【骨肌】骨关节X线测量课件

常用骨關節X線測量方法一、肩關節1、肱骨頸幹角投照位置：肩關節正位正常範圍：140º~150º<130º提示肱內翻，>150º提示肱外翻2、肩鎖關節間隙投照位置：肩關節正位正常範圍：2mm~5mm間隙增寬或對位不佳應考慮肩鎖關節脫位；僅間隙增寬而無對位不佳則提示有肩鎖關節內損傷或關節內出血。3、肩峰-肱骨頭間距（第二肩關節間隙）投照位置：肩關節正位正常範圍：7mm~14mm此距離減少特別<5mm時提示肩袖斷裂。受體位影響大4、肩肱曲線投照位置：外展90º肩關節正位正常為光滑自然曲線

肩關節脫位時此曲線正常弧形遭到破壞而出現銳角5、肩胛盂前傾角投照位置：肩關節軸位正常範圍：7.06º±3.19º肩關節脫位或肩關節習慣性脫位時此角增大6、肱骨頭下降率(B/A×100%)投照位置：肩關節正位正常範圍：<10%表示肩關節鬆弛程度，分為3度：Ⅰ度：負重時在30%以內；Ⅱ度：負重時在30%以上；Ⅲ度：不負重時達10%以上。二、肘關節1、肱骨角、尺骨角投照位置：肘關節伸直正位正常範圍：肱骨角：男77º~95º女72º~91º

尺骨角：男74º~99º女72º~93º

此角變大為肘外翻；變小為肘內翻。

2、攜帶角投照位置：肘關節伸直正位正常範圍：男5º~10º女10º~15º

此角變小為肘內翻；變大為肘外翻。

3、橈骨小頭脫位測量投照位置：屈肘90º肘關節側位正常：橈骨縱軸延長線通過肱骨小頭中心點。橈骨小頭脫位時，骨骺中心點偏離橈骨縱軸延長線。4、肱骨髁上骨折測量投照位置：屈肘90º肘關節側位正常：沿肱骨幹皮質前劃線與肱骨小頭中1/3相交。肱骨髁上骨折時，肱骨小頭位於肱骨前線後方。（箭頭示後脂肪墊征）三、腕關節1、尺骨變異在腕關節正位X線片上尺橈骨下端長度並非永遠在同一水準，尺骨遠端或長於橈骨或短於橈骨，把這種尺骨遠端相對於橈骨遠端的長度變化稱為尺骨變異。尺骨遠端長於橈骨遠端為尺骨陽性變異，尺骨遠端短於橈骨遠端為尺骨陰性變異，尺骨和橈骨遠端長度相等為尺骨中性變異。尺骨變異對腕關節不穩和尺骨撞擊綜合症等腕部病變的診斷和療效評價具有一定的意義。

尺骨變異測量方法

A:陰性B:中性C:陽性尺骨撞擊綜合征

尺骨撞擊綜合征是由於尺骨陽性變異，尺骨頭增長，使腕部運動受限和運動不平整，造成尺骨反復撞擊附著在尺骨莖突上的三角纖維軟骨複合體，對三角纖維軟骨複合體產生一種“鑽式”影響，使三角纖維軟骨複合體尺側面更易受到損傷，引起三角纖維軟骨複合體易於磨損，發生退變、壞死、水準部穿孔和腕骨尺側的軟組織發生退變，尺骨反復撞擊和長期壓迫引起月骨尺側缺血性壞死，當尺骨陽性變異較大(>2mm)，尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨的缺血性壞死。在臨床上表現為不同程度腕關節尺側疼痛，腕關節尺側壓痛，手握力下降，腕部屈伸及旋轉活動受限，遠側尺橈關節壓痛並有彈響。

2、月狀骨指數（Stahl指數）投照位置：腕關節側位正常範圍：0.44~0.17

中位數0.58表示月狀骨壞死時的變形程度。<0.5為月狀骨扁平畸形3、橈骨掌傾角投照位置：腕關節側位正常範圍：67º~97º

中位數78.5º4、橈骨背傾角投照位置：腕關節側位表示Colle骨折時遠端骨片移位程度。10º以內預後良好。5、橈骨尺傾角投照位置：腕關節正位表示Colle骨折時遠端骨片移位程度。正常範圍：14º~30º中位數23º

6、腕關節不穩舟月角和舟月骨間距離舟月角正常範圍：29º~79º中位數54º

舟月不穩Ⅲ級為舟月分離,是由於舟月間韌帶（SLIL）完全損傷,合併掌、背側外部韌帶的損傷所造成,其靜態X線片可見舟月間隙≥3mm,舟月角≥70°、舟狀骨皮質環征（戒圈征）舟月間韌帶（SLIL）舟月分離頭月角投照位置：腕關節側位>30º時提示腕骨掌側不穩。四、骨盆及髖關節1、髖臼角投照位置：仰臥骨盆正位用於評價嬰幼兒髖臼的發育程度，>30º時可診斷為髖臼發育不良。2、sharp角投照位置：仰臥骨盆正位正常範圍：33º~38º用於評價髖臼發育程度，>40º可診斷為髖臼發育不良。3、髖臼深度投照位置：髖關節正位正常範圍：男7mm-18mm，女9mm-18mm常與CE角配合使用表示髖臼發育的程度。4、CE角投照位置：仰臥骨盆正位正常範圍：4歲+15º15歲+20º成人+25º表示髖臼與股骨頭的位置關係，當髖臼發育不全或股骨頭形狀改變時，此角變小，甚至為負（B）。

5、髖關節四區、Shenton線及Calve線投照位置：仰臥骨盆正位正常：股骨頭位於內下區，Shenton線及Calve線連續（右）先天性髖關節脫位時股骨頭超出內下區，

Shenton線及Calve線不連續（左）6、股骨頸幹角投照位置：髖關節正位正常：135º

<120º為髖內翻；>150º為髖外翻

五、膝關節1、股骨下角、脛骨上角投照位置：膝關節伸直正位，以髕骨下方1.5cm處為投照中心正常範圍：股骨下角75º~85º（平均81º）脛骨上角男85º~100º女87º~98º（平均93º）

用於評價膝內翻、膝外翻。2、髕骨位置測量投照位置：屈膝30º側位正常範圍：ABD角10º~20º。>20º為髕骨高位，<10º為髕骨低位。判斷韌帶斷裂後髕骨位置的變化程度；亦可反映髕骨軟化症與髕骨位置關係。3、髕骨高度（Insall-salvati法）投照位置：屈膝30º側位正常範圍：A/B=男1.01±0.09女1.06±0.12。>1.2為髕骨上移，<0.8為髕骨下移，髕骨軟化症及習慣性髕骨半脫位者多有髕骨上移。3、髕骨高度（Blackburne/Peel法）投照位置：屈膝30º側位正常範圍：A/B=0.8>1.0為高位髕骨，此法最可信賴4、髕股指數投照方法：坐位屈膝30º，球管從尾側向頭側與小腿平行正常範圍：A/B<1.6。用於評價髕骨半脫位的程度，>1.6時除髕骨半脫位外還常見於髕骨軟化症。5、髕骨指數投照方法：俯臥屈膝55º，球管從尾側向頭側與床面呈45º正常範圍：男15；女17。減小提示髕股關節不穩。6、外側髕股角投照方法：坐位屈膝30º，球管從尾側向頭側與小腿平行正常：夾角開口向外。兩線平行或開口向內為異常，用於評價髕骨半脫位的程度。7、髕骨外移度投照方法：坐位屈膝30º，球管從尾側向頭側與小腿平行>5mm時提示髕骨半脫位8、髕骨傾斜角投照方法：坐位屈膝30º，球管從尾側向