尿液检查模板课件

外观和理学参数化学分析有形成分分析有形成分分析尿检报告单1尿液检查模板9/20/202412尿液检查模板9/20/2024病人用VitC

4g，抑制潜血化学反应，致使其造成假阴性。：20-25/HP例1、糖尿病新药—VitC?糖尿病人尿干化学结果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋潜血：2＋GLU：negPRO：＋潜血：neg真的有效吗？3尿液检查模板9/20/2024例2、2007年茶水发炎事件

3月19日中国新闻网刊发《记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎》——事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症！4尿液检查模板9/20/2024例2、2007年茶水发炎事件4月8日《丁香网》用了50多个小时征集了92家医院的报名和136份化验单的提交——很多化验单都出现了假阳性的结果。

你相信尿常规检查的结果吗？5尿液检查模板9/20/2024常规检查的准确度2007年“茶水发炎”2012.7.29央视焦点访谈“男科门诊中的秘密”、“茶水验尿”6尿液检查模板9/20/2024就诊病人有泌尿系疾病的比例？日本中国中华肾脏病学会统计我国慢性肾脏病发病率约10.8%。香港肾科学会

2007年进行的《肾康体检普查计划》发现，年龄介乎40至60岁的人士，约25％出现尿液异常和高血压。尿液检查的缺失会漏诊多少病人呢？7尿液检查模板9/20/2024刘志红院士：中华医学会肾脏病分会主任委员慢性肾脏病发病隐匿，但简单的尿常规即能早期发现很多肾脏病，如遗传性肾病、紫癜性肾炎等，青少年起病，但不易发现尿常规在各级医院甚至诊所都可开展，简单易行、快速、无创、便宜非常适合于体检普查对于肾脏病来说，它是小检查，解决大问题8尿液检查模板9/20/2024肾脏结构9尿液检查模板9/20/2024尿液形成的基本过程10尿液检查模板9/20/2024通常以清晨第一次尿标本最理想，量约10ml：①晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。②无饮食干扰，完整性好收集的新鲜尿液最好半小时内送检成年女性留尿要避开月经期，必要时可清洗外阴尿液常规检验：标本的收集11尿液检查模板9/20/2024尿液常规检验外观和理学参数1化学分析2有形成分分析312尿液检查模板9/20/2024尿量尿气味尿外观尿比重一、外观和理学参数13尿液检查模板9/20/2024尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关成年人：l～2L/24h，即1ml

/（h·kg）1、尿量40010020003000无尿少尿正常多尿小于17ml/h14尿液检查模板9/20/20241、尿量115尿液检查模板9/20/2024①水摄入过多②尿崩症③溶质性利尿④精神性多尿1、尿量尿量增多的临床意义：16尿液检查模板9/20/20242、尿气味健康人尿液具有微弱芳香气味，并受食物影响尿久置后因尿素分解可产生氨臭味17尿液检查模板9/20/20242、尿气味218尿液检查模板9/20/20242、尿外观

正常尿色为淡黄色、清亮尿色随饮水量和尿量、尿液酸碱度、食物或药物的代谢产物而改变

深黄色：发热、脱水等

浓茶色：肝细胞性或胆汁淤积性黄疸

棕黑色：黑色素瘤等黄白色：泌尿系统感染（脓尿）

蓝绿色：肝胆疾病

乳白色：丝虫病、淋巴管破裂（乳糜尿和脂肪尿）19尿液检查模板9/20/20242、尿外观正常：尿液离心沉渣镜检，镜下红细胞＜3个/HP

镜下血尿：若≧3个／HP肉眼血尿：出血量超过lml／L

血尿肾脏疾病全身出血性疾病剧烈运动及药物等临床意义：尿潜血阳性≠血尿20尿液检查模板9/20/2024121尿液检查模板9/20/20243、尿外观

血红蛋白尿：血管内溶血，游离Hb滤入原尿超过肾小管重吸收阈值。尿潜血阳性，尿红细胞阴性。

溶贫血型不合输血恶性疟疾大面积烧伤

PNH临床意义：22尿液检查模板9/20/20243、尿外观

肌红蛋白尿：受伤的肌肉组织释放Mb,因其分子量小而从肾小球滤过。尿潜血阳性，尿红细胞阴性。

挤压综合征

缺血性肌坏死

先天性肌细胞磷酸化酶缺陷

剧烈运动临床意义：23尿液检查模板9/20/20243、尿外观脓尿和菌尿尿中混有大量脓细胞和细菌，脓尿呈白色浑浊状，菌尿呈云雾状。正常白细胞小于5个/HP。肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎感染性前列腺炎精囊炎临床意义：24尿液检查模板9/20/20243、尿外观乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipidyria）乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状丝虫病腹腔淋巴管结核肿瘤压迫胸导管或腹腔淋巴管脂肪尿：尿中出现脂肪小滴脂肪组织挤压损伤骨折肾病综合征肾小管变性坏死临床意义：临床意义：25尿液检查模板9/20/20243、尿外观胆红素尿和尿胆原尿（bilirubinuriaandurobilinogenuria）

不同类型黄疸的尿液检查项目参考值溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸颜色lightlyyellowdarkyellowdarkyellowdarkyellow尿胆原1:20or阴性强++--尿胆素--++--尿胆红素----++

临床意义：用于鉴别不同类型的黄疸26尿液检查模板9/20/20244、尿比重尿比重：指4℃下同体积尿与纯水的重量比正常值：成年人1.015~1.025，婴幼儿尿比重偏低

临床意义：尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。

增加：肾血流灌注不足、流行性出血热少尿期、心衰、脱水等减少：饮水、肾脏浓缩功能降低、尿崩症、肾衰竭等27尿液检查模板9/20/20245.尿胆红素3.尿糖2.尿蛋白8.尿亚硝酸盐1.尿液酸碱度7.尿血红蛋白9.尿白细胞6.尿胆原4.尿酮体二、化学分析28尿液检查模板9/20/20241、尿酸碱度因素酸性碱性食物肉类、高蛋白食物蔬菜、水果药物氯化铵、氯化钾、VitC碳酸氢钠、利尿剂生理活动剧烈运动、大量出汗用餐后碱潮疾病酸中毒、高热碱中毒：呼吸性碱中毒代谢性疾病：糖尿病、痛风肾小管性酸中毒、尿路感染尿酸碱度的临床意义正常值：成年人新鲜尿的PH值：6.0-6.5，也可呈中性或弱碱性29尿液检查模板9/20/2024尿蛋白定性试验：

磺基水杨酸法 加热醋酸法尿蛋白试纸条法正常：阴性异常：±，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋＋＋2、尿蛋白（proteinuria）30尿液检查模板9/20/2024蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

阴性：不显混浊，尿液外观仍清晰、透明31尿液检查模板9/20/2024蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白±：微混，蛋白隐约可见32尿液检查模板9/20/2024蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋：白色混浊，

呈薄雾状33尿液检查模板9/20/2024蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋＋：乳样混浊，有细颗粒状出现34尿液检查模板9/20/2024蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白＋＋＋：乳样混浊，有粗颗粒状或絮片状出现35尿液检查模板9/20/2024蛋白尿的判定方法：2、尿蛋白

＋＋＋＋：絮状混浊，有大凝块下沉36尿液检查模板9/20/20242、尿蛋白定量轻度：120~150mg/24h尿中度：500~4000mg/24h尿

重度：>4000mg/24h尿1.正常：尿液中会有少量蛋白，包括滤过的血浆蛋白（白蛋白和低分子量免疫球蛋白）和小管分泌的蛋白质；2.异常：大于120或150mg/day。37尿液检查模板9/20/20241.正常：尿白蛋白排泄率为10mg/d，生理情况下可能增加，如运动、发热、直立体位和怀孕等；2.微量白蛋白尿：30～300mg/day或20～200μg/min；3.大量白蛋白尿：尿中白蛋白超过300mg/day。微量白蛋白尿：早期糖尿病肾病的预测指标2、尿蛋白38尿液检查模板9/20/2024蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿溢出性蛋白尿蛋白尿的分类体位性蛋白尿39尿液检查模板9/20/2024主要用于内分泌疾病的诊断和治疗监测等，如糖尿病血糖增高性糖尿糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症（1）正常值：阴性（2）临床意义：3、尿葡萄糖（urineglucose，GLU）40尿液检查模板9/20/2024暂时性糖尿

大量进食碳水化合物、应激性糖尿、妊娠非葡萄糖性糖尿

乳糖、半乳糖、果糖、核糖等摄入过多或体内代谢紊乱、哺乳期妇女。新生儿糖尿、家族性糖尿血糖正常性糖尿3、尿葡萄糖41尿液检查模板9/20/2024

用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断见于糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药等。非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、长时间饥饿、肝硬化等（1）定义：为β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称（2）正常值：阴性（3）临床意义4、尿酮体（urineketonebodies，KET）42尿液检查模板9/20/20248、尿亚硝酸盐（urinenitrite，NIT）主要用于尿路感染的快速检测※阴性结果不能排除菌尿的可能，阳性结果也不能完全肯定为泌尿系统感染。因此，解释结果时可与尿沉渣显微镜检查结果相结合综合分析。必要时，进行尿细菌培养。亚硝酸盐：大肠杆菌、变性杆菌、产气杆菌等细菌引起的尿路感染呈阳性43尿液检查模板9/20/20249、白细胞酯酶

（

Leukocyteesterase）肾移植后发生排斥反应时，尿液中以淋巴细胞为主，白细胞酯酶呈阴性反应尿中性粒细胞的变化临床意义44尿液检查模板9/20/2024细胞1管型2结晶体3三、尿液有形成分分析其他445尿液检查模板9/20/20241、细胞（1）尿红细胞1）正常值：玻片法：0～3个/HP；定量法：0～

5个/μl2）新鲜尿红细胞形态：均一性红细胞

非均一性红细胞（异型红细胞）1.

异型红细胞＜20%，为非肾小球性血尿;2.异型红细胞＞

80%，为肾小球性血尿。46尿液检查模板9/20/2024尿液离心沉渣镜检：若≥3个／HP则称镜下血尿；出血量超过

l

ml／L可呈肉眼血尿。血尿定义:（1）尿红细胞47尿液检查模板9/20/2024①均一性红细胞（isomorphicerythrocyte）肾小球以下的泌尿道出血，正常红细胞>80%3）临床意义48尿液检查模板9/20/2024②非均一性红细胞（dysmorphicerythrocytehematuria）肾小球部位出血，畸形红细胞>80%。见于急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等大小不均棘形红细胞皱缩红细胞影形红细胞半月形红细胞G1形红细胞49尿液检查模板9/20/2024③血尿来源鉴别9异常红细胞鉴别血尿G1形红细胞鉴别血尿1991年，WandelE等提出G1细胞（glomerularcell）。

1993年，Kitamoto等提出G1细胞判断血尿来源标准。

G1细胞≥5%，肾性血尿renalhematuria；<2%，可排除肾性血尿。50尿液检查模板9/20/2024白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC≥5个/HP（2）白细胞(whitebloodcell)51尿液检查模板9/20/2024（2）白细胞(whitebloodcell)wbcpc泌尿系统感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等男性前列腺炎、精囊炎等肾移植排斥反应：单个核细胞为主52尿液检查模板9/20/2024（3）上皮细胞(epithelium)肾脏到尿道口的整个泌尿系统的脱落细胞①肾小管上皮细胞②移行上皮细胞③鳞状上皮细胞53尿液检查模板9/20/2024①尿液中的肾小管上皮细胞多见于肾小管病变成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变监测肾移植术后排斥反应54尿液检查模板9/20/2024②尿液中的移行上皮细胞表层：大圆上皮细胞，来自膀胱中层：尾形上皮细胞，来自肾盂底层：小圆上皮细胞，来自输尿管、膀胱、尿道表层中层底层※某种移行上皮增多提示相应部位的病变。55尿液检查模板9/20/2024③尿液中的鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层

健康人尿液中可见少量鳞状上皮细胞大量增多并伴有白细胞增多提示泌尿系统炎症女性阴道分泌物污染，一般无临床意义56尿液检查模板9/20/20242、管型（cast）（1）定义：管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体（2）管型形成条件：尿液中含有白蛋白和T-H蛋白；肾小管可浓缩和酸化尿液，有足够的肾单位（3）主要类型

透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型脂肪管型肾衰竭管型57尿液检查模板9/20/2024主要由T-H蛋白、白蛋白、氯化钠构成58尿液检查模板9/20/2024颗粒管型：颗粒总量超过1/3表面积的管型59尿液检查模板9/20/2024细胞管型：细胞成分超过管型表面积的1/3者60尿液检查模板9/20/202461尿液检查模板9/20/202462尿液检查模板9/20/2024透明管型hyalinecast细颗粒管型finegranularcast粗颗粒管型coarsegranularcast白细胞管型hemamebacast红细胞管型erythrocytecast肾上皮细胞管型kidneyepithelialcellcast蜡样管型waxycast脂肪管型fattycast肾衰竭管型renalfailurecast63尿液检查模板9/20/2024（4）临床意义64尿液检查模板9/20/20243、尿结晶体（urinecrystal）（1）定义：原尿中溶解的各种物质的浓度超出所处环境的解度时形成晶体析出（2）类型②

酸性尿结晶体尿酸结晶草酸钙结晶胆红素结晶酪氨酸结晶亮氨酸结晶胱氨酸结晶胆固醇结晶磺胺药物结晶①碱性尿结晶体磷酸盐结晶碳酸钙结晶尿酸盐结晶65尿液检查模板9/20/2024①

碱性尿结晶体磷酸盐结晶碳酸钙结晶尿酸盐结晶（3）临床意义66尿液检查模板9/20/2024②

酸性尿结晶体尿酸结晶草酸钙结晶痛风摄入富含嘌呤食物结石

常进植物性食物者胆红素结晶胆汁淤积

肝细胞性黄疸67尿液检查模板9/20/2024胆固醇结晶磺胺药物结晶胱氨酸结晶遗传性胱氨酸尿症

肾、膀胱结石先兆膀胱炎、肾盂肾炎

肾淀粉样变性磺胺类药物解热镇痛药

造影剂②

酸性尿结晶体68尿液检查模板9/20/2024酪氨酸结晶亮氨酸结晶急性肝萎缩、坏死

急性磷中毒组织大量坏死②

酸性尿结晶体69尿液检查模板9/20/20244、其他细菌

真菌

精子

阴道毛滴虫细菌真菌精子阴道毛滴虫70尿液检查模板9/20/2024尿细菌培养标本收集：

1.患者清晨第1次尿，外阴消毒，生理盐水冲洗外阴部，留中段尿盛于无菌试管送检

2.尿液在膀胱停留时间需

6h，细菌才能繁殖

3.尿液被大便或白带污染易出现假阳性71尿液检查模板9/20/2024尿细菌培养L型细菌：细菌发生细胞壁缺陷的变型，在普通环境下不能耐受菌体内部高渗透压而将胀裂死亡，必须存在于高渗环境中，生长缓慢，主要引起间质炎症。72尿液检查模板9/20/2024尿普通培养＋计数＋药敏×2次尿高渗培养＋药敏×2次