发作持续3-5天，经治疗后可缓解。近1周来，患儿因受凉后出现咳嗽、喘息，伴有发热、流涕等症状，在当地医院给予抗感染、止咳、平喘等治疗，症状无明显缓解。为进一步治疗，患儿来我院就诊。患儿既往有过敏性鼻炎病史，对尘螨、花粉过敏。家族中其母亲有哮喘病史。诊断：支气管哮喘。治疗及护理：1.治疗：-给予吸氧，保持呼吸道通畅。-给予雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德等药物，缓解气道痉挛。-给予抗感染、止咳、平喘等药物治疗。-对于病情严重的患儿，可给予全身用糖皮质激素治疗。2.护理：-病情观察：密切观察患儿的呼吸、心率、体温等生命体征，以及咳嗽、喘息、发绀等症状的变化。观察患儿的精神状态、食欲、睡眠等情况，及时发现病情变化。-保持呼吸道通畅：协助患儿取半卧位或坐位，给予雾化吸入，鼓励患儿多饮水，对于痰液黏稠不易咳出的患儿，给予吸痰。-心理护理：关心、安慰患儿，向患儿及家长解释哮喘的病因、症状、治疗方法和预后，让患儿及家长了解哮喘是可以控制的，增强治疗信心。-健康教育：向患儿及家长介绍哮喘的防治知识，如避免接触过敏原、正确使用药物、定期复查等。指导患儿及家长进行家庭环境管理，如保持室内清洁、通风，避免使用地毯、毛绒玩具等易引起过敏的物品。指导患儿进行适当的体育锻炼