【骨肌】骨肿瘤X线病历图谱课件

骨腫瘤X線病例圖譜

骨腫瘤X線病例圖譜第一章良性骨腫瘤左頂骨骨瘤

病史:

女20，顱骨骨瘤

左額骨骨瘤顱骨骨瘤

病史:

男22，

骨瘤

圖注：頂骨有一卵圓形呈象牙狀骨質緻密影像，邊緣光滑整齊。

骨樣骨瘤

圖注：右髖關節間隙增寬，右髖區周圍關節骨質疏鬆，沿股骨頸內側面有一透亮的瘤巢影（長箭頭），遠側骨皮質有增厚，硬化等骨修復改變（三角箭頭）

骨樣骨瘤

圖注：CT清楚顯示皮質增厚硬化和瘤巢

右額骨骨樣骨瘤

病史:

男性48歲，額部腫物疼痛3年餘，壓痛明顯。

骨樣骨瘤

圖注：脛骨幹前方骨皮質內有一直徑約1cm之瘤巢，周圍骨質緻密，硬化，且局部骨皮質增生。

成骨細胞瘤

圖注：胸椎12之右側椎體，椎弓根，兩側上，下關節突，棘突及右側第12肋骨頭均是溶骨性破壞。

骨巨細胞瘤

圖注：股骨下端呈偏心性之卵圓形透光區，其中可見少許殘留骨脊，破壞區之邊界清晰，骨皮質尚完整。鞍區骨巨細胞瘤

病史:

女20，

骨巨細胞瘤

圖注：橈骨遠端呈膨脹性，皂泡狀透光區，其中有多數殘留骨脊。因膨脹顯著而骨皮質菲薄，部分缺損。

骶骨骨巨細胞瘤

圖注：骶骨右半有一較大的膨脹性溶骨性破壞灶，有部分緻密硬化緣（箭頭）

胸椎骨巨細胞瘤圖注：A.體層示胸4椎體囊狀溶骨破壞（箭頭），境界尚清，椎弓根變扁，棘突消失。B.脊髓造影示胸4椎體下緣平面造影劑完全性上行受阻，阻塞端呈淺杯口狀改變（箭頭）

腱鞘巨細胞瘤

圖注：左手第2指遠側指間關節結節狀軟組織腫塊（箭頭）

棘突骨巨細胞瘤

圖注：頸6棘突皂泡樣膨脹性骨破壞，有殘留骨結構，骨殼完整（箭頭）

軟骨瘤

圖注：（單發性）近節指骨中心性卵圓形式透光區，可見斑點狀鈣化。邊緣整齊，皮質骨略有膨脹。

軟骨瘤

圖注：（多發性）兩手多數掌，指骨膨脹，皮質菲薄。病變區內可見骨脊，形成多房狀，並可見鈣化。

骨軟骨瘤

圖注：多發性。肱骨近端骨性突起呈菜花狀，頂端部散在鈣化陰影，肱骨發育短，且近兩年/2段膨大。

骨軟骨瘤

圖注：多發性。同一患者的尺骨遠端呈圓椎狀，橈骨遠端骨性膨出，且短縮，彎曲變形。:左岩骨尖骨軟骨瘤

病史:

女性58歲，頭痛3年。左額骨骨軟骨瘤

病史:

女60，

成軟骨細胞瘤

圖注：肱骨近側幹骺端膨脹，密度減低。其中散在砂粒樣鈣化，局部骨皮質膨脹，變薄。

軟骨粘液樣纖維瘤

圖注：脛骨近側於骺端與骨幹交界處見偏心性，膨脹性分葉狀透光區，病變長軸與骨幹一致，內有粗糙骨脊構成分房狀，周圍骨質硬化，並有病理骨折。

非生骨性纖維瘤

圖注：脛骨遠端溶骨性破壞，與健骨分界清晰，周圍骨質略硬化。骨皮質稍膨脹，變薄，無骨膜反應。

骨化性纖維瘤

圖注：脛骨近側骨幹皮質可見偏心性膨脹性骨破壞，邊界清晰。破壞區與髓腔以硬化緣為界。前側骨皮質菲薄，無骨膜反應。

骨血管瘤

圖注：第三腰椎椎體可見粗糙，增厚的垂直狀小梁，排列稀疏，呈柵欄狀，椎間隙正常。

椎體血管瘤

圖注：胸10、12椎體密度減低，骨小梁稀粗，呈柵欄狀及網眼狀改變

骨血管球瘤

圖注：於小指末節指骨中可見圓形，中心性骨質吸收區。

骨血管內皮瘤

圖注：股骨近端（頸，粗隆間及粗隆下）可見散在大小不等圓形或卵圓形囊狀密度減低區。患骨略顯膨脹，骨皮質菲薄。合併粗隆下病理骨折。

骨的脂肪瘤

骶骨皮樣囊腫

圖注：骶骨右下部有一較大的膨脹性輪廓清楚的骨缺損，均有條狀骨塊影，尾骨也有受累破壞

長骨“釉質器瘤”

圖注：於脛骨幹可見了不規則骨質破壞，邊緣不規則，並見硬化，可見殘留骨。一側皮質骨消失，對側皮質呈不完全病理骨折，並見整齊的骨膜反應。。

骨肉瘤

圖注：（成骨型）脛骨近側幹骺端腫瘤骨呈象牙樣密度，並向周圍軟組織內呈放射狀延伸。

第二章惡性骨腫瘤

皮質旁骨肉瘤

圖注：股骨遠端可見表面呈不完整分葉狀生骨性腫瘤，與皮質骨相連，於後側，腫瘤與骨皮質相接處的邊緣部，可見窄的透光間隙，骨皮質有不規則破壞。腫瘤已向髓腔浸潤。

骨肉瘤侵犯關節

圖注：MR冠狀T1加權示右髂恥骨骨質破壞（箭頭），呈低信號影，腫瘤穿破骨皮質，向四周侵犯，向外側累及破壞髖臼關節面，向內向下突出形成軟組織腫塊，周圍結構有侵蝕及受壓移位。

骨肉瘤

圖注：（溶骨型）股骨遠側於骺端不規則形溶骨性骨破壞，內側部分骨皮質消失，形成局部軟組織腫塊。近側端骨膜反應呈套袖樣。

骨的腺泡狀肉瘤

圖注：股骨大粗隆呈膨脹性，溶骨性破壞，其中少許殘留骨，骨皮質大部殘缺，腫瘤已經侵入軟侵組織中。

上皮樣肉瘤

圖注：MR矢狀T1加權示手掌內有一類圓形軟組織腫塊（箭頭），呈中等信號強度（略高於肌肉），境界尚清，壓迫周圍肌腱

軟骨肉瘤

圖注：軟骨肉瘤（中心型）肱骨幹呈梭形膨脹，其中骨結構紊亂，散在囊狀密度減低區及斑點狀緻密影像，皮質邊緣呈毛質被穿透。

關節內骨軟骨瘤惡變為軟骨肉瘤

圖注：A.左肱骨幹骺端骨質破壞，腫塊呈菜花狀向內側突入腋窩，瘤體內及周圍有大量鈣化，軟組織腫脹。B.術後3年又出現左腋窩軟組織鈣化腫塊，肱骨幹骺部仍有骨質破壞及硬化，左肩峰及肩盂上部出現骨質破壞（三角箭頭），關節間隙內有一團塊狀鈣化腫塊（箭頭）。C.CT肩峰層面示肩峰混合性溶骨破壞（箭頭），肩盂上部有一向外生長突入上關節間隙的帶蒂菜花狀鈣化性腫塊。

軟骨肉瘤

圖注：（周圍型）肱骨近側幹骺端外側自骨皮質向軟組織內生長之腫瘤中，可見結構紊亂，環形，及斑點狀鈣化影像，周圍軟組織腫脹

尤文氏肉瘤（Ewing'sSarcoma）

圖注：腓骨中段彌漫性破壞，皮質骨與髓腔界限消失，可見不規則呈梭形骨膜反應。

骨髓瘤

圖注：顱骨多發散大圓形，卵圓形穿鑿樣骨質破壞，大小不一，內，外板均已受累。顱骨多發性骨髓瘤

:顱骨多發性骨髓瘤

額骨硬化型單發骨髓瘤

病史:

男86，右髂骨硬化型單發骨髓瘤

病史:

男47，

多發性骨髓瘤

圖注：胸（A）腰（B）椎骨質疏鬆，胸9、11、12及腰1-3椎體塌陷、變扁、楔變，但椎間隙正常，腰椎前緣骨質增生

多發性骨髓瘤

圖注：MR橫斷T2加權示腫瘤（箭頭）呈中高信號強度，髖臼前部受侵破壞，關節間隙狹窄，周圍結構受侵受壓移位

多發性骨髓瘤

圖注：CT示椎體及左側椎弓骨質破壞，境界尚清，內有殘餘骨結構

骨的惡性淋巴瘤

圖注：脛骨近端溶骨性破壞，呈“溶冰”樣，邊緣模糊，前面骨皮質不完整。無骨膜反應。

惡性淋巴瘤

圖注：胸椎體骨質密度減低、破壞，部分椎體塌陷變扁，鄰近椎間隙正常

惡性淋巴瘤

圖注：A.平片示右膝脛骨上端大片狀浸潤性溶液骨破壞，邊界不清，股骨下端也有斑片狀密度減低區。B.MR冠狀和橫斷T1加權示雙膝脛骨和股骨均有大塊狀均質低信號破壞區，邊界較清。

惡性淋巴瘤

圖注：右脛骨上端浸潤性溶骨破壞，邊緣無硬化，外側骨皮質有薄線狀骨膜反應（箭頭），膝關節軟組織腫脹

惡性淋巴瘤

圖注：C.MR冠狀和橫斷T1加權示雙膝脛骨和股骨均有大塊狀均質低信號破壞區，邊界較清。D.MR橫斷T2加權示破壞區信號增高，接近正常骨髓信號強度，與正常分界不清

骶骨脊索瘤

圖注：骶骨左上部有一大片狀溶骨性破壞灶，無明顯膨脹，邊緣不規整，部分穿破骨皮質，骶骨左上緣已有塌陷，致腰5椎體向左側傾斜

骶骨脊索瘤

圖注：正位（A）示骶骨廣泛囊狀溶骨破壞，其內無殘留骨結構，境界尚清，有不完整的硬化緣，破壞區位於中線，兩側基本對稱。側位（B）示膨脹性破壞，完全溶骨，骶骨前壁消失，腫塊突入盆腔

脊索瘤

圖注：骶骨自中央向一側破壞，擴張，與正常骨間骨質硬化。破壞區內呈分房狀。第三章轉移性骨腫瘤

脊椎轉移瘤

圖注：CT示頸4-6椎體及附件廣泛溶骨性骨破壞，境界不清

骨的轉移瘤

圖注：（生骨性）下部胸椎及腰椎多發椎體骨質緻密呈象牙樣，諸椎間隙正常。

肺癌骨轉移

圖注：ECT示脊椎、骨盆、左側肩胛骨、肋骨、顱面骨多發放射性核素濃集區

脊椎轉移瘤（混合型）

圖注：胸10椎體硬化，骨紋理消失。胸12椎體右半溶骨破壞，右側椎弓根消失（箭頭）及右側肋骨消失

骨的轉移瘤

圖注：（溶骨性）股骨中下段呈蟲蝕狀，溶骨性破壞，伴病理骨折，無骨膜反應。

骨的轉移性神經母細胞瘤

圖注：股骨遠側於骺端呈蟲蝕狀骨質破壞，膨脹，且部分骨皮質清失。病變未越過骺板，破壞區之近側骨幹可見三角形骨膜反應，軟組織腫脹。第四章骨腫瘤樣病變

骨囊腫

圖注：脛骨近側於骺端中心性膨脹性透光區，其中有多數骨脊，分隔呈多房狀與骨骺板相聯。骨皮質菲薄。

動脈瘤性骨囊腫

圖注：鎖骨外側1/3骨皮質菲薄呈蛋殼狀，呈膨脹性，氣球樣，囊性透光性病變。透光區內可見多數間隔，呈泡沫狀。

骨纖維異常增殖症

圖注：脛骨近側於骺端略膨脹，皮質變薄，髓腔呈磨砂玻璃樣密度增加，脛骨幹與遠側幹骺端皮質骨與髓腔界限消失，密度增加，脛骨向前彎曲。

畸型性骨炎

圖注：脛骨彎曲，變形，骨質稀疏，但骨小梁粗大，沿脛骨長軸呈條紋狀排列。骨皮質增厚，髓腔密度不均。

嗜酸細胞內芽腫

圖注：股骨中段骨幹中心性不規則形透光區，界限清楚，皮質菲薄，略顯梭膨脹，有骨膜反應。

腫瘤性鈣鹽沉著症

圖注：髖關節附近軟組織中可見團塊狀密度增高陰影，其中有密度減低之間隔存在。

惡性纖維組織細胞瘤

圖注：股骨粗隆間及股骨頸之基底部可見卵圓形溶骨性破壞，其邊界部分尚清楚，部分呈浸潤生長。

惡性神經鞘瘤

圖注：骶椎中，下部呈偏心性溶骨性骨破壞，其邊界不清，中間可見不規則之殘留骨。軟組織腫瘤突出到小骨盆腔內。。

色素沉著絨毛結節性滑膜炎

圖注：膝關節囊明顯腫脹，關節面邊緣部可見骨質破壞。

滑膜軟骨瘤病

圖注：髖關節佈滿多數大小不等，圓形，卵圓形及不規則鈣化影像。

惡性成骨細胞瘤

圖注：骼骨，恥，坐骨可見散在卵圓形及不規則之囊狀骨質破壞；其中密度不均。

成韌帶纖維瘤

圖注：尺骨下端中心性溶骨性破壞，呈不完整分房狀，部分骨皮質破壞，消失。軟組織腫脹，且壓迫侵蝕相鄰之橈骨，形成缺損。

纖維粘液瘤圖注：股骨頭，頸及大，小粗隆呈略膨脹性密度減低之骨破壞。其中可見排列紊亂殘留骨脊。破壞區下部邊緣骨質硬化，無骨膜反應。

白血病

圖注：右踝關節骨質疏鬆，跟骨上緣骨侵蝕（箭頭），關節軟組織腫脹滑膜骨軟骨瘤病

圖注：踝關節後方多發小結節狀鈣化腱鞘巨細胞瘤

圖注：CT橫掃右跟骨外側軟組織腫瘤呈結節狀腫脹（白箭頭），鄰近跟骨質增厚硬化毛糙（黑箭頭），跟骨後外側局部軟組織腫脹，鄰近骨皮質有結節狀侵蝕缺損（長箭頭）

滑膜肉瘤

圖注：右肱骨上端明顯溶骨性破壞，內側骨皮質和肱骨頭部分關節面消失，周圍軟組織腫脹明顯，已波及肩關節，肱骨頭下移半脫位

血友病性假腫瘤

圖注：A.片示左第2掌骨溶解破壞消失，僅殘留部分骨骺，軟組織高度腫脹，內有少許鈣化，第3掌骨橈側皮質受壓侵蝕。B.CT示第2掌骨破壞消失，軟組織腫脹，呈巨大球形腫塊影，其內有殼狀鈣化

腱膜透明細胞肉瘤

圖注：右脛腓骨遠側關節軟組織腫脹，鄰近脛腓骨幹骺骨骺區有局限性溶骨破壞及受壓侵蝕（箭頭），踝關節外側間隙狹窄

瘤樣鈣質沉著症

圖注：右肱骨下段前面有一巨大腫瘤樣鈣化腫塊，與肱骨皮質相連續，局部髓腔和皮質硬化，骨膜增生

滑膜肉瘤

圖注：平片示右手第2掌指關節及近指軟組織腫脹，骨質未見異常。

滑膜肉瘤

圖注：血管造影示腫脹區血管豐富、迂曲成網狀，有腫瘤血管形成

成骨肉瘤侵犯關節

圖注：A.左脛骨上端成骨性骨破壞硬化，皮質旁可見放射狀骨針及棉絮狀瘤骨，前緣瘤骨向上已超越脛骨關節面（箭頭）。B.CT示脛骨關節面骨質破壞（箭頭），軟組織腫塊，前緣腫塊已突入髕下脂肪墊區

軟骨母細胞瘤

圖注：A.左膝關節股骨骺內有一邊緣較清的局限性骨質破壞，密度低而均均，無硬化緣，形似髁間窩擴大（箭頭）。B.CT示股骨骺內有一形態不規整的骨質破壞，境界清楚，內有點狀鈣化。C.CT另一層面示骨破壞已穿破前皮質關節面，腫塊已向關節腔侵蝕。D.MR冠狀T1加權示腫瘤呈低信強度，形態規整，境界清楚，向下已突破關節面。

軟骨母細胞瘤圖注：左股骨幹骺端溶骨性骨破壞，境界較清，內有斑點狀鈣化

軟骨母細胞瘤

圖注：E.MR矢狀T2加權示腫瘤呈不均質高信號強度，境界清楚。F.MR冠狀T1加權Gd-DTPA示腫瘤信號不均質強化，與T2加權表現相似

良性間葉瘤

圖注：右髕下內側不規則團塊狀鈣化及骨化性腫塊，膝關節骨質未見異常

滑膜血管瘤

圖注：A.MR矢狀T1加權示關節內、髕下區及髕上滑囊區滑膜增厚並伴有帶狀低信號強度影，股骨和脛骨前緣皮質變薄受侵。B.MR冠狀T2加權示膝關節內和脛側關節旁均見寬頻狀高信號強度影，表明為充血的滑膜腫塊和關節積液

滑膜骨軟骨瘤病

圖注：右膝關節後方多個結節狀鈣化灶

滑膜肉瘤

圖注：A.平片示左膝後下巨大軟組織腫塊，骨質未見異常。B.CT示巨大腫塊內有少許點狀鈣化，部分境界與肌肉難分開，骨質完整

滑膜肉瘤

圖注：C.MR矢狀T1加權示分葉狀腫塊，呈低信號強度，境界清楚（箭頭）。D.MR橫斷T2加權示腫塊呈高信號，境界清楚

滑膜骨軟骨瘤病

圖注：右膝關節周圍多發散在大小不等結節狀鈣化，以關節後方為多

滑膜骨軟骨瘤病

圖