【低剂量ct和x线对肺部疾病的诊断作用实证探究7700字（论文）】

低剂量ct和x线对肺部疾病的诊断作用实证研究摘要：目的探讨低剂量CT和X线对肺部疾病的鉴别诊断价值。方法取2018年2月至2020年1月所收治的肺部疾病患者来我院接受治疗的100例患者为研究组，并选取同时期的100例患者作为对照组。入选人员研究组接受螺旋CT检查，对照组接受x线检查，分析并比较所有患者的检查结果。结果采用CT进行诊断的观察组其有效率（93.00%），明显要高于X线诊断方式的对照组（78.00%）。结论低剂量CT诊断技术价值优于X线平片。但是若患者存在双肺多发病灶、征象存在多样性且变化速度较快，可能出现X线诊断价值较高的现象，对于患者的肺部疾病，应该与患者临床资料相结合，运用低剂量CT诊断技术，增加X线检测辅助，有助于提升对患者诊断的准确性，并进行准确鉴别。关键词：低剂量ct；x线；肺部疾病；诊断目录TOC\o"1-3"\h\u4787绪论 1302701相关概述 12831.1对肺部疾病的认识 1110011.2肺部疾病的临床表现 2197561.3X线对肺部疾病检查的研究现状 2188431.4CT对肺部疾病检查的研究现状 391942临床研究 4317682.1纳入及排除 4318562.2一般资料 4261602.3检查方法 462142.4研究指标 5258392.5统计学分析 58733结果 5212643.1两种检查方法诊断肺部疾病准确率的比较 5311123.2两种检查方法患者肺部疾病表征 6168394讨论 65844.1肺部疾病的影像学表现 6205974.2对两种方法的评价及意义 8257434.3不足及展望 825421参考文献 10绪论一般情况下，我们人对于肺，胸膜，纵隔的病变，心搏、纵隔活动等等都可以进行综合的、动态的、直接的观测。健康检查时，与胸片相比，X线有效用量当量增加了五倍，X线片的阳性率是胸片的5倍[1]。X射线成像清晰、对比度高，能及早发现微小病灶等，当一个人例行定时地进行健康体检时，X射线胸片检查很自然地代替了常规透视机器检查。X光平片检查是对低剂量辐射受检者进行身体检查，胸部CT平扫出的最小病灶在2mm~5mm范围内[2]。高度和图像的清晰分辨概率，包括各科临床的医生，领导干部们、群众们和其他许许多多人的关注。CT很快就成了诊断成像领域中应用最为广泛的一种装置，术前诊断分析几乎全部、治疗定位和许多常规检查均需CT设备辅助[3]。但临床CT扫描它们需要一层层切割扫描身体不同的部分，故使病患身体的组织细胞、器官等等所受射线的剂量比较大，与胸部X线平片相对比，CT平扫技术中吸入的射线曝光量相对来说较大。故临床对常见肿瘤进行筛选，国内外已有若干可循指南及专家共识，对应体检机构要及时了解新知识，可与相应指南配合使用，提示体检者应更合理地选择体检项目。本文针对低剂量CT和X线对肺部疾病的诊断作用的研究，了解CT和X线的基本性质，并且分析CT和X线在肺部疾病诊断当中的区别，并且详细说明CT和X线在肺部疾病诊断当中的作用。对于CT和X线对肺部疾病的诊断作用的理论研究，可以起到丰富学术研究的理论意义，同时可以对于临床肺部疾病的诊断研究具有一定的现实意义。且对于医学诊断技术学的发展来说具有一定的实际价值。1.相关概述对肺部疾病的认识近年在免疫抑制剂的作用下、广谱抗生素和激素及其他药物的大量应用乃至滥用状况等因素的作用，导致肺部真菌感染的患者发病率亦呈逐渐递增趋势[4]。肺部真菌感染菌种比较繁杂，分布也比较广，不同菌种的影像学表现有相似之处，同时又有一些不同之处，包括结节的区别、以肿块为主的表现征象，且特异性征象比较少见，这也就导致常会初选误诊为肺结核或周围型肺癌等，造成了延误治疗后造成一种过度治疗的状况发生，从而给患者的身体健康、生命安全带来不良影响。就当前临床治疗而言，螺旋CT作为一种影像学检测技术，得到了较为广泛的运用，这种运算的特点是：图像分辨率高、操作方便，同时安全性高[5]。1.2肺部疾病的临床表现肺部疾病是指由多种病因导致肺组织结构特征性病理改变的一种临床综合征。呈现微小肺不张，也可出现大面积肺水肿，病理表现是肺泡的上皮细胞及肺泡毛细血管内皮细胞的破坏，病理或者是生理性改变表现为肺内肺的顺应性降低或肺内分流加重，临床以呼吸频速为主、低氧血症及X线胸片表现为双肺弥散性浸润。肺部疾病经历了一个持续的发展过程，严重肺部疾病是指急性呼吸窘迫综合征。肺部的疾病由许多致病因素所导致，许多种致病因素都会引发身体出现炎症瀑布连锁反应，然后直接或者间接地导致肺部炎症反应，该病的病理程中设计了各种循环炎症细胞，直接造成肺外还有肺部血管损伤，也可通过加重炎症瀑布的连锁反应，构成加重病情，恶性循环。导致肺部疾病有直接因素及许多间接因素，直接因素为肺部疾病最主要病因。通过对本院306例有肺部疾病患者进行临床研究分析，认为，32.3%是由肺炎引起的，肺炎的途径是肿瘤循环因子，内霉素、外源性介质发挥作用，属肺局部炎症，就是局部感染所诱发的全身炎症反应，然后引起身体炎症瀑布连锁反应，直接造成肺外血管损伤及肺内部损伤。总之肺部疾病和肺炎有着密切的联系，且肺炎合并肺部疾病可使病人死亡率剧增[6]。1.3X线对肺部疾病检查的研究现状X线检查肺部疾病临床表征可见早期肺部纹理变粗，可见肺气肿，即肺不张，后期表现为肺下叶常见片状阴影，小阴影可以会合为大阴影，外见气促，咳喘、发热及其他临床表现。如有的变化可伴有袖口征、双轨征。但临床症状都跟着肺炎病原学变迁，在肺炎的临床变化也随抗感染药物广泛使用呈不典型变化，从某种程度上为肺炎的诊治增加了难度。在这一阶段，肺部感染之后是否会发生肺部疾病，已经成为了确诊的一个重要组成部分，肺部疾病则以呼吸频速为主、X先胸片表现为双肺弥散性浸润和低氧血症[7]。针对此类感染，早在2005年的时候欧洲肺部疾病评审会上就已经经过深入分析，并且对肺部疾病诊断标准作了明确规定：1、肺部疾病，急性发病；2、无临床证据表明左心房出现压力增高的情况，或者是患者出现或肺动脉楔压≤2.4kPa（19mmHg）；3、pa（O2）/FiO2的比值≤40kPa（300mmHg）；4、正片X线胸片显示患者双肺弥漫性浸润影。绝大多数肺部疾病都是原发病24-72h以后出现的，为减病死率，需早期处理，但对急性起病时间判断时不能很准，主要是肺炎导致肺部疾病病变，其病因在于肺，这时可用肺炎和肺部疾病作为确诊条件。严格来说，肺部疾病在临床上持续存在，肺炎发展到一定阶段，必然会损害肺，有的病人经对症处理，积极抗感染治疗，并不一定发展为肺部疾病，除非有以上肺部疾病表现，这一诊断标准对临床对比性分析选最佳时机是十分有益的。1.4CT对肺部疾病检查的研究现状螺旋CT作为一种医学影像学的诊断手段，在临床上得到了广泛应用，这种检测可通过X线扫描人体各组织器官，以及把扫描的结果转换成图像信号，用于分析和观测[8]。CT检测操作方便，也是无创性检查，本实用新型安全性强，再加上它的密度和空间分辨率都非常高。这也就导致一些学者在识别和判断肺部真菌感染病人时逐步采用这种方式。但是从起源上来看，医学影像计算机设备辅助诊断技术出现得非常早，在20世纪60年代的时候就已经有研究者们开始用计算机分析医学图像。最具代表性就比如PACS所进行的研究，他们在研究中就对相关检测结果进行储存、传输，通过这种方式来帮助放射科医生来管理患者的影像。不过在这一时期，PACS尚未被纳入用来辅助放射科医生阅片确诊的概念之中。80年代的时候Kurt实验室就率先提出了计算机辅助诊断的概念。该理论主要涵盖两层意思：（1）帮助放射科医生寻找可疑病变区域；（2）辅助放射科医生对病变区域进行量化分析，以辨别病变性质。与计算机自动诊断系统的学习不同，计算机辅助诊断系统的输出，仅作为医师诊断的第二个参考，最终诊断结果仍是以医生的判断为准。为了进一步深化研究成果，Kurt实验室逐渐开始大规模的实验研究工作，开始针对自动化计算机辅助诊断系统进行一系列的探索，其中主要涵盖心脏病灶、肺结节及乳腺钙化灶簇的检测与量化分析系统。而在1993年时，北美放射学年便对辅助诊断技术进行了深入探讨，并且结合Kurt的实验室中获得的研究成果，辅助诊断技术最终通过验证实验，公布了他们在计算机辅助诊断系统中的相关成果，从该项研究开始，说明计算机辅助诊断研究已经从探索阶段走向发展阶段。后续计算机辅助诊断系统遂成为放射学与计算机交叉学科领域中世界范围内的研究热点，20多年来得到了迅速发展。基于计算机自动检测肺结节技术的演进，大致经历了三个发展阶段，分别以X线胸片为基础、常规CT与HRCT相结合的肺癌计算机自动检测技术。20世纪90年代以前，肺结节影像学研究手段主要是X线胸片，可发现肺结节大于1cm，且结构重叠投影，这种情况也就造成X线胸片计算机在资料过程红不够有效，导致辅助诊断系统检测结节灵敏度不高，通常情况下可靠性为70%-75%，并且检验结果中每张X线胸片同时有1.5-3个假阳性[9]。后随医学影像技术进步，CT已经成为早期肺癌探测的优选手段。早期常规CT层厚在5~10mm。因常规CT层厚比较大，因此在检测过程中使用PVE效应显著，其结节检测多使用基于slice-by-slice技术的2D减影，例如Armato等l75'采用邻近常规CT图像配准相减的方法去除血管、心脏和肋骨等正常构造，突出直径超过层厚度的结节；Armato等则采用球形滤波器对结节进行增强，中值滤波对结节进行抑制，对两次增强图像进行相减处理，并对相减图像进行结节增强处理等[10]。总之，研究表明，以肺部疾病为对象进行医学诊断，一直是中外学者关注的焦点。自60年代以来，有关肺部疾病诊断的研究，作为当时的一个热点。但是，对于CT与X线在肺部疾病诊断方面进行对比研究，国内外学者研究不足，本论文综合国内外学者对此进行了研究，在此基础之上，探讨CT及X线诊断肺部疾病技术，为了分析这2种诊断方式之间存在差异性。2.临床研究2.1纳入及排除（1）所选病患均被检查出肺部有疾病（2）病患临床资料齐全；（3）全部签订知情同意书。排除标准：（1）对研究中使用的造影剂有过敏的患者；（2）心脏，肝脏，肾脏等功能器官受到严重损害；（3）入组前接受过放化疗及有关抗肿瘤治疗的患者；（4）缺乏一些临床资料的人。这项研究得到了伦理委员会的审查和认可。2.2一般资料本文选取2018年2月～2020年1月间某院收治肺部疾病共计200例，并且在实验中把研究对象随机分为两组。其中对照组100对其例行CT诊断，观察组100例对其进行X线诊断，借助2组临床诊断数据实施手术治疗，最后根据手术结果加以对比。并通过向医师咨询，了解CT,X线等检查手段在肺部疾病诊断中的运用。2.3检查方法CT组行螺旋CT检查，具体情形如下：取患者仰卧位，并指示其屏气，经患者肺尖部位至肋膈角进行扫描，其相关参数设置：管电流250mAs，管电压120kV，纵隔窗宽250Hu，肺窗宽800Hu，层厚0.5mm，层间距0.5mm，利用骨算法进行重建。采用碘海醇比较剂，加强高压注射，注射流速为3ml/s，注射剂量在60-90ml之间，并于注药后延迟30-65s行2期扫描，给病人做常规冠状位、矢状位及横断位烧面，所用厚度均为5mm层、重建层距，重建原始数据薄层，它的层厚和层间隔都是1.25mm。完成这些工作之后，将会把重构后的图像传达到对应工作站，利用各种不同图像处理软件对其进行对应的分析。X线组进行X线平片检查，步骤为：选用柯达DR9000800mAX线机，仪器选用参数为，摄影距离70cm，其他数值符合检测条件即可，无特殊要求。要求患者以仰卧姿势接受X线扫描摄片。仪器摄像头在患者头颅正中部位，患者轻微仰头，以后脑为基点向上倾斜脑部，张口保持门齿与乳突水平位置相等，且在相对垂直平面内。摄片结束后，观察X线影像资料，确定患者寰枢关节组织结构，及其周边组织结构，做诊断研究。2.4研究指标记录统计分析并比较肺部疾病的准确率以及患者CT各征象表现特征。2.5统计学分析应用SPSS19.0进行分析，计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。3.结果3.1两种检查方法诊断肺部疾病准确率的比较本次实验，两组研究对象在进组前经本院医师确诊后，皆确实都是患有肺部疾病的患者，故而为了对比两组的确诊准确率，本实验首先对两组研究对象进行了再次检测，并观察两组在检测时出现的确诊以及误诊和漏诊的频率，并进行对比。其结果如表1所示。表1两组研究对象的检测准确频率对比组别确诊（%）误诊（%）漏诊（%）总有效（%）观察组（n=100）932593.00对照组（n=100）7881478.00t3.254P＜0.05据以上表格可知，采用CT进行诊断的观察组其有效率（93.00%），明显要高于X线诊断方式的对照组（78.00%），其中P＜0.05具有统计学意义。3.2两种检查方法患者肺部疾病表征表1两种检查方法患者肺部疾病表征对比组别结节性病变肿瘤肺部真菌感染观察组（n=100）12（4.5%）11(5.2%)15(16.0%)对照组（n=100）5(0.4%)3(0.7%)11（7.3%）t1.657P＜0.05本组受试者经低剂量螺旋CT检测发现结节性病变12例，检出率为4.5%，其中肿瘤11例，检出率为5.2%，肺部真菌感染15例，检出率为16%,;X线检出结节性病变5例，检出率为0.4%，肿瘤3例，检出率为0.7%，肺部真菌感染11例检出率为7.3。低剂量螺旋CT与X线对肺部疾病表征检出率差异有统计学意义（P<0.05)，见表2。4.讨论4.1肺部疾病的影像学表现肺结节是临床上的一种常见疾病，但是该疾病也是临床诊断工作中的难点[19]，特别是对于肺癌的早期诊断具有重要意义，因为肺结节的种类繁多，在对于肺结节的良恶性的诊断鉴别中，难度较大[20]，对于良性肺结节大多不许进行手术治疗，而恶性肺结节主要结局为肺癌，如果能够做到对恶性肺结节的早期鉴别诊断、早期治疗，对于肺癌患者的5年生存率水平提高具有重要意义[21]。因此，提高肺结节的诊断的准确度，对于肺结节患者来说具有重要意义。CT对于肺结节的诊断有助于增强不同组织之间的对比，这将有利于病灶的检出，但是基于低能量图像自身的缺点，在增强对比的同时也会造成噪声的增加。在高能量是由于肺部的呼吸造成的肺部扩张与收缩运动以及心脏的搏动，会导致图像产生伪影，此时图像噪声较低，但是其对比度较低。在临床实践中发现有许多的肺结节是在常规的胸片检查中发现的，常规X线片检查虽能发现肺结节的存在，但是不可否认其对于较小的肺结节并不能做到及时发现，容易出现漏诊的情况发生，而且其对于肺结节的描述也不能够得到较为准确的结果，对于肺结节的准确诊断意义较小，仅仅能够作为发现肺结节或者胸部平片良好的一种补充条件。肺部肿瘤为肺癌的前期表现，在肿瘤的再发生和发展过程中，肿瘤血管生成起关键作用，因此，积极争取有效的肿瘤血管尽心检测手段，有利于肿瘤的发生、对发展及预后情况做出有效的评价和判断[22]。临床上需使用一种方便、快速、无创性发现肿瘤血管生成，进而用于对肿瘤血管的生物学行为及生成进行有效的判断[23]。通过采用CT检测，有利于动态反应活体内肿瘤血流灌注及血管生成的有关情况，且检测具有可重复性，无创性等特点。从另外一方面来看，CT其选取肿瘤组织切片取料观察范围相对较大，有助于肿瘤血管生成状况进行精确评估。通过CT检测表明：肺真菌感染结节病灶要与血行散播型和结核球型肺结核有效区分，前者有较多结节，多数具有密度均匀的实性部分，并伴长毛刺，分叶征深；而且后一种结节比较细小，且为粟粒性，毛刺及分叶征相对较少，结节的周边多有卫星灶，且有钙化的现象，这类病人临床体征和症状较明显。同时也应重视对细菌性肺炎和以实变影为主要表现的肺真菌感染病灶的准确区分。对肺真菌感染和肺癌病灶进行区别和识别：（1）周围型肺癌病灶要和肿块或孤立结节病灶确切鉴别，前者多为中老年男性起病，并多有痰中带血的现象，它以空洞，空泡，分叶为主征、毛刺和胸膜凹陷，有的病变伴肺门或纵隔淋巴结肿大，胸腔积液等；后者其肿块及结节常位于胸膜下，其主要征象是晕征、空洞，部分出现支气管充气征，胸膜凹陷者较少，其纵隔及肺门淋巴结几乎无肿大。（2）实变型的肺部真菌感染，这种类型的感染需要和细支气管肺泡癌之间进行有效区分。通过对此类型患者的CT显示进行观察，细支气管肺泡癌主要呈片状或斑片状实变影，其密度分布不均匀，出现支气管充气或者空泡征等等，部分病灶伴有胸腔积液、纵隔及肺门淋巴结肿大者，以及其病灶内支气管的充气征；而肺真菌的感染病灶大多位于肺场的中带，并以外带为主，与实性部分密度相对一致，并可涉及1个肺段或1个肺叶，更接近细菌性肺炎表现，有的病变周边密度有明显稀疏或变浅，由此产生晕征。（3）对于存在多发结节的肺真菌感染应与肺转移瘤进行有效鉴别，后者大多存在较为明显的原发疾病史，其病灶密度相对较高，边缘相对清晰且完整，很少存在胸膜粘连以及毛刺等影像学特征。由此可见，通过采用CT能够对肺部真菌感染与肺结核、肺癌患者进行准确鉴别。采用螺旋CT进行增强扫描期间，大多数周围型肺癌病灶均呈现中度强化，且密度大多不均匀，而肺部真菌感染病灶则主要呈中重度显著强化，且其增强范围主要以41Hu-80Hu为主，肺结核病灶的强化程度则相对较低，大部分＜40Hu。总体而言，对肺部真菌感染患者在与肺结核、肺癌患者进行鉴别诊断过程中，采用螺旋CT检测具有较高的参考价值，临床工作者应依据患者自身情况并结合具体的CT表现对患者病情进行判定，从而提升其疾病诊断的准确性，对患者治疗方案的准确实施及预后均具有至关重要的作用。4.2对两种方法的评价及意义本组研究证明，多层螺旋CT检查与X线平片检查肺部疾病，在临床诊断上其技术表现符合临床医疗需求，两种诊断技术的应用价值都值得肯定。使用CT确诊的观察组有效率为（93.00%），明显高于X线诊断方式对照组（78.00%），并通过低剂量螺旋CT检查发现12例结节性病变，检出率4.5%，其中11例为肿瘤，检出率5.2%，肺部真菌感染15例检出率16%；X线检出结节性病变5例，检出率为0.4%，肿瘤3例，检出率为0.7%，11例肺部真菌感染检出率7.3%。低剂量螺旋CT和X线在肺部疾病表征检出率方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。但资料显著不同，并不表明诊断效果有显著区别，然后将多层螺旋CT和X线检查的程序相结合、内容和诊断标准的许多方面，可以分别发现两者技术优势和应有作用，因此，两者诊断价值均不容忽视。4.3不足及展望随着CT应用以来，便受到众多医务工作者的关注，使得CT的成像技术取得了极大的进步，其得到的图像肺结节间的对比差异最大同时噪声值较低，图像质量较好，此外CT技术还能做到物质的分离与定量以及有效提高对病变性质的判断，利用这些技术，在对肺结节的诊断、良性与恶性的鉴别，恶性肺结节的分型、分期判断以及其治疗效果与预后的评价均有重要的应用价值。随着人们对于能谱CT的应用不断深入、理解不断加深，目前CT联合多种其他诊断技术的应用逐渐增多，但我们也应当认识到，随着人们对于健康的要求不断提高，目前我们对于CT与X线的应用仍不能满足人们对于健康的需求，相信随着我们对CT与X线的认识加深以及多种技术的联合应用，CT与X线的应用会更加广泛，对于肺部等疾病的诊断、治疗、评价会更加客观与科学。参考文献宋杨.低剂量螺旋CT作为肺部疾病筛查的意义[J].中国医疗器械信息，2020,v.26(05):38-40.于水水，李长春.低剂量