2016年度心外科试题及规范标准答案

,.2016年北京市医师定期考核业务水平测评（心外科专业试卷）单位：_______________________________________________姓名：________________性别：_________身份证号：____________________________________________________分数共100分，60分合格。一.A型选择题（每题0.5分，共80题，共40分）1.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环（）A.120sB.240sC.360sD.480sE.720s2.以下不能在CABG手术中作为旁路血管移植材料的有（）A.小隐静脉B.尺动脉C.挠动脉D.腹壁上浅动脉E.胃左动脉3.深低温、低流量体外循环时鼻咽温度应低于（）A.10℃B.15℃C.20℃D.25℃E.30℃4.胸主动脉瘤最常见的病因为A.主动脉囊性中层坏死B.梅毒感染C.创伤D.动脉粥样硬化E.先天性主动脉窦瘤5.以下关于二尖瓣狭窄(MS)描述最恰当的是（）A.MS最常见的病因是风湿性心脏病B.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的D.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血风的减少E以上均正确6.目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时()A.血液非肝素化B.维持着体循环和肺循环C.血泵内为混合血D.冠脉系统循环停止E.双肺仍起血液氧和作用7.关于缩窄性心包炎的描述中错误的是（）A.我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病B.缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面：外周静脉淤血肺循环淤血和心排血扯降低C.心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道；在条件允许的时候，为避免急性肺水肿应先剥离左心系统再剥离右心系统D.心包剥脱手术中，可以允许残留部分钙化的心包，但必须彻底剥除腔静脉在右房开口处增厚心包形成的纤维缩窄环E.心包剥脱手术后，由丁心肌功能改善，心排血址增多，所以应以新鲜血血浆等胶体液为主积极补充容量8.心脏手术后慢心律时，最有效的治疗措施()A.静脉持续予以肾上腺素B.体外循环辅助C.多巴胺静滴D.肌注阿托品E.安置临时起搏器9.下列哪些室壁不由左冠状动脉供血？（）A.左心室前壁B.右心室前壁一小部分C.室间隔前2/3D.左室侧壁和后壁及部分左心房E.整个室间隔的血均来自左冠状动脉10.关于血心包的症状，下列哪项是错误的（）A.颈动脉怒张B.心尖搏动弥散C.心音遥远D.奇脉E.X线显示心脏各弓平直11.二尖瓣狭窄（隔膜型），首选（）A.直视扩张术B.经皮穿刺球囊导管二尖辦交界扩张分离术C.瓣膜置换术D.直视二尖瓣成形术E.心脏移植术12.患者，女性，38岁，劳动后心慌、气喘10年，加重一年。5年前咯血一次。近一年来，需每口服地高辛，有时需服利尿剂，现能步行1千米。15年前有过膝关节痛史。检查二尖瓣面容，双肺呼吸音清，第五肋间左锁骨中线外侧2厘米可及震颤颤，心律绝对不齐，心尖区隆隆样舒张期杂音。血沉及ASO均正常。心脏X线片示肺门区血管影纹理均粗。肺动脉段突出，有双心房影，心尖上翘。心电图为心房纤颤，右心室肥大，超声心动检查示二尖瓣狭窄，大瓣活动尚可，左房附壁血栓2.5*5厘米。治疗为（）A.强心、利尿等非手术治疗B.瓣膜置换术C.直视分离术D.闭式二尖瓣交界分离术E.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术13.冠状动脉旁路移植术（简称搭桥术）的手术适应证为（）A.冠脉双支及双支以上的血管狭窄大于75%B.左主干狭窄C.左心室射血分数大于30%D.狭窄远端的冠脉血管通畅，供作吻合处管腔大千1.0-1.5mmE.以上都对14.刺激支配心脏的迷走神经会引起（）A.窦房结自律性增加B.心率增加C.心房肌收缩力增加D.房室结传导时间延长E.心室肌收缩力增加15.心腔内粘液瘤的超声检查，下列哪项是错误的?（）A.粘液瘤最多见于左心房B.常有长短不一的蒂C.粘液瘤的轮廓清晰、回声强度不等的团块D.心房内的粘液瘤有较大的活动性E.心房内的粘液瘤舒张期回缩在心房收缩期进入心室16.机体体温20度时心内手术停循环的安全时限为()A.30分钟B.45分钟C.60分钟D.70分钟E.90分钟17.心脏停搏液的灌注量是()A.5-10ml/kg，间隔10分钟复灌一次B.10-15ml/kg，间隔15分钟复灌一次C.15-20ml/kg，间隔30分钟复灌一次D.20-25ml/kg，间隔35分钟复灌一次E.25-30ml/kg，间隔40分钟复灌一次18.以下关于Mitralstenosis(MS)描述正确的是（）A.MS最常见的病因是风湿性心脏病B.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的D.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血献的减少E.以上均正确19.动脉导管未闭的病理解剖部位在（）A.主动脉弓部与肺动脉分叉处B.主动脉峡部与左肺动脉根部之间C.降主动脉与主肺动脉之间D.升主动脉与主肺动脉之间E.升主动脉与肺动脉分叉处20.有关永存动脉干的病理，错误的是（）A.动脉干不分隔B.动脉干骑跨于室间隔C.缺乏独立的肺动脉干D.只有一个大的动脉干E.此动脉干的解剖形态与肺动脉主干相同21.关于冠状沟的描述，哪一项是正确的？（）A.冠状沟介于左、右心室之间B.近心底处，几乎呈环行，冠状沟将心房和心室分开C.冠状沟将左、右心房分开D.冠状沟呈环行将心房与心室分开E.冠状沟绕至心脏后方与左室间沟相连22.从心尖部可检查哪个心脏超声切面图（）A.大动脉短轴切面图B.上腔静脉长轴切面图C.主动脉弓长轴切面图D.四腔切面图E.主动脉短轴切面图23.以下关于主动脉瘤的描述错误的是（）A.真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别在于真性动脉瘤具有正常动脉壁的全部层次，而假性动脉瘤仅为动脉外膜和周围的纤维组织B.DebakeyIII型主动脉夹层相当Standford分型中的StandfordB型C.根据Laplace定律，动脉瘤直径大于6cm都有自发破裂的可能，都应尽快手术治疗D.StandfordA型主动脉夹层由于手术风险大，应首选药物控制血压等保守治疗；而StandfordE.型则由于容易累及重要脏器的血供，应行急诊手术或尽快手术治疗24.肺动脉口狭窄不需与下列先心病鉴别的是()A.法洛四联症B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.主动脉狭窄E.动脉导管未闭25.风湿性心脏病最常累及的瓣膜为()A.肺动脉瓣B.二尖瓣C.三尖瓣D.主动脉瓣E.三尖瓣和主动脉瓣26.二尖瓣狭窄不需与下列心脏疾病进行鉴别的是()A.房间隔缺损B.急性风湿性心脏炎C.左房粘液瘤D.三尖瓣狭窄E.原发性肺动脉高压27.关于心脏内静脉回流的叙述，哪一项是正确的？（）

A.心最小静脉直接从心壁内开口于心腔B.起自右心室前壁，跨过冠状沟直接开口于左心房C.借冠状静脉窦汇集后，开口于右心房D.借冠状静脉窦汇集后，入前与上腔静脉汇合，共同注入右心房E.ABC均正确28.有关二尖瓣关闭不全的并发症，不正确的是()A.呼吸道感染B.心力衰竭C.右心房显著扩大D.心房颤动E.感染性心内膜炎29.进行二尖瓣置换手术时，最容易损伤的冠脉是()A.右冠状动脉B.对角支C.前降支D.回旋支E.左冠状动脉主干30.一般来讲，瓣膜置换术时人工瓣膜与术中测量的瓣口直径作比较，应是()A.小4mmB.小2mmC.一样大D.大2mmE.大4mm31.缩窄性心包炎手术时，先剥除的心包面是（）A.心尖部B.右心房C.左心室前区D.左心房E.上、下腔静脉入口处的缩窄环32.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术手术适应证是（）A.隔膜型，瓣叶活动好,没有钙化B.心功能I级C.左房血栓D.二尖辦关闭不全E.右心衰竭33.风湿性二尖瓣狭窄患者的典型心脏杂音是（）A.心尖部全收缩期吹风样杂音B.胸骨左缘2-3肋间叹气样舒张期杂音C.心尖部舒张期降隆样杂音D.心底部收缩期杂音E.胸骨左缘3-4肋间粗糙的收缩期杂音34.心肌梗死的并发症是（）A.心脏破裂出血B.左心室壁瘤C.室间隔穿孔D.乳头肌功能紊乱导致的二尖瓣关闭不全E.以上都是35.先天性心脏动脉导管未闭者肺动脉压估计方法为（）A.动脉导管分流压差+肺动脉瓣反流压差B.动脉导管分流压差+三尖瓣反流压差C.动脉导管分流压差+右房压D.动脉导管分流压差+肺动脉瓣反流压差=肺动脉舒张压动脉导管分流压差+三尖瓣反流压差E.肱动脉收缩压—动脉导管收缩期分流压差=肺动脉收缩压肱动脉舒张压—动脉导管舒张期分流压差=肺动脉舒张压36.女性，16岁，活动后心慌、气短12年，杳体心率95次／分，律齐，血压115/50mmHg,胸骨左缘第二肋间有震额，并可闻及连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，股动脉有枪击音。考虑最有可能的诊断是（）A.室间隔缺损B.动脉导管未闭合并肺动脉高压C.房间隔缺损D.肺动脉口狭窄E.法乐四联征37.体外循环装犹的主要部件有，除了（）A.血泵（人工心）B.氧合器（人工肺）C.变温器D.过滤器E.除烦器38.经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术手术禁忌证是（）A.隔膜型，瓣叶活动好，没有钙化B.心功能二级以上C.无左房血栓D.无二尖瓣关闭不全E.右心衰竭39.心底部是心脏大血管的出入处，心底部朝向（）A.左后上方B.右后上方C.左前上方D.右前上方E.右后下方40.以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是()A.心脏超声B.胸片C.心电图D.左心室造影E.心导管检查41.以下哪项不符合缩窄性心包炎（）A.缩窄性心包炎患者可能出现单独颈静脉怒张，而无肝大腹水等表现B.缩窄性心包炎多出现右侧胸腔积液C.缩窄性心包炎少数病人可能会出现脉压拊大D.缩窄性心包炎患者下肢水肿较腹水出现晚并且程度轻E.缩窄性心包炎患者心电图T波改变程度与预后相关42.心脏每分钟能射出的最大输血量称为（）A.最大输出量B.射心量C.搏出量D.血流量E.每搏输出量43.我国目前心瓣膜病最常见的病因是（）A.风湿性心脏病B.退行性瓣膜病C.先天性瓣膜畸形D.缺血性心瓣膜病E.创伤性心瓣膜病44.风湿性二尖瓣狄窄病理改变包括（）A.二尖瓣瓣交界炎性粘连融合B.二尖驸瓣叶增厚粘连钙化C.二尖钳胞索纤维化挛缩融合D.二尖瓣乳头肌挛缩钙化E.以上全部都是45.某患者，女，63岁，158cm,39kg。主述“间断胸闷憋气40年，加重伴不能平卧l年”入院。入院前自服地高辛0.5mg/天。既往曾有双膝关节疼痛病史。查体：BP106/60mmHg;心脏扩大，房颤律，心前区闻及3/6级SM和23/6OM,胸骨左缘2-3肋间2/6SM;双肺呼吸音粗，可闻及少屈吸气末罗音；肝大，肋下5cm可及，质韧；移动性浊音阴性，双下肢无水肿。心电图示房颤律，HR108次／分；胸部X片示“心脏普大，C/T0.95"。最可能的诊断是（）A.风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全B.扩张性心肌病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病型）D.肺心病E.肥厚性心肌病46.除风湿热是引起主动脉瓣关闭不全的主要病因外，下列可以排除的是()A.细菌性心内膜炎B.马凡综合征C.先天性主动脉瓣畸形D.主动脉夹层E.高血压病47.主动脉瓣狭窄不需与下列疾病进行鉴别诊断()A.肥厚性梗阻性心肌病B.主动脉扩张C.主动脉瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全48.主动脉瓣关闭不全时主要引起()A.右心室压力负荷过重B.左心室容量负荷过重C.左心室压力负荷过重D.右心室容量负荷过重E.心肌代谢障碍49.StanfordA型主动脉夹层原发破口最常见的部位是（）A.升主动脉B.主动脉弓C.左锁骨下动脉D.降主动脉E.腹主动脉50.急性主动脉夹层最常见的死亡原因是:（）A.心肌梗塞B.主动脉瓣返流C.气管受压D.昏迷或截瘫E.主动脉夹层破裂51.StanfordB.型主动脉夹层原发破口最常见的部位是（）A.升主动脉B.主动脉弓C.左锁骨下动脉近心端D.降主动脉起始段E.腹主动脉52.常温阻断胸主动脉的安全时限是（）A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟E.60分钟53.马凡氏综合症患者临床危害最重的病变是（）A.晶体脱位B.主动脉瘤和主动脉夹层C.自发性气胸D.Wrist征E.Thumb征54.以下检查对诊断心脏粘液瘤准确率最高的是()A.心脏彩超B.胸片C.心电图D.左心室造影E.心导管检查55.下列联合瓣膜疾病中，不常见的瓣膜病变组合为()A.主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄56.关于冠状沟的描述，哪一项是正确的？（）A.冠状沟介于左、右心室之间B.近心底处，几乎呈环行，冠状沟将心房和心室分开C.冠状沟将左、右心房分开D.冠状沟呈环行将心房与心室分开E.冠状沟绕至心脏后方与左室间沟相连57.不属于主动脉外科神经系统保护措施的是（）A.腋动脉插管灌注B.脑脊液引流C.上腔静脉顺灌D.头臂血管插管灌注E.深低温停循环58.左乳内动脉，最常选用哪一支做旁路移植()A.右冠状动脉B.锐缘支C.后降支D.前降支E.钝缘支59.有关胸主动脉瘤的描述不正确的是（）A.主动脉直径大于正常径的2倍即可诊断为胸主动脉瘤B.临床上主动脉直径大于5厘米可诊断胸主动脉瘤C.无症状的胸主动脉瘤不应手术治疗D.年直径增加1厘米的胸主动脉瘤应尽快手术治疗E.介入治疗也是胸主动脉瘤的治疗方法之一60.主动脉夹层最为凶险的并发症是（）A.夹层破裂B.压迫脏器C.夹层累计分支动脉开口影响血供D.假腔血栓形成E.主动脉急性水肿61.StanfordB型主动脉夹层覆膜支架植入术的目的,不正确的（）A.封堵原发破口B.改善脏器缺血C.扩大主动脉真腔D.防止夹层破裂E.降低血压62.主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病（）A.StanfordA型主动脉夹层B.StanfordB型主动脉夹层C.胸主动脉穿透型溃疡D.胸主动脉假性动脉瘤E.胸主动脉真性动脉瘤63.真性动脉瘤的特点是（）A.瘤壁为正常血管壁的三层结构B.均为先天性C.瘤壁仅为主动脉外膜D.常用的分型是Stanford分型E.多见于儿童64.冠心病的左主干病变，是指()A.发出前降支与回旋支的共同开口B.发出钝缘支与前降支的共同开口C.发出对角支与回旋支的共同开口D.发出后降支与前降支的共同开口E.发出前降支与对角支的共同开口65.主动脉弓部腔内修复的技术不包括（）A.分支支架血管B.烟囱技术C.去分支技术D.头臂血管转流合并支架血管植入E.主动脉弓置换66.下列宜行急诊主动脉腔内修复术的是（）A.发病一周的B型主动脉夹层B.胸主动脉假性动脉瘤C.胸主动脉真性动脉瘤D.大量胸腔积液的主动脉夹层E.胸主动脉穿透性溃疡67.下列宜行急诊主动脉腔内修复术的是（）A.难以控制的高血压B.胸主动脉假性动脉瘤C.胸主动脉真性动脉瘤D.大量胸腔积液的主动脉夹层E.胸主动脉穿透性溃疡68.下列宜行急诊主动脉腔内修复术的是（）A.脏器缺血B.胸主动脉假性动脉瘤C.胸主动脉真性动脉瘤D.大量胸腔积液的主动脉夹层E.胸主动脉穿透性溃疡69.下列宜行急诊主动脉腔内修复术的是（）A.双下肢急性缺血B.胸主动脉假性动脉瘤C.胸主动脉真性动脉瘤D.大量胸腔积液的主动脉夹层E.胸主动脉穿透性溃疡70.下列哪种疾病可以通过腔内修复解决（）A.主动脉瓣关闭不全B.升主动脉瘤C.主动脉根部瘤D.胸主动脉局限性溃疡E.马凡合并胸主动脉瘤71.下列哪种疾病可以通过腔内修复解决（）A.主动脉瓣关闭不全B.升主动脉瘤C.主动脉根部瘤D.胸主动脉局限性溃疡E.马凡合并胸主动脉瘤72.下列哪种疾病可以通过腔内修复解决（）A.主动脉瓣关闭不全B.升主动脉瘤C.主动脉根部瘤D.胸主动脉假性动脉瘤E.马凡合并胸主动脉瘤73.主动脉缩窄程度超过多少时才会产生具有血流动力学意义的压力阶差？（）A.50%B.25%C.75%D.30%E.不确定74.主动脉缩窄的最严重后果是（）A.心衰B.左心室肥厚C.上下肢压力差D.侧枝循环建立E.疲劳75.主动脉缩窄的基本病理生理变化是（）A.缩窄近端远端的压力差B.侧枝循环的建立C.差异性紫绀D.动脉导管未闭E.左心室压力负荷过重76.治疗主动脉缩窄的最根本的方法是（）A.支架植入术B.人工血管转流C.缩窄处切除，自体血管端端吻合D.内科药物治疗E.球囊扩张77.主动脉缩窄外科术后早期并发症不包括（）A.高血压B.低血压C.乳糜胸D.脊髓损伤E.喉返神经78.主动脉缩窄术后最常见最重要的并发症是（）A.高血压病B.吻合口假性动脉瘤C.乳糜胸D.心内膜炎E.再狭窄79.主动脉缩窄好发部位是（）A.主动脉峽部B.升主动脉C.主动脉弓D.无名动脉E.腹主动脉80.主动脉缩窄两端压力阶差超过多少时具备手术指征?（）A.25mmHgB.50mmHgC.75mmHgD.40mmHgE.80mmHg二.B型选择题（每题2分，共20题,共40分）A.凝血因子被稀释B.血液粘稠度下降C.血小板破坏D.血液稀释E.红细胞破坏1.体外循环术后，患者出血的主要原因是()2.体外循环术后，患者血色素尿的原因()A.脑缺氧B.脑水肿C.脑出血D.脑气栓E.蛛网膜下腔出血3.体外循环术后，患者延迟浩醒的多见原因()4.体外循环术后，患者出现一侧肢体运动陷碍，三天后恢复，可能原因是()A.35-32度B.31-26度C.25-20度D.20度以下5.浅低温的温度为()6.深低温的温度为()7.中度低温的温度为()A.动脉导管未闭B.法洛四联症C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.艾森曼格综合征8.心脏杂音为典型的胸骨左缘连续机器样杂音()9.为紫绀性先心病的是()10.肺动脉高压最终导致()A.对角支B.后降支C.中间支D.钝缘支E.心大静脉11.属于前降支分支的()12.属于回旋支分支的()13.属于右冠状动脉分支的()A.真性动脉瘤B.假性动脉瘤C.夹层动脉瘤D.主动脉溃疡14.保留动脉壁完整结构()15.为血管壁破裂、血液外溢形成由附近组织或器官构成的包裹性血肿()16.血管瘤壁由中层和外膜构成，而分离的内膜游离悬浮其中()A.Bentall手术B.Wheat手术C.David手术D.主动脉瓣置换17.用带瓣人工血管置换升主动脉、主动脉瓣及行冠状动脉移植()18.主动脉瓣置换合并升主动脉置换()A.B-T分流术B.Double-switch术C.MVR术D.TEVR术19.属于先心病姑息手术的是()20.属于先心病根治手术的是()A.肺动脉口狭窄B.动脉导管未闭C.主动脉狭窄D.房间隔缺损E.主动脉窦瘤破裂21.胸骨左缘第二雷剑收缩期震颤，肺动脉瓣区闻及收缩期喷射样杂音，P2减弱或消失（）22.胸骨左缘第2，3肋间可闻及收缩期喷射样杂音，下肢血压低于上肢（）23.胸骨左缘第3，4雷剑震颤和闻及连续性机器杨杂音，脉压增宽，水冲脉，枪击音（）A.前降支B.对角支C.右冠状动脉D.回旋支E.左冠状动脉24.左心室前壁和室间隔主要的血液供应血管（）25.在左冠优势的的冠脉分布中，后降支发自（）26.容易引起猝死的狭窄病变血管是（）A.跨瓣压差小于25mmHgB.跨瓣压差25-50mmHgC.跨瓣压差大于50mmHgD.跨瓣压差40-100mmHgE.跨瓣压差大于100mmHg27.主动脉瓣轻度狭窄()28.主动脉瓣中度狭窄()A.主动脉根部替换术B.升主动脉替换或升主动脉部分弓替换术C.升弓替换+象鼻术D.降主动脉替换+支架植入术E.胸腹主动脉替换术29.病变局限于胸降主动脉的B型夹层，应采用()30.病变广泛累计胸腹主动脉的B型夹层，应采用()三.多项选择题（每题2分，共10题,共20分）1.下列心肌部位哪些是由前室间支供血的？（）A.左室前壁B.前乳头肌C.心尖D.室间隔的前2/3E.左室后壁2.对于冠状动脉的叙述，哪项是正确的？()A.冠状动脉血流量占心输出量的4~5%B.前室间支仅供应于左室前壁及室间隔C.前室间支的主要分支有左室前支、右室前支、室间