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文档简介
支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎概述
肺炎喘嗽为感受外邪,郁闭肺络,肺失宣肃所致,以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状,重者涕泪俱闭,面色苍白发绀的肺系疾病。支气管肺炎
又称小叶性肺炎。病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、气促为主要表现。冬春多发,小儿时期最常见的肺炎。支气管肺炎【病因和发病原理】一、感染因素病原:病毒和细菌。入侵途径:多由呼吸道入侵,少数经血行入肺。二、非感染因素:吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎病因支气管肺炎
肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道向周围组织蔓延,呈点片状炎症灶。
病理累及多个肺小叶肺不张可致肺气肿支气管肺炎
支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄,肺泡壁因充血水肿而增厚,肺泡腔内充满炎症渗出物。
通气与换气功能障碍:通气不足引起PaO2降低及PaCO2增高;换气障碍可致PaO2及SaO2降低。低氧血症、高碳酸血症和毒血症,
可致机体代谢及器官功能障碍。病理生理
支气管肺炎机体代谢及器官功能障碍一、循环系统:心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。二、中枢神经系统:中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统:胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调:可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。支气管肺炎1、风寒、风热之邪入侵,邪闭肺络,肺失宣肃。
(风寒闭肺、风热闭肺)2、急性热病(麻疹等)之后,热毒猖獗,灼烁肺金,毒热闭肺,肺失清肃。(毒热闭肺)3、外邪袭肺,化热迅速,肺失清肃,聚液为痰,痰热交阻,肺气上逆。(痰热闭肺)4、邪热方衰,正气未复,余邪留滞不去。耗伤肺阴或肺脾之气。(阴虚肺热、肺脾气虚)
【病理变化】邪闭肺络,肺失清肃。
中医病因病机
支气管肺炎【重证】1、痰热闭肺,气血运行不畅,出现气滞血瘀之征,若正不胜邪,心气不足,心阳不振,邪毒内陷。(变证---心阳虚衰)2、若痰热内炽,邪从火化,内陷厥阴,引动肝风,可见神昏谵语,抽风不止,甚昏迷。
(变证---邪陷厥阴)3、若肺气衰竭,心气溃败,气不达肾,则见 呼 吸急促,节律不齐。(阴阳离绝)支气管肺炎总结病位:主要在肺。常累及心肝。主要病机:痰阻肺络,肺气郁闭。病理产物:痰热导致危重症发生的病理基础:邪陷心肝、气滞血瘀、阳气不振。肺炎喘嗽支气管肺炎一、
呼吸系统症状发热、
咳嗽、气促。 严重可出现呼吸衰竭。
体征:呼吸音粗,可闻及固定的中、细 湿罗音。严重者可出现肺实变体征。二、其它系统的症状及体征
循环系统
:常见为心肌炎和心力衰竭。
神经系统
:轻者烦躁、嗜睡,
重者见中毒性脑病、脑水肿。
消化系统:轻者呕泻、纳差、腹胀,
重者中毒性肠麻痹、消化道出血。临床表现支气管肺炎肺炎合并心力衰竭1、心率突然>180次/分。2、呼吸突然加快,>60次/分。3、骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指趾甲微血管充盈时间延长。4、心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。5、肝脏迅速增大。6、尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。重点支气管肺炎呼吸衰竭定义:由于各种原因引起的肺通气功能或换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致机体严重缺氧或伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。支气管肺炎呼吸衰竭诊断标准:在海平面大气压下,静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低,若动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg,即可诊断为呼吸衰竭。支气管肺炎呼衰分类Ⅰ型呼衰:PaO2
<60mmHg, PaCO2
正常或下降。Ⅱ型呼衰:PaO2
<60mmHg, PaCO2>
50mmHg。支气管肺炎细菌性肺炎易出现的并发症
脓气胸脓大泡
脓胸支气管肺炎【实验室检查和其他检查】
【【外周血检查】1、血常规:白细胞、中性粒细胞
2、C反应蛋白(CRP)【病原学检查】1、细菌培养2、病毒分离和鉴别3、病原特异性抗原检测4、病原特异性抗体检测。5、PCR或特异性基因检测病原DNA。6、鲎珠溶解物试验、冷凝集试验支气管肺炎
【X线检查
】
肺纹理增粗,见小斑片状阴影,以双肺下野、中内带及心膈区后多,可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影可融合成大片,甚至波及节段。支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出。出现并发症者,X线有特征性改变。支气管肺炎【诊断】
1、有发热、咳嗽、气促或呼吸困 难。
2、肺部可闻及较固定的中、细湿 罗音。
3、实验室检查及胸部X线检查。
支气管肺炎【鉴别诊断】急性支气管炎
肺结核支气管异物支气管肺炎【中医类证鉴别】
咳嗽
哮喘支气管肺炎【证侯鉴别】
1、辨寒、热2、审痰重、热重3、区别常证、变证
常证风寒闭肺风热闭肺 痰热闭肺正虚邪恋变证心阳虚衰邪陷厥阴重点支气管肺炎【治疗】
应采取综合措施,控制炎症,改善通气功能。一、一般治疗保持室内流通。保持呼吸道通畅,变换体位。 加强营养,少量多餐。重者不能进食者,予静脉营养。支气管肺炎二、病原治疗
(一)抗生素
使用【原则】(1)根据病原菌选用敏感药物。 (2)早期治疗。 (3)选用溶入下呼吸道浓度高的药物。(4)足量、足疗程, (5)重症宜联合用药,经静脉给药。。【疗程】用药时间应持续至体温正常后5-7天,临床症状基本消失后3天。(支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长)支气管肺炎二、病原治疗
(二)
抗病毒治疗
1、病毒唑(三氮唑核苷):对合胞病毒、腺病毒有效。2、
聚肌胞:干扰素诱生剂,可以增强机体抗病能力。3、干扰素:能激活巨噬细胞和NK细胞,抑制病毒复制。支气管肺炎三、
对症治疗
1、退热2、烦躁者予以镇静治疗。3、氧疗。4、保持呼吸道通畅。(1)祛痰剂。(2)雾化吸入。(3)支气管解痉剂。(4)保证液体摄入量。5、心力衰竭的治疗:镇静、吸氧、强心剂、利尿。6、腹胀的治疗。7、如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。8、纠正水、电解质与酸碱失衡。支气管肺炎四、糖皮质激素的应用:
【作用】
可减少炎症渗出物,解除支气管痉挛,改善血管通透性,降低颅内压,改善微循环。【适应证】(1)中毒症状明显。(2)严重喘憋。(3)伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。(4)胸膜有渗出的病例。【药物用法】
常用地塞米松,静脉用,每日2-3次,每次
0.1~0.3mg/kg,疗程3-5日。
重点支气管肺炎五并存症和并发症的治疗。
合并佝偻病、营养不良者,应予相应治疗。并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要时可考虑胸腔闭式引流。支气管肺炎六、
其它:
1、肺部理疗:促进炎症消散。2、胸腺肽:为细胞免疫调节剂,并能增强抗生素作用。3、VitC、VitE:能清除氧自由基,有利于康复。支气管肺炎【中医辨证论治】
【治疗原则】
宣肺定喘,化痰止咳。支气管肺炎【分证论治】-1
常证
主证(热、咳、喘、煽)方药风寒闭肺主证+风寒表证(舌淡,苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红)
华盖散风热闭肺(重点)主证+风热表证(舌红,苔薄黄或薄白而干,脉浮数)。重证可见高热,咳嗽,气急鼻煽,喉中痰鸣,面赤,便干尿赤,舌红,苔黄,脉滑数。银翘散合麻杏石甘汤支气管肺炎【分证论治】-2
常证主要证候方药痰热闭肺(重点)发热,烦躁,咳嗽喘促,气急鼻煽,喉间痰鸣,口唇青紫,面赤口渴,胸闷胀满,泛吐痰涎,舌红,苔黄腻,脉弦滑。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻煽,喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥,面赤唇红,烦躁口渴,小便短黄,大便闭结,舌红干,苔黄,脉滑数。黄连解毒汤合三拗汤支气管肺炎【分证论治】-3
阴虚邪恋主要证候方药阴虚肺热干咳无痰,低热盗汗,面色潮红,五心烦热,舌红乏津,苔花剥、少苔或无苔,脉细数。沙参麦冬汤肺脾气虚低热起伏不定,面白少华,动则汗出,咳嗽无力,喉中痰鸣,纳呆,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉细无力。人参五味子汤支气管肺炎【分证论治
】-4重点内容
变证主要证候方药心阳虚衰(相当肺炎合并心力衰竭)突然面色苍白,口唇青紫,呼吸困难,或呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,或神萎淡漠,
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