《介入检查技术》课件-任务一 肿瘤消融术

介入放射学基础介入放射学FundamentalsofInterventionalRadiology教学内容一、肿瘤消融术的认知二、肿瘤消融术的临床应用肿瘤消融术的认知1.1根据世界卫生组织国际癌症研究机构IARC最新发布的《全球癌症报告》数据，2020年全球癌症新发病例1929万、死亡病例996万，其中我国癌症新发病例457万，占全球23.7%、死亡病例300万，占全球30%。这一组数据也意味着：全球每新增100个癌症患者中，中国人就占了23个。中国已成为名副其实的癌症第一大国。肿瘤消融术的认知1.1恶性肿瘤的传统治疗方法：手术 化疗 放疗

生物治疗许多患者不能接受手术治疗：晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。消融术是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一肿瘤消融术的认知1.1概念：肿瘤消融技术是在现代影像技术（如超声、CT、MRI等）引导下，应用化学或物理的方法作用于局灶性实体肿瘤（单个或多个），直接根除或毁坏肿瘤组织、达到“切除”肿瘤的效果的一种精准、微创的介入治疗技术。包括化学消融术和物理消融术（能量消融术）。优势：创伤小、恢复快、安全、并发症少、可重复操作等优点，能够有效延长患者的生存期、提高生命质量，同时降低患者经济负担。肿瘤消融术的认知1.11.肿瘤射频消融治疗（RFA) 2.肿瘤微波消融治疗（MWA）（热消融）3.肿瘤氩氦刀消融治疗（冷-热消融）4.肿瘤化学消融（无水乙醇，冰醋酸，稀盐酸混合消融剂）

肿瘤消融术肿瘤消融术——射频消融术1.2一、射频消融术肿瘤射频消融术主要是通过超声、CT、磁共振等影像设备的引导，将射频消融针经皮穿刺进肿瘤组织内，在皮肤表面贴上负极板，然后接通电源，射频功率源发出频率信号，通过高频线缆连接消融电极传输至工作端，从而在电极覆盖区域组织内形成高频电场，促使组织细胞的导电离子和极化分子高速运转震荡摩擦产生热能量，在消融针的前端会产生一个球形或椭球形热区，所产生的热量可使中心局部温度达到90-120℃，导致肿瘤细胞凝固性坏死。肿瘤消融术——射频消融术1.2射频消融术1.2肿瘤消融术——射频消融术1.2所有射频热消融组件均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。RFA-I多极射频肿瘤消融系统（台车式）肿瘤消融术——射频消融术1.2肿瘤消融术——射频消融术射频消融针一般有单极和双极模式，单极针有单针和多爪针两种形式，单针单次可产生最大3cm热区，多爪针单次最大可产生5cm的椭球形热区，消融时需贴负极板，如果负极板与皮肤之间接触不良使接触电阻过大，高频电流将在此电阻上产生热效应而使局温度升高，过高的温度就会烫伤此处皮肤；双极针单次可产生最大3cm热区，无需负极板。释放电极后释放电极前1.2肿瘤消融术——射频消融术1.2肿瘤消融术——射频消融术消融针的功能趋多：多点测温、电极丝分多个层面，具有自动调温、控温功能；可兼容单极针和多极电极针的使用、智能评估功能；输出功率大；逐步开针设计针道消融功能；自主控制消融灶大小，独立控制多爪的功能等。1.2肿瘤消融术——射频消融术通常情况下，肿瘤细胞在60℃时会产生不可逆的凝固性坏死，所以消融针产生的高热能在短时间内杀伤肿瘤细胞。通常10~15分钟可以消融3-5cm的组织区域，杀死肿瘤组织以及正常组织，彻底使该区域组织失去活性。如采用可独立控制的多爪消融电极，可以实现对肿瘤的适形治疗。目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、肾癌、乳腺癌、甲状腺等。1.2肿瘤消融术——射频消融术【适应证】1.因高龄、心肺功能差不能耐受手术、拒绝手术者的周围型肺癌,单发肿瘤直径≤5cm是最理想适应证。2.拒绝手术者或手术无法切除的中央型肺癌。3.肺部转移瘤,数目一般<5个。4.合并纵隔淋巴结转移或纵隔型肺癌,有穿刺路径1.2肿瘤消融术——射频消融术禁忌证1.脑转移瘤,有颅内高压或不同程度的意识障碍。2.两肺病灶弥漫,广泛肺外转移,或者胸膜广泛转移。3.严重的阻塞性肺疾病或慢性间质性肺疾病。4.不可纠正的凝血功能障碍,有严重出血倾向。5.中等量以上的咯血或咳嗽无法控制。6.活动性肺部感染,或者严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控制。7.严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭,或者植入心脏起搏器。1.2肿瘤消融术——射频消融术操作流程术前准备消毒、麻醉定位穿刺消融复查1.2肿瘤消融术——射频消融术穿刺：选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消融针按事先测得的方向和角度快速到达病变部位肺部穿刺针一般于肋间隙中下1/3区域避开肋骨、大血管、叶间裂、肺大泡穿刺。穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后进行扫描，观察针尖位置1.2肿瘤消融术——射频消融术

消融接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小设定温度、功率、时间多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过度消融一般消融温度设定在90~105℃消融范围应覆盖肿瘤并超过癌周0.5cm以上1.2肿瘤消融术——射频消融术影响RFA效果的因素1、射频仪的发射功率（能量）2、持续消融的时间3、电极针裸露部分的长度及构形4、热量损失程度组织热传导性质组织血供情况1.2肿瘤消融术——射频消融术1.2肿瘤消融术——射频消融术

并发症气胸：经肺穿刺最常见出血：肺内出血、

肋间动脉出血疼痛、胸膜反应、胸膜腔积液感染、脓肿咳嗽发热（肿瘤吸收热一般不超过38°C）支气管胸膜瘘射频消融周围神经损伤1.2肿瘤消融术——射频消融术1.2肿瘤消融术——射频消融术1.2肿瘤消融术——射频消融术1.2肿瘤消融术——射频消融术1.3肿瘤消融术——微波消融术肿瘤的微波消融术是在超声、CT等影像引导下，将微波消融针经皮穿刺进肿瘤组织，组织内的极性分子在微波电磁场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，肿瘤内消融针中心迅速升温至90℃~105℃时，癌细胞蛋白质彻底变性坏死，从而达到治疗的目的。微波消融单针产生一个直径3-5cm的球形或椭球形热区。微波消融术1.3肿瘤消融术——微波消融术微波消融术1.3肿瘤消融术——微波消融术微波消融术微波消融在临床上最常用的频率为915MHz和2450MHz；915MHz相对于2450MHz频率低，传输损耗小，组织穿透深度更深，在同等的功率和时间条件下，可以获得更大体积的消融范围。但由于915MHz形成的消融形态为椭球形，不利于小尺寸的肿瘤消融，对正常组织的损伤大，其更适用于大尺寸肿瘤的治疗。而2450MHz消融的形态更接近于球形，方便临床治疗范围规划，对正常组织损伤更小。1.3肿瘤消融术——微波消融术微波消融术相比射频消融技术，微波消融系统属于开放系统，无需体外电极板、消融频率高（900-2450MHz）且穿透力强、受碳化及血流灌注影响小，具有消融区温度高、消融时间短且消融范围大的特点。微波消融微波主要应用于肝肿瘤的消融。1.3肿瘤消融术——微波消融术微波消融术微波消融为我国为数不多的率先在临床广泛应用和发展的治疗技术之一。目前中国制造的微波消融设备不仅已开始“扬帆出海”，还引领着全球微波消融技术的发展。1.3肿瘤消融术——微波消融术根据肿瘤大小选择不同微波针，肿瘤较大者多点叠加或多针叠加消融，也可分次进行1.3肿瘤消融术——微波消融术适应症1.单发肿瘤直径≤5cm或最大直径≤3cm的4个以内多发病灶。无血管、胆管侵犯或远处转移,Child-Pugh(肝功能评估分级)A级或B级的早期肝癌患者。2.不愿接受手术治疗者的小肝癌以及中心型小肝癌。3.手术切除后复发,中晚期癌等因各种原因不能手术切除的肝癌。4.肝转移性肿瘤化疗后、肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移。5.多个病灶或较大的肿瘤可根据肝功能情况,采用肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗。1.3肿瘤消融术——微波消融术Child-Pugh改良分级法分三级，A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。1.3肿瘤消融术——微波消融术【禁忌证】1.肿瘤过大,需消融范围到达1/3肝体积;或者“肿瘤位于肝表面,其中1/3以上突出肝外。2.Child-PughC级,TNM分期为Ⅳ期或肿瘤呈浸润状。3.弥漫性肝癌合并癌栓。4.治疗前1个月内,有食管胃底静脉曲张破裂出血。5.活动性感染。6.严重的心、脑、肺、肾等主要脏器功能衰竭。7.不可纠正的凝血功能障碍、有严重出血倾向。8.大量顽固性腹水,恶病质。9.转移性肿瘤原发灶无法得到控制,或者肝以外其他重要脏器也发生广泛转移,预计生存期小6个月。1.3肿瘤消融术——微波消融术微波消融术操作步骤1.3肿瘤消融术——微波消融术并发症1.消融后综合征约2/3患者可能发生,主要症状是低热、乏力、恶心、呕吐、全身不适等,因坏死物质的吸收和炎性因子的释放引起。一般持续3~5d,对症处理即可。2.局部疼痛3.肝功能损害4.烧伤5.术中迷走神经反射增强6.针道出血

因穿刺道血管损伤破裂引起，合理选择消融针进针路线。1.3肿瘤消融术——微波消融术并发症7.消融灶或腹腔感染大多发生在术后5~7d,早诊断,并给予抗生素治疗。8.气胸、胸腔积液和肺部损伤9.胆管和空腔脏器损伤10.急性肾功能衰竭表现为术后少尿,肌酐和尿素氮上升。消融总时间超过15min以上要水化、碱化尿液及进行利尿治疗,24h尿量保持在2500~3000ml。必要时需要血液透析。1.3肿瘤消融术——微波消融术肝癌微波消融术1.3肿瘤消融术——微波消融术1.4肿瘤消融术——氩氦刀消融术氩氦刀冷冻消融术是指通过低温技术冷冻病变组织从而达到原位灭活实体组织的方法。作用原理是利用Joule-Thomson效应，让气体节流后短时间降温即升温，低温使病变组织快速降温对细胞造成冰晶损伤、溶质损伤和微血管栓塞，引起细胞坏死或凋亡，从而达到治疗的目的。由于冷冻消融采用能量交换的物理方法来实现治疗目的，其对人体的创伤及副作用远低于常规的放疗和化疗，因而被人们誉为“绿色疗法”。1.4肿瘤消融术——氩氦刀消融术1.4肿瘤消融术——氩氦刀消融术1.4肿瘤消融术——氩氦刀消融术肝癌骨转移的患者1.4肿瘤消融术——氩氦刀消融术1.4肿瘤消融术——氩氦刀消融术肿瘤凝固性坏死1.5肿瘤消融术——酒精消融术酒精消融术又叫化学消融术，是指在超声或CT引导下采用专