偏头痛的诊断和治疗

我国常见头痛病的防治中山大学附属第三医院神经病学科陆正齐头痛是神经科门诊最常见的就诊原因。我国头痛常见的两大类型是紧张性头痛和偏头痛。紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。紧张性头痛常常是由于长时间精神过度紧张、劳累、焦虑，或长时间处于不良姿势，或因外伤、颈椎病等因素，导致头颈部或背部肌肉持续性收缩而引起的。临床上常有双侧颞部、头顶部或颈枕部的压紧感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。头痛好发于30岁以后，女性多于男性。在当前现代化都市里，人们为了适应竞争的环境，生活、工作节奏明显加快，工作压力也越来越大，因而受紧张性头痛的困扰也显得更为突出和普遍。香港今年3月份有一份调查显示60％的香港妇女有紧张性头痛。我国白领丽人由于工作紧张，竞争压力大，紧张性头痛比过去10年上升20％。偏头痛是多种原因引起的颅内外血管舒张和收缩功能异常所致的发作性单侧或双侧头痛为特征的疾病，临床特点为发作性头痛、自发缓解、反复发作、间歇期正常。可发生于任何年龄，20-40岁多见，女性是男性的3倍。是头痛的第二位原因，是引起患者社会工作能力丧失的主要原因之一。一、如何识别紧张性头痛和偏头痛（1）原因不同：紧张性头痛是由于精神紧张、焦虑、抑郁或颈椎局部疾病（颈椎病等）而引起头颈部肌肉持续性收缩所致的疼痛；而偏头痛多由于月经来潮、阳光照射、食物和食物添加剂等引起。（2）临床表现不同：大约有90%以上的紧张性头痛病人为两侧头痛，多为两颞侧、前额、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压紧感、麻木感和束带样紧箍感，而非博动性，多不伴恶心和呕吐。头痛的强度为轻度至中度，活动后减轻，紧张时或晚上睡眠时加重。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，但一天内可以有逐渐增强和逐渐减轻的波动感。因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。而偏头痛的部位多从一侧性开始，可以蔓延至整个头部，头痛呈发作性、性质为博动性，持续时间为4-72小时，活动后加重，睡眠或休息后减轻，多伴有恶心、呕吐。但还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有偏头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛、有时恶心、呕吐、焦虑、紧张、睡眠。这种既有紧张性头痛，又有偏头痛的临床表现，称为混合型头痛。另外，若偏头痛得不到有效的治疗，长时间发作后，可以变成混合性头痛。二、如何防治紧张性头痛和偏头痛预防、改善紧张性头痛需要改变一下您的生活方式。如在1周内确保至少有4天能够进行45分钟的有氧健身运动，即使在最疲劳的时候。虽然不是总能得到足够的睡眠，但能保证坚持每天在同一时间睡觉和起床。每天抽出至少15分钟来有你自由支配，读书、思考或享受一下轻松的音乐……坚持下来，也许5、6周后，您将会是一个全新的你。若上述放松疗法疗效甚微的话，应当去医院在医生指导下寻找病因，如先行颈部摄片（X线、CT或MRI）检查，如果发现颈椎病变，先治疗颈椎病，加上肌肉松弛药、消炎止痛药和局部按摩，一般来说，效果很好；若颈部摄片（X线、CT或MRI）检查无异常，而且患者有焦虑、抑郁，或胸闷、心慌，或伴有睡眠障碍，这时，除上述药物以缓解症状外，要及时进行抗焦虑、抗抑郁和失眠治疗。物理治疗如局部肌肉按摩、针灸、热水浴等也能对症状的缓解起到一定的作用。另外，临床上部分患者既有颈椎病变（如颈椎病或外伤），又有焦虑或抑郁，这时，既要治疗颈椎病又要抗焦虑和抑郁。防治偏头痛要注意月经期卫生，要休息好，避免疲劳，饮食方面不要吃冷的、凉的或含咖啡因、5-羟色胺或酪氨酸的食物，如咖啡、奶酪、可乐等。治疗上分急性发作的处理和预防复发的处理：急性发作期用非甾体类止痛药，如消炎痛等；必要时用曲普坦类，如尤舒或麦角类，如麦角胺咖啡因。若每月发作在2次以上，则要用预防发作的药物，如抗癫痫药