【地区健康扶贫实施情况的实践调研报告16000字（论文）】

地区健康扶贫实施情况的调研分析报告目录TOC\o"1-2"\h\u7250地区健康扶贫实施情况的调研分析报告 12343第一章宁夏健康扶贫实施情况的调查分析 122749第一节问卷设计 121191第二节问卷调查 326329第三节结果分析 711874第二章宁夏健康扶贫成果巩固存在的问题 1328924一、健康扶贫政策制度不完善 1312352二、家庭医生队伍发展较滞后 139520三、基层卫生服务能力较薄弱 145722四、贫困人口健康素养水平低 1423129五、脱贫人口返贫风险仍存在 1429073第三章宁夏健康扶贫成果巩固的对策及建议 1517727第一节不断健全政策保障体系 1530056第二节提升家庭医生服务能力 1615808第三节加强基层医疗能力建设 172795第四节增强群众健康管理意识 1824259第五节推进与乡村振兴有效衔接 19第一章宁夏健康扶贫实施情况的调查分析第一节问卷设计一、内容设计问卷是调查研究中一种常用的工具，主要用于收集调查对象的相关信息资料，主要的形式是调查人员预先设计好的、测量指标完善的、能够反映调查对象的相关行为、特征以及态度一些列表格或问题。在问卷调研的基础上，将调研目的转为具体问题，便于对数据进行统计处理和数据分析，为相应的政策建议提供数据依据。在设计问卷的过程中，需要明确相关调查测评量表的项目数量选择和版面设计等多方面的问题。本次问卷发放时间是2020年7月到2020年10月，对象是宁夏部分县区贫困人口。由于本文的研究维度之一是健康扶贫保障政策以及负责住院救治的基层医疗机构，因此，问卷调查对象除了是贫困人口外，还应包含住院救治，享受过医疗救助保障的人员，才能使调查研究更加全面、准确。同时，在享受保障的过程中，未成年人由于年龄、阅历、知识水平等方面的原因，可能不能对每一项满意度的感知作出合理精准的判断，此问卷调查的具体对象不包括未成年人。二、项目指标该量表主要用于测定人们的主观感想，有助于人们主观感受的概念化和操作化。研究发现，少于五个项目的用将使后面的统计过程变的不精准，而多于十个项目的使用对于被调研者来说是困难的，这可能会占用更多的个人时间。因此，本研究采用五级量表设计问卷。相关要求规定，由家庭医生负责开展入户筛查，准确对贫困患者的身体健康情况进行核实核准，并长期开展家庭医生签约服务、政策宣传、疾病预防知识宣传等。结合工作实际，我们认为，贫困人口对健康扶贫政策的满意度进行有关测量和评价的指标主要包括政策制度、家庭医生服务和基层医疗机构三个维度。因为满意度是个体的自我体验和主观感受，只有从贫困患者的角度出发，调研设计才能反映真实情况。本研究通过查询大量相关文献，访谈相关机构的专家和工作人员，结合工作实际，最终形成了18个满意度评价标准，并将这些标准分为三个维度。如图2-1所示。图2-1贫困患者满意度测评指标报销比例报销比例健康扶贫政策满意度起付标准健康扶贫政策满意度起付标准行政部门的监管力度行政部门的监管力度政策宣传力度政策宣传力度对现行健康扶贫政策对现行健康扶贫政策健康扶贫满意度政策宣传力度健康扶贫满意度政策宣传力度工作效率工作效率家庭医生满意度服务态度家庭医生满意度服务态度专业水平专业水平对家庭医生的整体工作对家庭医生的整体工作就医的便利程度就医的便利程度医疗技术水平及设施医疗技术水平及设施“先住院后付费”制度“先住院后付费”制度定点医疗机构满意度对政策的熟悉程度定点医疗机构满意度对政策的熟悉程度检查用药的合理程度检查用药的合理程度办理报销手续的便捷程度办理报销手续的便捷程度医生服务态度医生服务态度对定点医疗机构的整体工作对定点医疗机构的整体工作三、版面设计考虑到受访者文化水平普遍较低，问卷语言应简洁易懂，避免用专业术语，版面应尽量清晰美观。只有这样，受访者才能更有动力回答问题。首先要控制问卷长度，完成问卷的时间控制在15分钟以内。如果问卷内容过长，会影响答题质量和问卷收集效率。另外，由于个人基本数据是调研中的变量之一，调研内容中涉及的问题也不是很过敏，因此问卷设计将被调研人员的个人基本数据放在问卷整体的第二部分。本次调查问卷主要分为以下部分：第一部分为问卷调查情况，说明对贫困患者的调查目的。第二部分是被调查对象的个人基本资料。第三部分是问卷的核心部分，是相关满意度项目的调查，包括政策制度满意度，家庭医生满意度，家庭医生满意度，基层医疗机构家庭医生满意度和总体满意度。本研究探讨贫困病患在享受健康扶贫政策时，对各项评估项目的主观感受与体验。只有简单回顾自己在接受政策服务过程中的经历和主观感想，被调查的人才能更客观地、理性地评价这一体制。因此，本次调查将整体满意度评估放在问卷的最后。第二节问卷调查一、调查方法本研究采用专家学者常用的李克特五级量表。受访者对相关评论项目的满意度分为5个等级，分值分别为5，4，3，2，1。借鉴其他组织在客户满意度评价方面的经验和做法，本研究确定的满意度评价指标为：平均满意度在5-4间，贫困患者对健康扶贫政策非常满意。如果平均满意度在4-3之间，贫困患者对健康扶贫政策的满意度一般。平均满意度不到3分，贫困患者满意度低，对健康扶贫政策不满意。本次采用随机抽样的方法发放调查问卷。随机抽取500名受访者进行样本统计分析。首次组织员工进行统一培训。其次，将问卷随机发放给贫困患者，工作人员简要说明了调查目的。第三，被调查者同意接受问卷调查后，经过培训的工作人员简单地向他们说明填写方法，当场发放完成的问卷，并当场收集。最后，工作人员将对填写情况进行初步审核。如无明显问题，现场收集问卷。如有问题，工作人员会提醒被访者纠正或补充。二、质量控制1．问卷设计阶段的质量控制根据已经确定的本次研究的主要目的，按照问卷设计的有关原则、要求和方法设计了《宁夏建康扶贫满意度调查问卷》。并且在充分听取相关领域专家建议的基础上，对问卷进行了多次的修订。2．调查人员的质量控制为了使此次调查研究能够获得准确可靠的基础数据，在问卷正式发放前，组织对调查人员开展了基础的能力挑选和相关要求的培训。考虑到本研究主要是向农村贫困人口发放问卷，因此调查人员是从当地的基层工作人员中挑选和培训的。对挑选出来的问卷发放人员进行了基础的调查方法、调查目的、调查具体内容和调查要求、填写要求等相关的培训。并且在培训结束后进行了测验，确保调查人员能够合格。3．实施阶段的质量控制经过培训合格的调查人员在向被调查者发放相关问卷后，会按照培训要求对被调查对象简单的说明此次调查的目的和意义，说明调查问卷中每个项目代表的具体含义，并告知一些需要注意的事项。在被调查人员填写完毕后调查人员当场收集问卷，并对填报情况进行初步审核，及时对相关待完成项进行修改纠正，提高调查问卷填写质量。4．数据处理阶段的质量控制调查结束后，由指定人员将所有问卷进行编码并输入SPSS统计分析软件，建立数据档案。所有数据录入完毕后，安排由另一位调查员再次逐一校对，确保相关调查数据的能够完整，数据精准无误。三、效度分析（一）信度分析信度是指同一对象用同一方法重复测量结果的一致性，反映了测量量表的稳定性。稳定性的统计值在0到1之间。有三种类型：重测信度，复本信度和内部一致性信度。其中，重测信度和复本信度的测量只能在两次调查后来计算。在只有一次调研的情况下，通常用内部一致性。本研究只进行一次问卷调研，故采用内部一致性信度进行信度分析。内部一致性信度常用的测试方法是克朗巴赫Chronbach系数。该方法适用于意见、态度记忆行为问卷的信度分析和多层次量表的信度估计。本研究采用克朗巴赫Chronbach系数来检验问卷的信度。多数学者认为，如果量表系数大于0．9，则量表的信度很好。如果高于0．8，则可接受一半的刻度。如果大于0．7，则基本可以接受。如果低于0．6，则需要改进或重新实施。首先分别计算健康扶贫政策满意度，家庭医生满意度和基层医疗机构满意度三个维度的相关系数，然后计算三个维度与总体满意度的相关系数。计算结果如表2-1。表2-1调查问卷Chronbachα系数校正的项总计相关性项已删除的Cronbach'sAlpha值Chronbachα系数B对现行健康扶贫政策制度.702.948.951C对家庭医生的整体工作.666.949D对基层医疗机构整体工作.759.947E总体满意度.618.950B报销比例.607.950B起付标准.729.948B行政部门对医疗机构的监管力度.755.947B政策宣传力度.693.948C政策宣传力度.687.948C工作效率.682.948C服务态度.666.949C专业水平.668.949D就医的便利程度.716.948D医疗技术水平及设施.654.949D先诊疗后付费制度.673.949D对政策的熟悉程度.695.948D检查用药的合理程度.733.948D办理报销手续的便捷程度.732.948D医生的服务态度.757.947从表3-1得出，本次调查问卷总量表的信度系数为0.951，并且各个分量表的信度系数均大于0.9，三个具体维度与总体满意度的α系数也都大于0.9，说明此次调查量表的内部一致性信度是非常高的。（二）效度分析效度代表了此次调查研究的有效性和正确性程度，主要是指可以精准、真实地测量被测项目的相关程度。因此，本次调查研究的设计的调查问卷的效度是指问卷可以准确反映农村贫困人口在享受政策的过程中实际感觉和经历的程度。1．内容效度，本次调查研究在查询学习了大量前人研究成果的基础上，通过对基层工作人员的访谈，结合当前社会热点问题，选取了专家学者和社会层面很重视的满意度相关的评价项目指标。问卷从健康扶贫政策体系满意度，家庭医生满意度，基层医疗机构满意度三个维度展开，每个维度又细分为具体的满意度评价项目。18项满意度评价项目基本囊括了贫困患者享受卫生扶贫政策时的全部主观感受和体验。此外，问卷充分考虑了当前贫困人口的需求和期望。经过多次增删改审，全面反映了政策满意度评价的内容。因此，问卷具有良好的内容效度。2.结构效度结构效度是一个相对严格的调查研究和分析的有效性检测法。本研究采用因子分析法对此次研究的调查表整体结构进行分析。基本思路是对问卷的相关内容进行因子分析。通过对本次调查问卷中设计的18个满意度评价指标进行因子分析，得出KMO=0.941，值接近1，意味着本次调查表是适合做因子分析的，数据效度非常好。而Bartlett球形检验显著性水平（P值）达到了0.000，说明数据间是具有非常好的相关性，也同样适合做因子分析。分析结果显示，初始特征值>1的公因子有3个，累积贡献率为66.812%，如表2-2所示。公因子方差（共同度）最低值为0.504，大于0.4，如表2-3所示。综上分析结果，可以认为本次调查问卷的结构效度良好。表2-2因子分析成份初始特征值合计方差的%累积%110.56055.58055.58021.1295.94161.52031.0065.29266.8124.8374.40371.2155.7884.15075.3656.5733.01378.3787.5182.72881.1068.5012.63683.7419.4242.23185.97310.4012.10988.08211.3591.89189.97312.3391.78691.76013.3091.62693.38514.2751.44994.83415.2601.36696.20116.2061.08297.28317.181.95498.23718.177.92999.16619.158.834100.000表2-3公因子方差初始提取B对现行健康扶贫政策制度1.000.603C对家庭医生的整体工作1.000.744D对基层医疗机构整体工作1.000.778E总体满意度1.000.504B报销比例1.000.796B起付标准1.000.817B行政部门对医疗机构的监管力度1.000.726B政策宣传力度1.000.573C政策宣传力度1.000.629C工作效率1.000.710C服务态度1.000.637C专业水平1.000.624D就医的便利程度1.000.679D医疗技术水平及设施1.000.640D先诊疗后付费制度1.000.575D对政策的熟悉程度1.000.610D检查用药的合理程度1.000.708D办理报销手续的便捷程度1.000.626D医生的服务态度1.000.716第三节结果分析一、有效样本统计本次问卷调查共发放了500份问卷，收回488份。其中未收回问卷的原因如下：3名以健康原因拒绝填写问卷，9名人员以不识字、眼花等其他原因拒绝填写问卷。通过对收回的488份问卷进行严格的审查和核实后，剔除了不符合要求的废卷，最后实际得到的有效问卷是484份，样本有效率为96.8%。二、样本属性分析通过对调查的有效样本个人基本资料进行统计分析，结果如表2-3所示。受访的男性、女性贫困人口分别占到全体样本的63%和37%，这与农村贫困户家庭事务主要由男性负责的现实情况相吻合。由于未成人在就医过程中，可能无法对各项满意度的感知作出判断，因此本次不包含18岁以下的贫困患者。由表3.1可以得出，参与本次被调查对象的年龄普遍在30周岁至60周岁，约占63.9%，而18周岁至30周岁的贫困患者所占比例最小，为6.6%，原因可能是年轻人外出务工，长期不在家。由表2-3可以得出，被调查人的户籍主要集中在西吉县，这与前文中提到的，宁夏贫困人口分布情况相一致。由表2-3可以看出，所调查的人员中，初中和小学文化程度所占比例达93.8%，而大专及以上文化程度所占比例仅2.5%，说明调查对象的文化程度不高。原因与贫困患者的家庭受教育现状相一致。由表3-3可以看出，受访的贫困患者中，身体健康的居大多数，因病致贫的占20%，这与贫困人口致贫原因比例较一致。由表2-3可以看出，受访的贫困患者中，享受政策时间主要集中在2017年，主要原因是2017年健康扶贫政策启动时宣传力度较大，并且统一从医保系统后台补报销。由表2-3可以看出，受访的贫困患者中，家庭人均年收入在1万元以下的占到804%左右。原因是大部分户以务农为主，无更多经济来源收入。表2-3被调查贫困患者一般情况个人属性频数（人）比重（%）个人属性频数（人）比重（%）性别健康状况男30563健康19171.6女17937有长期慢性病13427.7年龄（岁）有重病大病15932.918-30326.6贫困状况31-408517.6因病致贫96204非因病致贫37077.251-6010621.9家庭人均年收入（元）60岁以上14329.53000以下11523.8户籍地3001至500019840.9海原县9018.65001至100009419.4西吉县276571万以上7715.9盐池县11824.4享受政策时间受教育程度2017年31665.3小学32066.12018年10521.7初中13427.72019年5110.5高中（中专）183.72020年122.5大专及以上122.5三、满意度分析（一）总体满意度分析调查结果显示，贫困患者总体满意度均值为4.39，如表2-4所示。这表明贫困患者对宁夏健康扶贫综合保障政策还是比较满意的。表2-4贫困人口总体满意度和三个维度描述分析均值标准偏差排名B对现行健康扶贫政策制度4.36.5452C对家庭医生的整体工作4.46.5161D对基层医疗机构整体工作4.33.5813E总体满意度4.39.673—调查结果如表2-5所示，95.1%的被调查对象对总体健康扶贫工作认为满意，表示一般占3.3%，表示不满意占0.8%，表示非常不满意占0.8%。96.7%的被调查对象对现行健康扶贫整体政策情况满意，3.3%的被调查对象表示一般；99.2%的被调查对象对家庭医生工作满意，仅0.8%的被调查对象表示一般；94.6%的被调查对象对基层医疗机构工作是满意的，5.4%的被调查对象表示一般。表明大部分的贫困患者对现行健康扶贫保障政策、基层医疗机构工作、家庭医生工作整体是满意的，被调查的对象中对家庭医生工作满意的最多，对基层医疗卫生服务机构工作满意的最少。表2-5总体满意度和三个维度满意程度评价统计评价项目非常不满意不满意一般满意非常满意排名*总体满意度0.8%0.8%3.3%48.8%46.3%—现行健康扶贫政策制度003.3%57.2%39.5%2家庭医生工作000.8%51.9%47.3%1基层医疗机构工作005.4%53.7%40.9%3排名是根据满意率和非常满意率相加所得排序（二）政策满意度分析前面已经提到，贫困患者对现行健康扶贫政策制度的满意度均值为4.36，在三个维度中排名第二。如表2-5所示，39.5%和57.2%的被调查对象对现行健康扶贫政策认为满意和非常满意，3.3%的调查对象认为一般，没有选择非常不满意和不满意的人员。以上可以表明大部分贫困患者对当前的健康扶贫政策认为是满意的。1.健康扶贫政策各个项目评价分析调查结果如表2-6所示，94.2%的被调查对象对报销比例认为满意，5.8%的被调查对象认为不满意；92.6%的被调查对象对起付标准认为满意，7.4%的被调查对象认为不满意；90.9%的被调查对象对行政部门对医疗机构的监管力度认为满意，9.1%的被调查对象认为不满意；95.9%的的被调查对象对政策宣传力度认为满意，4.1%的被调查对象认为不满意。可以表明大多数贫困患者对报销比例、起付标准、行政部门对医疗机构的监管力度、政策宣传力度都是满意的，其中对政策宣传力度满意的被调查对象最多，对行政部门对医疗机构的监管力度满意的被调查对象最少。表2-6健康扶贫政策各个项目满意程度评价统计评价项目非常不满意不满意一般满意非常满意排名报销比例0.4%0.4%5.0%49.2%45%2起付标准00.4%7%57.9%34.7%3行政部门对医疗机构的监管力度00.4%8.7%56.4%34.5%4政策宣传力度004.1%54.8%41.1%12.健康扶贫政策各个项目均值分析对构成现行健康扶贫政策满意度的四个项目进行均值分析，结果如表2-7所示。贫困患者对报销比例的满意度均值最高，为4.38，其次是贫困患者对政策宣传力度的满意度，为4.37，再次是贫困患者对起付标准的满意度，为4.27，接下来是贫困患者对行政部门对医疗机构的监管力度的满意度，为4.25。可以表明贫困患者对健康扶贫政策各个项目中的报销比例最为满意，而对对行政部门对医疗机构的监管力度最不满意。表2-7现行健康扶贫政策满意度各个项目均值项目均值标准差排名贫困患者对报销比例的满意度4.380.6401贫困患者对起付标准的满意度4.270.6023贫困患者对行政部门对医疗机构的监管力度的满意度4.250.6224贫困患者对政策宣传力度的满意度4.370.5622（三）家庭医生服务满意度分析前面已经提到，贫困患者对家庭医生整体工作的满意度均值为4.46，在三个维度中排名第一。如表2-8所示，47.3%和51.9%的被调查对象对家庭医生工作评价非常满意和满意，0.8%选的被调查对象选择一般，没有不满意和非常不满意。这可以表明大部分贫困患者对家庭医生工作很满意。1.家庭医生各个项目评价分析调查结果如表2-8所示，97.5%的被调查对象对政策宣传力度认为满意，2.5%的被调查对象认为不满意；96.3%的被调查对象对工作效率认为满意，3.7%的被调查对象认为不满意；99.2%的被调查对象对服务态度认为满意，0.8%的被调查对象认为不满意；96.3%的被调查对象专业水平认为满意，6.3%的被调查对象认为不满意。可以表明大多数贫困患者对政策宣传力度、工作效率、服务态度、专业水平都是满意的，其中对服务态度满意的被调查对象最多，对专业水平满意的被调查对象最少。并且只有专业水平有0.4%的受访者认为不满意，其他项目均无不满意和非常不满意。表2-8家庭医生各个项目满意程度评价统计评价项目非常不满意不满意一般满意非常满意排名政策宣传力度002.5%51%46.5%2工作效率003.7%53.1%43.2%3服务态度000.8%50.6%48.6%1专业水平00.4%3.3%59.7%36.6%42.家庭医生各个项目均值分析对构成家庭医生满意度的四个项目进行均值分析，结果如表2-9所示。贫困患者对家庭医生的服务态度的满意度是最高的，为4.48，第二满意的是贫困患者对政策宣传力度的满意度，为4.44，再次是贫困患者对工作效率的满意度，为4.39，最后是贫困患者对专业水平的满意度，为4.32。可以表明贫困患者对家庭医生各个项目中的服务态度最为满意，而对专业水平最不满意。这与各个项目满意程度评价统计结果相一致。表2-9家庭医生满意度各个项目均值项目均值标准差排名贫困患者对政策宣传力度的满意度4.440.5452贫困患者对工作效率的满意度4.390.5603贫困患者对服务态度的满意度4.480.5161贫困患者对专业水平的满意度4.320.5574（四）基层医疗机构满意度分析前面已经提到，贫困患者对基层医疗构工作的满意度均值为4.33，在三个维度中排名最后。如表3-10所示，40.9%和53.7%的被调查对象对基层医疗机构工作评价非常满意和满意，5.4%选择一般，没有不满意和非常不满意。这可以表明大部分贫困患者对基层医疗机构工作比较满意。1.基层医疗机构各个项目评价分析调查结果如表2-10所示，94.2%的被调查对象对就医的便利程度认为满意，5.8%的被调查对象认为不满意；89.7%的被调查对象对医疗技术水平及设施认为满意，10.3%的被调查对象认为不满意；93.4%的被调查对象对先诊疗后付费制度认为满意，6.6%的被调查对象认为不满意；94.2%的被调查对象对政策的熟悉程度认为满意，5.8%的被调查对象认为不满意；90.1%的被调查对象对检查用药的合理程度认为满意，9.9%的被调查对象认为不满意；97.5%的被调查对象对办理报销手续的便捷程度认为满意，仅2.5%的被调查对象认为不满意。92.5%的被调查对象对医生的服务态度认为满意，7.5%的被调查对象认为不满意。可以表明大多数贫困患者对就医的便利程度、医疗技术水平及设施、先诊疗后付费制度等都是满意的，其中对办理报销手续的便捷程度的被调查对象最多，对医疗技术水平及设施满意的被调查对象最少。表2-10基层医疗机构各个项目满意程度评价统计评价项目非常不满意不满意一般满意非常满意排名就医的便利程度00.4%5.4%53.9%40.3%2医疗技术水平及设施00.4%9.9%64.5%25.2%7先诊疗后付费制度00.4%6.2%44.2%49.2%4对政策的熟悉程度005.8%65.7%28.5%3检查用药的合理程度009.9%61.0%29.1%6办理报销手续的便捷程度002.5%58.3%39.3%1医生的服务态度02.1%5.4%50.4%42.1%52.基层医疗机构各个项目均值分析综合分析7个有关基层医疗机构满意度的均值，结果如表2-11所示。贫困患者对先诊疗后付费制度的满意度最高，达到了4.42，办理健康扶贫救助政策报销手续的便捷程度的满意度为4.37，再次是贫困患者对就医的便利程度的满意度，为4.34，下一个贫困患者对基层医疗机构医生的服务的满意度为4.33，接下来是贫困患者对对政策的熟悉程度的满意度，为4.23，接下来是贫困患者对检查用药的合理程度的满意度，为4.19，贫困患者对基层医疗技术和设备设施的满意度是本次最低的，仅为4.14。综合以上可以认为贫困患者对基层医疗机构的先诊疗后付费制度和办理报销手续的便捷是最为满意的，而对检查用药的合理程度和医疗技术水平及设施最不满意。表2-11基层医疗机构满意度各个项目均值项目均值标准差排名就医的便利程度4.340.5983医疗技术水平及设施4.140.5907先诊疗后付费制度4.420.6271对政策的熟悉程度4.230.5405检查用药的合理程度4.190.5956办理报销手续的便捷程度4.370.5322医生的服务态度4.330.6724第二章宁夏健康扶贫成果巩固存在的问题根据调查研究结果，结合与基层工作人员的访谈，分别从现行健康扶贫政策、家庭医生工作、基层医疗机构工作三个方面，提出宁夏健康扶贫从政策制度的制定到实施各个环节存在的几个主要问题。一、健康扶贫政策制度不完善调查发现，宁夏对贫困人口虽然建立了健康扶贫“先住院后付费”、“一站式”兜底结算、报销比例不低于90%、家庭医生签约服务等一系列直接关系贫困户切身利益的政策，但仍然存在政策只带不完善的问题。亚当斯密的“经济人”理论认为，人都是理性的，人的本性是一切已满足自己的利益为原则。因为健康扶贫医疗救助资金，完全是由自治区和县级政府承担，过度依靠财政。一些贫困团体和个人会采取不正当的方式追求私利最大化，使救助政策的既定目标难以实现。例如，一些部门为了能够让非贫困户或非因病致贫贫困户享受健康扶贫政策，而“人情扶贫”“关系扶贫”，导致救助资金浪费、政策落实出现偏差，引起不公平享受政策现象；另一方面，报销比例不低于90%、年度累计自付不超过5000元的报销政策，缺乏引导分级诊疗合理就医的作用，使得部分贫困患者和医疗机构过度医疗、占床不出院的现象频发，盲目追求高标准医疗服务，导致了救助资金和医疗资源的浪费和对其他普通人群的新的不公平。通过访谈和调查问卷的结果看，贫困患者对健康扶贫的报销比例的政策满意度均值的最高的，达到了4.38。政府部门出台医疗费用救助制度的目的在于减轻贫困人口的就医负担，但如果因为在操作过程中高报销比例而导致过度医疗行为、挤占公共卫生资源行为或者其他新的社会矛盾产生，反而适得其反，产生悬崖效应，造成政策难以有效实施二、家庭医生队伍发展较滞后实施健康扶贫工程，落实健康扶贫政策，发挥中流砥柱作用的是承担贫困人口健康情况精准识别、精准服务、精准管理的家庭医生团队。根据前面对宁夏健康扶贫政策梳理，专业的健康扶贫政策推进落实的家庭医生队伍应该是由具备熟悉健康扶贫政策、开展基础疾病筛查、开展医疗卫生服务、提供健康管理服务以及档案管理、信息报送等常规工作能力的人员组成。目前，乡镇卫生院和村卫生室主要承担着基层家庭医生服务，村卫生室一般有1-2名乡村医生即便将乡镇卫生院的医生计算在内，宁夏每千人拥有医生数不到1人，人员严重不足，服务能力普遍较弱，无法满足贫困人口的医疗服务。实际工作中，实际提供家庭医生服务的基本都是由村医兼职，另一方面，村医基本是由原当地个体诊所医生发展而来，年龄普遍偏大，水平层次不齐且不高，一名村医基本要服务200-500名贫困人口，加之其他普通群众签约服务，时间和精力严重不足，导致服务质量较低，贫困患者对家庭医生专业水平的满意度自然也就是最低的。三、基层卫生服务能力较薄弱根据访谈和调查问卷的结果看，基层医疗机构服务能力不能满足需求是当前健康扶贫政策实施中的主要问题。乡镇卫生院和县级综合医院是距离居民最近、最能解决群众医疗救治需求的的公立医疗机构，目前宁夏各乡镇卫生院基本设置门诊、住院病房等基础设施，各基础科室基本健全，心电图、血液化验、B超、ct等医疗设备均已配备，基本能满足贫困人口看病就医需求。但是对重大疾病的诊疗能力、药品配备依然能力有限，只能向上级医疗机构转诊。如疾病预防的宣传、健康检查、健康档案管理、常见病的诊断治疗等等。地域和经济的先天不足，使得医疗技术和服务能力不能满足患者的需求。如果不解决这一问题，县域外就诊比例的增加，不仅仅增加医疗成本，相应的食宿陪护交通等各项附加费用也随之增加。另外一个重要方面，基层医疗机构人才问题，单纯依靠财政资金是无法解决的。基层医务人员能力高低决定着基层医疗服务水平的高低。访谈中了解到，由于基层医疗机构医疗卫生资源不足，待遇保障低于城市，晋升空间有限等，导致基层人才选人、用人、留人难现象非常严重。优秀专业人才的缺乏，也导致贫困人口患重大疾病时不会主动选择基层医疗机构，继而基层医务人员得不到实践锻炼，循环往复使得基层服务能力一直处于较弱水平。四、贫困人口健康素养水平低健康扶贫更加长远的内涵应该是在对提升贫困人口健康素养、降低因病返贫率的方面产生良好效果。目前农村贫困人口整体文化水平较低、老龄化严重、学历和认知能力较低、尤其是因病致贫因病返贫人员的家庭经济负担普遍较重，调研中，政策知晓率基本停留在政策宣传册、“一封信”、报销流程图等宣传资料层面。被调查人群尽管听说过健康扶贫政策，但对于如何预防疾病，如何做好日常防范和出院后的护理等知之甚少。通过了解，贫困人口家庭成员在生病后，一般均是由伴侣进行做饭、洗衣服、服药等日常生活照顾，有的基本由自我勉强完成饮食需求，缺乏对大病重病康复期管理或长期慢性病健康管理知识的了解，基本停留在用药遗嘱层面，普遍认为生病后再去找医生开展疾病管理，康复或者缓解后就不再遵守。贫穷人数缺乏足够的防病意识和正确的就医观念，导致的病情加重、家庭负担加重，脱贫困难加重。五、脱贫人口返贫风险仍存在在实际工作的过程中，除了以上调查的内容，对于贫困地区脱贫成效的影响还涉及各个方面，有的甚至无法巩固和提升。一方面对于新的脱贫群众来讲，其内生动力不足，在当前的持续倾斜的政策支撑下能够暂时达到脱贫标准，但是一旦失去政策优势的影响，就会立马面临很高的返贫风险，甚至很大可能再次返贫。而且部分贫困户自身条件较差，没有好的增加家庭收入的来源和方式，即便是脱贫，稍有重大疾病便会重新因病返贫。另一方面，处于边缘的一些群众，实际生活中贫困家庭和处于边缘的非贫困家庭原来生活条件是基本相似的，这两类人因为有了政策的不同程度的倾斜，资源配置很大程度上不一致，导致反而产生了很大的生活水平的差异。仅仅是由于未达到贫困标准，处于边缘的一些没有被纳入的家庭或者贫困地区，无法享受政策的红利，在心理上和实际生活中基础相对薄弱，自身面临着很大的心理压力和经济压力，对现有的政策很难有获得感或者基本不认同，这些都会对持续巩固健康扶贫的成果产生很大的影响，不稳定因素增多，产生新的返贫风险。需要一进步获得这类边缘人群的认同。第三章宁夏健康扶贫成果巩固的对策及建议从第三章的分析中得出，现行健康扶贫政策制度中最不满意的是行政部门对医疗机构的监管力度和起付标准；家庭医生工作中最不满意的是工作效率和专业水平；而在对基层医疗机构工作的层面中普遍感到不满意的是基层医疗机构医疗技术水平设施、检查用药的合理程度、和医疗技工工作人员对政策的熟悉程度。习近平总书记指出，健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他的都是0，没有1，没有0就没有意义。新中国成立以来，我国卫生事业不断发展，人均预期寿命与一些发达国家相当，但发展仍很不平衡。新时期要继续推进医药卫生事业发展，做到大病不出省，常见病在市县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障。随着贫困患者对健康扶贫政策期望值的逐步提高，原有的扶贫政策中一些长期存在的问题也会逐渐暴露出来，如医疗救助优惠政策等。因此，要进一步完善救助政策，完善政策保障体系，增强家庭医生服务能力，加强基层医疗能力建设，增强贫困人口健康管理意识，不断实现巩固拓展健康扶贫来之不易的成果，实现与乡村振兴的有效衔接。第一节不断健全政策保障体系一、完善医疗救助制度前面提到，贫困患者对健康扶贫政策最满意的是报销比例。贫困患者就医过程中，如果所用药物达到药品目录范围内3000元以上，则可以报销90%的住院费用等。因此，在逐步完善政策的过程中，首先应将一些常用药、群众认可的好药进一步纳入医保统筹的药品目录范围内，能够在现有的基础上逐步扩大现有的药品目录范围。其次，考虑到财政支付的巨大压力，应建立多元化的报销方案，形成不同的起付标准和报销水平，以满足不同人群的需求。正确处理效率与公平的关系，是医疗救助保障制度在理论和实践上的根本问题。在救助政策上，既要有足够的资金储备，又要为贫困人口提供相应的医保，以正确处理效率与公平的关系。合理设置报销比例和封顶线，既能解决大多数贫困患者的医疗费用问题，又能遏制浪费和超支现象。随着经济社会的不断发展和居民收入的不断提高，要与时俱进，及时调整政策，减轻贫困患者的医疗负担，使政策更加科学合理。二、完善协同救助机制救助机制，是政府在贫困治理中的一项核心治理机制。在巩固健康扶贫成果的路径探索中，应完善多渠道的补助途径，探索和建立能够从根本上解决致贫返贫的一个有效的长效机制。因宁夏回族自治区财政收入整体较少，主要依靠中央转移支付，无力长期负担或支出更多的健康扶贫救助资金，因此要更多的调动社会力量参与，畅通资金渠道、增加宣传力度来吸引各类民间资本、社会资本的支持和帮助，形成政府主导，社会力量参与补充的健全长效的健康扶贫政策制度体系，促进与乡村振兴政策的合理衔接。同时，还要提高资金的使用效率。定期进行明查暗访，了解资金使用情况，做到精准救助，减少不必要的资金浪费；加强部门沟通协作，避免重复工作，造成资源损失；加强资金监督，引入外部监督，避免资金滥用。第二节提升家庭医生服务能力一、优化家庭医生管理模式使农村贫困人口能够较为平等的享受到基本医疗和公共卫生服务，是精准扶贫的重要一环。基层医疗服务这一短板目前虽得到了很好的改善，但是如何进一步提升服务水平，持续巩固扶贫成果，是下一结算政府提供公共服务的一项重要工作内容。家庭医生是健康扶贫政策实施的核心关键环节，家庭医生在精准识别、政策宣传、慢病管理方面是否到位也影响到贫困人口能否享受到健康扶贫政策待遇。一方面，通过建立家庭医生定期转岗培训机制，开展进修、规范化培训、继续教育等“外派请进来”的方式，对现有家庭医生进行培训，提高基层医疗卫生服务机构签约团队的规范化服务水平。探索建立健全家庭医生绩效工资补偿机制和签约居民的配套优惠政策。另一方面，针对老年人、残疾人、儿童等特殊家庭医生重点服务的群体，以及高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等四类国家规定的需要规范管理的慢性病患者，在现在有的基础上，制定更加科学、有效的家医服务协议，制定合理的服务内容和符合实际的操作流程，并逐步向普通人群推广。通过信息化管理功能，减少重复填报、录入等基础工作量，提高签约工作效率。二、发挥家庭医生基础作用前面提到，家庭医生工作中最不满意的是工作效率和专业水平。自2017年健康扶贫政策伊始，各地通过新闻媒体、墙报、传单等多种宣传方式，为贫困患者了解制度、参与制度建设创造了良好环境，可以说政策知识的宣传普及非常到位了。但是在后续的工作中，政策宣传还依旧停留在以上方式和内容，并没有对贫困人口防病关口进行迁移，来更大的提升群众获得感和满意度。因此，除了全方位多角度的宣讲健康扶贫政策，还应加强健康知识、疾病预防知识、术后康复知识等的宣传普及，将日常健康和个性化服务政策送到贫困人口身边。增加家庭护理等管户居民切身利益的多样的服务方式上，设置积分换礼、联系爱心卡等丰富的具体操作措施，不断提升服务的质量。在宣传过程中，要针对贫困人口最关心的热点难点问题，尤其是一些新政中涉及贫困患者切身利益的报销比例和报销程序，一些常见病的预防，手术后康复注意、中医的防治等等事关重病病人的具体方法，能用通俗的语言来表达，使这一方针深入人心，真正造福和服务于人民。第三节加强基层医疗能力建设一、加强基础建设和能力建设实施乡村振兴战略，可以使新时期的三农工作有一个很好的抓手和着力点。基础设施建设、公共服务、社会资源配置等共性问题是制约农村发展的主要原因。如前所述，三个维度中满意度最低的是基层医疗服务机构满意度。基层机构作为医疗和救治服务的提供者，是贫困病人诊治最直观的前沿阵地，它决定着贫困病人可以享受到良好的医疗环境和优质的医疗服务。目前，宁夏回族自治区地区每个县都有一所二级以上综合医院。随着经济社会的发展，人们在满足基本生活保障的同时，会更加关注自己的健康需求。此外，居民普遍认为基层医疗卫生机构硬件条件差，不愿意到村卫生室和乡镇卫生院看病。因此，人更习惯于选择较为大型的医疗机构，这使大部分医疗保险资金流向大中型医院。而且，由于缺必要的资源，制约了基层医疗机构的发展，成为贫困患者抱怨看病难，看病贵的主要原因。因此，政府应该继续加大财政投入，引进先进的医疗设备和全科医生，逐步加强基层医疗卫生机构的基础设施，进一步改善医疗环境。一是在大医院建立全科医生培训基地，逐步完善全科医生培训和再教育体系，增加全科医生数量，提高全科医生素质。二是充分利用区域医疗社区的辐射和引导，通过专家走访社区、临床教学、专题培训、双向转诊培训，稳步提高农村地区医疗卫生整体诊疗和服务能力，有条件地引导居民就近就医，减少贫困人口外出就医的时间和费用。还可以将预防、康复、保健等可以完善优生优育健康教育和指导的服务职能下放到基层医疗卫生机构，建立贫困人口的跟踪随访档案，建立长效的健康管理机制。二、加强人才建设和服务监督精准扶贫强调既要注重“输血”更要注重“造血”，人才发展是根本上解决基层“造血”式发展的主要手段。前面提到，基层医疗机构的服务态度是影响总体满意度的因素之一。2017年住院贫困患者人数为70079人，到2020年，贫困患者年度住院114012人，增长了62.69%。但是全区基层医疗机构上报统计的工作人员变化情况是从2017年的的15708人增加至2020年的18005人，只增长了14.62%（数据来源于宁夏主要卫生健康数据年报）。而且基层医疗机构主要工作精力还是普通城乡居民。由此可见，当前基层医疗机构工作人员整体面临着非常繁重的工作任务。此外，由于受传统发展基础的因素的影响，基层员工整体专业素养和综合素质偏低，缺专业背景和专门培训，加之临时工流动性大，也在一定程度上影响了整体服务水平的提升。因此，要加强基层医疗机构人才和服务能力建设，适当增加编制，引进专业技术人才，缓解人员少、任务重的困难。、要利用课余时间定期组织研究政策和制度，持之以恒。加强绩效考核，通过提高业务水平和服务质量，打造优质服务示范窗口。同时，一方面应联合医保等有关部门，定期或不定期地对有关政策落实和执行单位开展考核督查。对检查过程中发现的政策落实不到位等其他违规行为，视情作出相应处理措施；另一方面，设置举报电话、电子邮箱、接受匿名信等方式鼓励社会、公众参与监督。第四节增强群众健康管理意识一、提升贫困人口健康素养首先要树立健康教育理念，创新健康教育方式，把生命健康教育贯穿于整个教育阶段。特别是要珍惜生命，培养良好的生活方式，保持心理健康，戒烟限酒，科学运动，掌握日常急救知识，运用多种形式和新颖的教学方法，提高人们的健康意识。要更加重视边远落后地区的健康教育，这些地区群众健康意识不高，健康教育盲区多成为因病致贫和因病返贫的重要因素。二是提供优质的健康管理服务。最具可操作性的方法是改进目前简单的体检和健康档案管理。利用大数据为群众提供个性化的健康管理解决方案，可以提高管理质量，使健康管理成为生活的重要组成部分。三是建立所有贫困人口的电子健康档案，通过实施动态管理，积极开展基本公共卫生服务等国家项目。定期发放健康教育进农村、进社区等各类扶贫健康教育宣传材料，在电视台黄金时间播放健康教育主题公益广告，利用县乡大屏幕宣传健康知识，提高居民健康意识，普及健康积极的生活和工作方式，增强群众主动预防保健和自我健康管理教育，实现“有序医疗”理念从“要我健康”到“我要健康”的转变。二、改善贫困地区人居环境进一步推进政府治理能力现代化，充分发挥政府主导和群众参与作用，整合各类治理资源，形成综合治理合力，大力实施生活垃圾和生活污水治理等重点工作，以及厕所革命村庄的治理。加强贫