《1 例 Micra AV 无导线起搏器植入患者围手术期的护理》

《1例MicraAV无导线起搏器植入患者围手术期的护理》一、疾病概述心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，从而治疗缓慢性心律失常。传统的心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成，需要在胸部皮下制作囊袋放置脉冲发生器，并通过电极导线连接心脏。而MicraAV无导线起搏器是一种新型的心脏起搏器，它体积小巧，无需电极导线和皮下囊袋，直接植入心脏内，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。二、病因及发病机制1.缓慢性心律失常的病因：-心脏传导系统疾病：如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，是导致缓慢性心律失常的主要原因。这些疾病可由多种因素引起，如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、心脏手术损伤等。-药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物等，可抑制心脏传导系统，导致缓慢性心律失常。-电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，可影响心脏的电生理活动，导致缓慢性心律失常。-内分泌疾病：如甲状腺功能减退症等，可影响心脏的代谢和功能，导致缓慢性心律失常。2.MicraAV无导线起搏器的工作原理：-MicraAV无导线起搏器由脉冲发生器和电极组成，体积仅为传统起搏器的十分之一。它通过导管经股静脉送入心脏，直接固定在心脏内的特定位置，发放电脉冲刺激心脏跳动。-MicraAV无导线起搏器具有自动感知和调节功能，能够根据患者的心脏活动情况自动调整起搏参数，以达到最佳的治疗效果。三、临床表现1.缓慢性心律失常的临床表现：-心悸：患者可感到心跳缓慢、不齐或停顿，有时会出现心悸、心慌等症状。-头晕：由于心脏输出量减少，脑部供血不足，患者可出现头晕、乏力、黑曚等症状。-晕厥：严重的缓慢性心律失常可导致晕厥，是一种较为危险的症状。-呼吸困难：心脏功能下降可导致呼吸困难，尤其是在活动后加重。-胸痛：部分患者可出现胸痛，可能与心肌缺血有关。2.MicraAV无导线起搏器植入后的临床表现：-手术部位疼痛：植入后患者可能会感到手术部位疼痛，一般为轻度疼痛，可逐渐缓解。-出血和血肿：手术部位可能会出现出血和血肿，一般为少量出血，可自行吸收。如果出血较多，需要及时处理。-感染：虽然无导线起搏器感染的风险较低，但仍有可能发生感染，表现为手术部位红肿、疼痛、发热等症状。-起搏器功能异常：植入后可能会出现起搏器功能异常，如起搏频率不稳定、感知不良等，需要及时调整起搏器参数。四、治疗要点1.药物治疗：-对于症状较轻的缓慢性心律失常患者，可以采用药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素等，以提高心率。-药物治疗只能暂时缓解症状，不能根治疾病，且长期使用可能会出现副作用。2.心脏起搏器治疗：-对于症状严重的缓慢性心律失常患者，需要植入心脏起搏器进行治疗。传统的心脏起搏器需要在胸部皮下制作囊袋放置脉冲发生器，并通过电极导线连接心脏。-MicraAV无导线起搏器是一种新型的心脏起搏器，它体积小巧，无需电极导线和皮下囊袋，直接植入心脏内，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。3.手术治疗：-对于某些由心脏传导系统疾病引起的缓慢性心律失常患者，如房室传导阻滞等，可以采用手术治疗，如心脏起搏器植入术、心脏射频消融术等。-手术治疗风险较高，需要根据患者的具体情况进行选择。五、实验室检查结果1.心电图：-缓慢性心律失常患者的心电图表现为心率缓慢、心律不齐、P波与QRS波关系异常等。-植入心脏起搏器后，心电图表现为起搏心律，心率稳定，P波与QRS波关系正常。2.动态心电图：-动态心电图可以连续记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现间歇性缓慢性心律失常。-植入心脏起搏器后，动态心电图可以监测起搏器的功能，如起搏频率、感知功能等。3.心脏超声：-心脏超声可以检查心脏的结构和功能，有助于发现心脏疾病引起的缓慢性心律失常。-植入心脏起搏器后，心脏超声可以观察起搏器对心脏功能的影响。六、护理诊断1.焦虑：与对手术的恐惧、担心预后有关。2.疼痛：与手术创伤有关。3.出血的危险：与手术部位血管损伤有关。4.感染的危险：与手术创伤、植入异物有关。5.知识缺乏：缺乏对疾病和手术的了解。七、护理措施1.术前护理：-心理护理：向患者介绍手术的目的、方法、过程和注意事项，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。-完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、心电图、心脏超声等检查，了解患者的身体状况。-皮肤准备：手术前一天，为患者进行手术部位的皮肤准备，剃除阴毛，清洁皮肤。-禁食禁水：手术前6-8小时，告知患者禁食禁水，以防止手术中呕吐和误吸。2.术后护理：-病情观察：密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及手术部位的情况，如有无出血、血肿、感染等。-休息与活动：术后患者应绝对卧床休息24小时，避免剧烈运动和弯腰等动作。24小时后，可以逐渐增加活动量，但仍要避免剧烈运动。-饮食护理：术后患者应禁食6-8小时，然后逐渐给予流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。-伤口护理：保持手术部位的清洁干燥，避免沾水和摩擦。定期更换敷料，观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。-起搏器护理：密切观察起搏器的功能，如起搏频率、感知功能等。告知患者避免接触强磁场和高电压环境，以免影响起搏器的正常工作。3.出院指导：-饮食指导：告知患者出院后要保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物。-活动指导：告知患者出院后要逐渐增加活动量，但仍要避免剧烈运动和重体力劳动。-伤口护理：告知患者出院后要保持手术部位的清洁干燥，避免沾水和摩擦。如果伤口出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象，应及时就医。-起搏器护理：告知患者出院后要定期到医院进行复查，了解起搏器的功能。同时，要避免接触强磁场和高电压环境，以免影响起搏器的正常工作。八、案例分析现病史：患者张某，男，75岁。因“反复头晕、乏力1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解。曾在当地医院就诊，诊断为“病态窦房结综合征”，给予药物治疗（具体不详），症状有所缓解。1周前，患者头晕、乏力症状加重，伴有黑曚，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认药物过敏史。诊断：病态窦房结综合征。治疗及护理：1.治疗：-患者入院后，完善相关检查，明确诊断为病态窦房结综合征。考虑到患者年龄较大，传统起搏器植入手术风险较高，决定为患者植入MicraAV无导线起搏器。-手术在局部麻醉下进行，经股静脉穿刺将MicraAV无导线起搏器送入心脏，固定在右心室间隔部。手术过程顺利，患者生命体征平稳。2.护理：-术前护理：向患者介绍手术的目的、方法、过程和注意事项，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。协助患者完成血常规、凝血功能、心电图、心脏超声等检查，了解患者的身体状况。为患者进行手术部位的皮肤准备，剃除阴毛，清洁皮肤。告知患者手术前6-8小时禁食禁水。-术后护理：密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及手术部位的情况，如有无出血、血肿、感染等。术后患者绝对卧床休息24小时，避免剧烈运动和弯腰等动作。24小时后，逐渐增加活动量，但仍避免剧烈运动。术后患者禁食6-8小时，然后逐渐给予流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。保持手术部位的清洁干燥，避免沾水和摩擦。定期更换敷料，观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。密切观察起搏器的功能，如起搏频率、感知功能等。告知患者避免接触强磁场和高电压环境，以免影响起搏器的正常工作。-出院指导：告知患者出院后要保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物。逐渐增加活动量，但