《1 例上臂型植入式静脉液港切口坏死的原因分析及护理》

《1例上臂型植入式静脉液港切口坏死的原因分析及护理》一、疾病概述植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由注射座和导管两部分组成。它可以为需要长期静脉输液治疗的患者提供安全、可靠、方便的输液途径。上臂型植入式静脉输液港是将输液港植入在上臂的皮下组织中，通过导管与中心静脉相连。这种输液港具有创伤小、美观、患者活动方便等优点，但也可能出现一些并发症，如切口感染、切口坏死、导管堵塞、血栓形成等。二、病因及发病机制1.患者因素：-患者的营养状况：营养不良、低蛋白血症等患者，由于身体抵抗力下降，切口愈合能力差，容易发生切口坏死。-患者的基础疾病：患有糖尿病、高血压、免疫系统疾病等患者，由于身体代谢紊乱、血管病变、免疫功能异常等原因，切口愈合困难，容易发生切口坏死。-患者的年龄：老年人由于身体机能衰退，切口愈合能力下降，容易发生切口坏死。2.手术因素：-手术操作不当：手术过程中，如果操作不规范，如切口过大、缝合过紧、止血不彻底等，可能导致切口局部血液循环障碍，引起切口坏死。-手术器械污染：手术器械消毒不严格，可能导致切口感染，进而引起切口坏死。3.术后护理因素：-切口护理不当：术后如果切口护理不当，如未及时更换敷料、敷料污染、切口沾水等，可能导致切口感染，引起切口坏死。-输液港维护不当：术后如果输液港维护不当，如未定期冲洗导管、未及时处理导管堵塞、未及时发现导管移位等，可能导致导管相关并发症，进而引起切口坏死。三、临床表现1.切口局部症状：切口处出现红肿、疼痛、渗液、出血等症状，切口周围皮肤温度升高，切口边缘皮肤颜色变暗，甚至出现黑色坏死组织。2.全身症状：患者可能出现发热、乏力、食欲不振等全身症状，严重时可出现败血症、感染性休克等危及生命的并发症。四、治疗要点1.局部处理：-拆除缝线：如果切口出现明显的红肿、疼痛、渗液等感染症状，应及时拆除缝线，开放切口，排出脓液和坏死组织。-清创换药：对切口进行清创处理，清除坏死组织和脓液，用生理盐水、双氧水等清洗切口，然后用碘伏等消毒药水消毒切口，最后用无菌敷料覆盖切口。根据切口情况，每天或隔天换药一次，直至切口愈合。-负压封闭引流：对于切口较大、坏死组织较多的患者，可以采用负压封闭引流技术，促进切口愈合。2.全身治疗：-抗感染治疗：根据切口分泌物的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。一般需要静脉滴注抗生素7-10天，严重感染时可延长治疗时间。-营养支持治疗：对于营养不良、低蛋白血症等患者，应给予营养支持治疗，如补充蛋白质、维生素、微量元素等，提高患者的身体抵抗力，促进切口愈合。-对症治疗：对于发热、疼痛等症状，应给予对症治疗，如退热、止痛等。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。2.切口分泌物培养：可培养出病原菌，为选择敏感抗生素提供依据。3.血生化检查：可了解患者的营养状况、肝肾功能等，为治疗提供参考。六、护理诊断1.切口感染：与手术操作不当、切口护理不当、输液港维护不当等有关。2.疼痛：与切口感染、切口坏死等有关。3.焦虑：与切口感染、切口坏死影响美观和生活质量有关。4.知识缺乏：缺乏植入式静脉输液港的护理知识。七、护理措施1.切口护理：-观察切口情况：密切观察切口的红肿、疼痛、渗液、出血等情况，如有异常及时通知医生处理。-换药护理：严格按照无菌操作原则进行换药，保持切口清洁干燥。根据切口情况选择合适的敷料，如纱布、透明敷料等。-负压封闭引流护理：如果采用负压封闭引流技术，应密切观察引流管的通畅情况，保持负压恒定，及时更换引流瓶。2.疼痛护理：-评估疼痛程度：采用疼痛评估量表，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度给予适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛。3.心理护理：-关心患者：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。-讲解疾病知识：向患者讲解切口感染、切口坏死的原因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的情况，减轻焦虑情绪。-鼓励患者树立信心：鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。4.健康教育：-向患者及家属讲解植入式静脉输液港的护理知识，包括如何保持切口清洁、如何避免导管堵塞、如何进行日常活动等。-指导患者合理饮食，增加营养，提高身体抵抗力。-告知患者定期到医院进行输液港维护和复查。八、案例分析现病史：患者张某，女，55岁。因乳腺癌术后需要长期化疗，在我院行上臂型植入式静脉输液港植入术。术后患者切口愈合良好，无红肿、疼痛、渗液等症状。术后1周，患者开始进行化疗，化疗过程顺利。术后2周，患者发现切口处出现红肿、疼痛，并有少量渗液。患者自行用碘伏消毒切口，并更换敷料，但症状未见好转。术后3周，患者切口处红肿、疼痛加重，渗液增多，切口边缘皮肤颜色变暗。患者遂来我院就诊。诊断：上臂型植入式静脉输液港切口感染、切口坏死。治疗及护理：1.治疗：-局部处理：拆除缝线，开放切口，排出脓液和坏死组织。对切口进行清创处理，用生理盐水、双氧水等清洗切口，然后用碘伏等消毒药水消毒切口，最后用无菌敷料覆盖切口。每天换药一次。-全身治疗：给予患者静脉滴注头孢曲松钠抗感染治疗，同时给予患者营养支持治疗，如补充蛋白质、维生素等。2.护理：-切口护理：密切观察切口情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥。严格按照无菌操作原则进行换药，避免切口再次感染。-疼痛护理：采用疼痛评估量表评估患者的疼痛程度，给予患者适当的止痛药物，如布洛芬缓释胶囊等。同时，采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛。-心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解切口感染、切口坏死的原因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的情况，减轻焦虑情绪。-健康教育：向患者及家属讲解植入式静脉输液港的护理知识，包括如何保持切口清洁、如何避免导管堵塞、如何进