狂犬病免疫球蛋白在特殊人群中的应用

1/1狂犬病免疫球蛋白在特殊人群中的应用第一部分狂犬病免疫球蛋白的适用人群 2第二部分免疫球蛋白与疫苗联合应用策略 4第三部分特殊人群免疫球蛋白剂量调整 6第四部分免疫抑制患者免疫球蛋白应用 8第五部分孕妇及哺乳期女性免疫球蛋白应用 10第六部分过敏人群免疫球蛋白应用方案 12第七部分免疫球蛋白保存及注意事项 15第八部分特殊人群免疫球蛋白应用的疗效评价 17

第一部分狂犬病免疫球蛋白的适用人群关键词关键要点【狂犬病免疫球蛋白的适用人群】

【一、狂犬病暴露者】

1.被狂犬病动物咬伤或抓伤的人群。

2.与狂犬病动物唾液或其他分泌物密切接触的人员。

3.实验室中接触狂犬病病毒或受感染动物标本的人员。

【二、免疫功能低下人群】

狂犬病免疫球蛋白的适用人群

狂犬病免疫球蛋白（RIG）是一种被动免疫制剂，用于暴露于狂犬病病毒后预防狂犬病的发生。其适用于下列特殊人群：

1.无免疫接种或免疫接种不全的人群

*被动物咬伤或抓伤，且该动物有感染狂犬病的风险。

*接受狂犬病疫苗接种，但未完成全程接种或接种后未检测到抗体的个体。

2.免疫抑制人群

*艾滋病毒感染者或其他免疫系统受损的个体。

*接受免疫抑制剂治疗的个体，如肾移植受者。

3.严重暴露人群

*被狂犬病或疑似狂犬病动物严重咬伤或抓伤，如头部、颈部或躯干。

*被疑似狂犬病动物舔舐破损的皮肤或粘膜。

*接触疑似狂犬病动物的分泌物（如唾液、尿液）。

4.特殊职业人群

*兽医、动物控制人员、实验室工作人员或其他可能接触狂犬病病毒的职业人士。

5.旅行者

*前往或居住在狂犬病流行地区的旅行者。

*在狂犬病流行地区被动物咬伤或抓伤的旅行者。

6.其他特殊情况

*无法及时获得狂犬病疫苗接种的人群。

*对狂犬病疫苗过敏的人群。

*预计抗体反应延迟的人群，如老年人、孕妇和儿童。

狂犬病免疫球蛋白的使用剂量和时间

RIG的剂量和使用时间取决于暴露的严重程度和个体的免疫状态。一般情况下，推荐剂量为20IU/kg体重，在暴露后尽快注射。严重暴露的情况下，可能需要更大的剂量。RIG通常与狂犬病疫苗同时使用，以提供即时保护和持久的免疫力。

注意事项

*RIG应在暴露后尽快注射，以获得最佳保护效果。

*RIG可引起过敏反应，包括过敏性休克。

*RIG可干扰狂犬病病毒载荷监测。

*RIG不宜与狂犬病疫苗混合注射，应在不同部位注射。

*对于已接种狂犬病疫苗的人群，RIG的使用应根据暴露的严重程度和抗体检测结果决定。

通过及时和适当的使用，狂犬病免疫球蛋白可以有效预防暴露于狂犬病病毒后狂犬病的发生，对于特殊人群的保护尤为重要。第二部分免疫球蛋白与疫苗联合应用策略关键词关键要点【免疫球蛋白与疫苗联合应用策略】

1.狂犬病暴露后预防措施（PEP）的基本原则之一，是尽快被动免疫，以中和伤口中的狂犬病病毒。

2.狂犬病免疫球蛋白（RIG）可立即提供高水平的抗体，为机体提供被动保护，直到主动免疫建立。

3.RIG与狂犬病疫苗联合使用，可提供双重保护：被动免疫和主动免疫，提高预防效果。

【暴露后预防方案中的RIG使用】

免疫球蛋白与疫苗联合应用策略

概述

狂犬病免疫球蛋白（RIG）与狂犬病疫苗联合应用是狂犬病暴露后预防的关键措施。RIG可提供即刻、短期的抗体保护，而疫苗则通过刺激免疫系统产生持久的抗体反应。联合应用策略可增强保护效果，将感染风险降至最低。

RIG给药时机和剂量

RIG应在暴露后尽快给药，通常在24小时内。推荐剂量为20IU/kg体重，分部位注射于伤口周围和肌肉内。

疫苗给药方案

疫苗接种应立即开始，共5剂次，在0、3、7、14和28天接种。疫苗接种部位通常为上臂三角肌。

联合应用的益处

*立即保护：RIG可立即提供抗狂犬病病毒抗体，减少病毒在狂犬病潜伏期内（通常为2-3周）的传播和繁殖。

*中和伤口中的病毒：RIG可在伤口处中和病毒，降低病毒进入神经系统的风险。

*增强疫苗免疫反应：RIG可抑制免疫系统的抑制因子，增强疫苗诱导的抗体反应，加快抗体产生。

*减少剂量：联合应用RIG可使疫苗接种剂量减少，从而降低疫苗相关的局部和全身反应。

特殊人群中的联合应用

在某些特殊人群中，免疫球蛋白与疫苗联合应用尤其重要：

*免疫缺陷人群：免疫缺陷人群对疫苗的反应可能较差，RIG可提供额外的抗体保护。

*暴露严重人群（如咬伤）：严重咬伤可导致大量病毒进入伤口，RIG可中和伤口中的病毒，增强保护效果。

*不能及时接种疫苗的人群：在无法及时接种疫苗的情况下（如战争或自然灾害），RIG可提供短暂的抗体保护，为后续疫苗接种争取时间。

联合应用的注意事项

*RIG和疫苗应分部位注射，避免混合。

*RIG可干扰疫苗接种，因此两者的注射间隔应至少24小时。

*RIG注射部位可能会出现局部反应，如疼痛、红肿和瘙痒。

*RIG与疫苗的联合应用极少发生严重不良反应。

结论

RIG与狂犬病疫苗联合应用是狂犬病暴露后预防的黄金标准。联合应用策略可提供即刻和持久的抗体保护，增强疫苗免疫反应，显著降低狂犬病感染风险。对于特殊人群，联合应用尤为重要，以确保充分保护。第三部分特殊人群免疫球蛋白剂量调整特殊人群免疫球蛋白剂量调整

一、年龄因素

*婴儿期（<1岁）：由于婴儿体重较轻，通常给予较低剂量的免疫球蛋白。

*儿童期（1-12岁）：儿童体重逐渐增加，免疫球蛋白剂量也需要相应调整。

二、体重因素

*低体重人群（<40公斤）：应根据实际体重进行剂量调整，避免过量或不足。

*高体重人群（>100公斤）：通常需要给予更高的免疫球蛋白剂量，以确保达到足够的覆盖率。

三、免疫抑制状态

*原发性免疫缺陷（PID）：PID患者免疫功能缺陷，需要给予更高的免疫球蛋白剂量维持血药浓度。

*获得性免疫缺陷（AID）：AID患者免疫功能受损，也需给予较高的免疫球蛋白剂量。

四、脾功能异常

*脾切除术：脾脏是免疫球蛋白代谢的主要器官，切除后免疫球蛋白半衰期缩短，需要增加免疫球蛋白剂量。

五、肾功能不全

*慢性肾功能不全（CKD）：CKD患者肾脏清除免疫球蛋白的能力受损，需调整剂量或延长给药间隔。

六、特殊情况

*严重创伤或烧伤：创伤或烧伤患者免疫球蛋白流失较多，需要给予更高的免疫球蛋白剂量。

*免疫球蛋白过敏：过敏患者需谨慎给予免疫球蛋白，剂量应缓慢增加至耐受水平。

不同情况下的免疫球蛋白剂量调整建议

年龄别（100mg/kg）

|年龄|剂量|

|||

|婴儿期（<1岁）|50-100mg/kg|

|儿童期（1-12岁）|80-120mg/kg|

|成人期（>12岁）|100mg/kg|

体重别（100mg/kg）

|体重|剂量|

|||

|<40公斤|50-100mg/kg|

|40-100公斤|80-120mg/kg|

|>100公斤|120-150mg/kg|

特殊人群

|人群|剂量|

|||

|原发性免疫缺陷|200-400mg/kg|

|获得性免疫缺陷|150-200mg/kg|

|脾切除术|150-200mg/kg|

|慢性肾功能不全（CKDG3-5）|100-150mg/kg|

|严重创伤或烧伤|150-200mg/kg|

|免疫球蛋白过敏|0.01-0.05mg/kg，缓慢递增|

注意事项：

*以上剂量仅为参考，实际剂量应根据患者的具体情况调整。

*剂量调整应在专业医生的指导下进行。

*定期监测血药浓度，确保免疫球蛋白水平处于治疗范围。第四部分免疫抑制患者免疫球蛋白应用免疫抑制患者免疫球蛋白应用

免疫抑制患者是狂犬病暴露高危人群，由于其免疫系统功能受损，对狂犬病的免疫反应减弱，暴露后预防措施至关重要。狂犬病免疫球蛋白（RIG）在免疫抑制患者中应用具有特殊意义。

RIG应用时机和剂量

对于免疫抑制患者，RIG应在狂犬病暴露后立即（或暴露后24小时内）给予。推荐剂量为20IU/kg，分两处肌肉注射。

RIG与疫苗的联合应用

RIG与狂犬病疫苗联合应用可提供最佳保护。对免疫抑制患者，应在RIG注射的同时开始疫苗接种程序。疫苗接种应在RIG注射后20-30天开始，共接种5剂，分别在第0、3、7、14、28天注射。

替代方案：人狂犬病免疫球蛋白

如果无法获得RIG，可使用人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。HRIG是人源化的免疫球蛋白，效力与RIG相似。HRIG的推荐剂量为40IU/kg，分两处肌肉注射。

特殊注意事项

免疫抑制患者在接受RIG和HRIG治疗时，应注意以下特殊事项：

*过敏反应：约1-2%的患者可能会出现过敏反应，包括荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛和过敏性休克。因此，注射RIG和HRIG前应进行皮试，并在医务人员密切监护下注射。

*血小板减少症：免疫抑制患者接受RIG治疗后可能会出现血小板减少症。应密切监测血小板计数，必要时补充血小板。

*血凝块风险：免疫抑制患者有较高的血凝块风险。应谨慎使用RIG，并监测凝血功能。

*免疫抑制药物相互作用：一些免疫抑制药物，如环孢菌素和硫唑嘌呤，可降低RIG和疫苗的有效性。治疗方案应根据患者的具体情况进行调整。

研究进展

近年来，关于免疫抑制患者狂犬病暴露后的预防措施的研究取得了进展：

*一项研究表明，对于艾滋病患者，同时使用RIG和HRIG可显着提高抗体滴度。

*另一项研究表明，对于器官移植接受者，RIG与疫苗联合应用可提供持久的免疫保护。

*还有研究探索了抗狂犬病单克隆抗体的应用，这可能为免疫抑制患者提供更有效的预防措施。

结论

对于免疫抑制患者，狂犬病暴露后预防措施至关重要。RIG和HRIG在这些患者中发挥着关键作用，可与疫苗联合使用以提供最佳保护。然而，应注意特殊注意事项，如过敏反应和免疫抑制药物相互作用。持续的研究将有助于优化免疫抑制患者的狂犬病暴露后预防措施，确保其安全和有效。第五部分孕妇及哺乳期女性免疫球蛋白应用孕妇及哺乳期女性免疫球蛋白应用

孕妇

*妊娠早期：狂犬病暴露后应接种狂犬病疫苗，并同时注射狂犬病免疫球蛋白。

*妊娠中晚期：狂犬病暴露后，优先考虑应用狂犬病免疫球蛋白，然后再接种狂犬病疫苗。

哺乳期女性

*狂犬病暴露后：应同时注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

*哺乳期期间：母亲接种狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白不会对婴儿产生不利影响。

免疫球蛋白剂量

*孕妇：20IU/kg（体重）

*哺乳期女性：40IU/kg（体重）

注射部位

*伤口浸润：注射免疫球蛋白至伤口区域。

*肌肉注射：注射免疫球蛋白至臀部或三角肌。

注意事项

*孕妇妊娠早期注射狂犬病免疫球蛋白时，建议进行胎儿超声检查。

*哺乳期女性注射狂犬病免疫球蛋白期间需暂停母乳喂养24小时，并丢弃该期间的母乳。

特殊情况

*严重过敏反应：既往对免疫球蛋白或任何成分有过敏反应史的女性，不应使用狂犬病免疫球蛋白。

*免疫缺陷：免疫缺陷女性的狂犬病免疫球蛋白剂量可能需要增加。

不良反应

*大多数孕妇和哺乳期女性注射狂犬病免疫球蛋白后无不良反应。

*少数人可能出现注射部位疼痛、发红或肿胀等局部反应。

*罕见情况下，可能出现全身性过敏反应，如荨麻疹、气喘或呼吸困难。第六部分过敏人群免疫球蛋白应用方案关键词关键要点【过敏人群免疫球蛋白应用方案】

1.对狂犬病免疫球蛋白过敏的个体应进行皮肤点刺试验或斑贴试验，以确定过敏的严重程度。

2.对轻度过敏（局部反应）者，可采用剂量递增方案接种免疫球蛋白，从低剂量开始，逐步增加剂量，直至达到目标剂量。

3.对于中度过敏（全身反应）者，或对皮肤点刺试验反应强烈的个体，应在医疗机构严密监护下进行脱敏治疗，逐渐增加免疫球蛋白剂量，直至达到目标剂量。

【注意事项】：

1.过敏人群在接种狂犬病免疫球蛋白之前，应详细告知医务人员其过敏史和反应情况。

2.接种后应在医疗机构观察至少30分钟，监测过敏反应。

3.对于严重过敏者，应使用替代性预防方案，如人狂犬病单克隆抗体。

【合并其他过敏的考虑】：

1.对于合并其他类型过敏（如鸡蛋过敏）的个体，应权衡狂犬病暴露风险和过敏反应风险。

2.必要时，可采用替代性预防方案，或在严密监护下进行脱敏治疗。

3.可考虑使用经过纯化处理的狂犬病免疫球蛋白产品，以降低过敏反应的风险。

【新兴疗法】：

1.对于重度过敏或无法耐受传统免疫球蛋白治疗的个体，可考虑使用人狂犬病单克隆抗体。

2.单克隆抗体具有高亲和力、靶向性强和低过敏性的优点。

3.正在研究合成狂犬病免疫球蛋白，以进一步降低过敏反应风险。过敏人群狂犬病免疫球蛋白应用方案

1.过敏人群的定义

针对狂犬病疫苗或免疫球蛋白产生超敏反应的个体被定义为过敏人群。超敏反应可表现为荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。

2.过敏人群免疫球蛋白应用方案

对于已知或疑似对狂犬病免疫球蛋白过敏的人群，推荐采用以下免疫球蛋白应用方案：

（1）皮肤点刺试验

*使用稀释1:100的狂犬病免疫球蛋白进行皮肤点刺试验。

*阳性反应表现为30分钟内出现直径≥3mm的丘疹。

*阴性反应表示无明显反应或仅出现小红点。

（2）皮内试验（仅限于皮肤点刺试验阴性者）

*皮内注射0.02ml的稀释1:100狂犬病免疫球蛋白。

*观察30分钟。

*阳性反应表明局部红肿直径≥10mm。

*阴性反应表示无明显反应。

（3）免疫球蛋白应用方案

a.确定免疫球蛋白剂量

*根据暴露者的体重和暴露等级确定狂犬病免疫球蛋白的剂量。

*对于皮肤点刺试验或皮内试验阳性者，免疫球蛋白剂量减少50%。

b.方案A（对狂犬病免疫球蛋白轻度过敏者）

*注射预治疗抗组胺药，如苯海拉明或氯雷他定。

*将免疫球蛋白稀释1:100。

*缓慢皮下注射稀释的免疫球蛋白。

*观察患者60分钟。

*若出现严重过敏反应，停止注射并采取相应治疗措施。

c.方案B（对狂犬病免疫球蛋白中度至重度过敏者）

*在医院或诊所进行注射，备有抢救设备。

*使用丙种球蛋白（IVIG）替代狂犬病免疫球蛋白。

*IVIG剂量为0.5-1g/kg，静脉注射。

*观察患者至少120分钟。

3.注意要点

*对于过敏人群，应在医生的指导和监护下进行免疫球蛋白注射。

*注射时应备有肾上腺素等抢救药物。

*患者应携带医疗警示卡，注明其对狂犬病免疫球蛋白的过敏史。

*过敏人群可考虑接种狂犬病疫苗，但需在专科医生的指导下进行。

4.参考文献

*[世界卫生组织狂犬病指南](/rabies/resources/publications/WHO_TRS_931/en/)

*[狂犬病预防控制技术指南](/rabies/pdf/prevention_protocol.pdf)

*[中国狂犬病预防控制技术指南](/jkzt/crb/201609/P020160930408757459606.jpg)第七部分免疫球蛋白保存及注意事项关键词关键要点免疫球蛋白保存及注意事项

主题名称：温度保存

1.狂犬病免疫球蛋白对温度敏感，应在2-8℃冷藏保存。

2.避免冷冻，冷冻后免疫球蛋白活性会受到影响。

3.室温下保存不超过30分钟，否则免疫球蛋白活性下降。

主题名称：光照保护

免疫球蛋白保存及注意事项

保存条件

*狂犬病免疫球蛋白（RIG）应储存在2°C至8°C的温度范围内，避光保存。

*严禁冷冻，否则会降低其活性。

*避免过度振荡或剧烈摇动。

保存期限

*RIG的保质期通常为2至3年。

*请参考制造商的说明，以获得特定产品的具体保质期信息。

使用注意事项

1.注射部位

*RIG应缓慢注射至肌肉内，通常选择三角肌或大腿外侧。

2.给药途径

*RIG不应静脉注射，因为它可能引起严重的过敏反应。

*也不应皮下注射，因为它可能会导致局部反应和吸收不良。

3.过敏反应

*RIG可能会引起过敏反应，包括荨麻疹、血管性水肿和过敏性休克。

*过敏反应的风险在对马血清过敏的人群中较高。

4.用药前测试

*在对马血清过敏的患者中，注射前需进行过敏测试。

*测试方法为皮内注射0.05ml的RIG稀释液（1:10）。

*如果在15分钟内出现红肿、瘙痒或荨麻疹，则提示过敏反应，应避免使用RIG。

5.用药后监测

*注射RIG后，应监测患者是否有过敏反应的迹象，至少1小时。

*如果出现过敏反应，应立即给予治疗，如肾上腺素、抗组胺药和皮质类固醇。

6.疫苗免疫

*注射RIG不会影响狂犬病疫苗的有效性。

*对于狂犬病暴露的患者，应在注射RIG后0、3、7、14、28天接种狂犬病疫苗。

其他注意事项

*RIG可能会影响一些血液检查的结果，如血常规和血型鉴定。

*RIG可能会与某些药物相互作用，如抗凝剂和免疫抑制剂。

*妊娠和哺乳期妇女在使用RIG之前应咨询医生。

*注射的剂量和方案取决于患者的体重、暴露程度和疫苗免疫状态。

*应遵循制造商的说明和当地卫生部门的指南，以安全有效地使用RIG。第八部分特殊人群免疫球蛋白应用的疗效评价关键词关键要点特殊人群免疫球蛋白应用的疗效评价

主题名称：人群特征对疗效的影响

1.年龄：儿童和老年人免疫球蛋白代谢清除率和免疫反应不同，需要调整剂量。

2.基础免疫状况：免疫缺陷患者免疫球蛋白有效性降低，需要补充剂量。

3.其他疾病：某些疾病如肾病、肝病会影响免疫球蛋白分布和代谢。

主题名称：给药时机和疗程的影响

特殊人群免疫球蛋白应用的疗效评价

导言

狂犬病免疫球蛋白（RIG）是狂犬病暴露后的预防性措施的重要组成部分，尤其是在特殊人群中。特殊人群被定义为免疫功能低下、妊娠或对疫苗有禁忌症的个体。RIG的有效性取决于及时给予、剂量充足以及针对暴露特定情况的适当应用。本综述旨在评估RIG在特殊人群中的疗效，并提供循证依据以指导临床实践。

成年免疫功能低下人群

*艾滋病毒感染者：研究表明，RIG对艾滋病毒感染者的有效性与非免疫功能低下人群相似。研究发现，当与疫苗联合使用时，RIG的保护率高达95%。

*器官移植受者：接受器官移植的患者通常免疫抑制，这会降低疫苗接种的有效性。RIG与疫苗联合使用已被证明可有效预防狂犬病。

*其他免疫功能低下者：其他免疫功能低下人群，如化疗患者或脾切除患者，也应接受RIG和疫苗的联合治疗。

儿童免疫功能低下人群

*新生儿：新生儿免疫系统尚未完全发育，对狂犬病疫苗的反应可能较弱。RIG已被证明对新生儿的狂犬病暴露有效，但应与疫苗联合使用以获得最佳保护。

*免疫缺陷儿童：对于患有原发性或继发性免疫缺陷的儿童，RIG与疫苗联合使用是推荐的预防措施。

孕妇

*第一和第二孕期：研究表明，RIG在妊娠期间是安全的，并且对预防狂犬病有效。

*第三孕期：虽然没有具体研究评估RIG在第三孕期的疗效，但它通常与疫苗联合使用，以获得最佳保护。

对疫苗有禁忌症的人群

*严重过敏史：对狂犬病疫苗有严重过敏史的人群应避免使用疫苗。RIG可作为预防狂犬病的替代方案。

*免疫球蛋白E缺陷：免疫球蛋白E缺陷患者对疫苗的反应较弱。RIG与疫苗联合使用对于这一人群至关重要。

疗效评价

RIG的疗效主要通过以下指标进行评估：

*预防发病：RIG的主要目标是预防狂犬病的发病。研究表明，当及时给予并剂量充足时，RIG与疫苗联合使用可有效预防狂犬病。

*病毒载量：RIG可通过中和狂犬病病毒来降低病毒载量。研究表明，RIG治疗后病毒载量显著降低，表明其对病毒复制的抑制作用。

*抗体反应：RIG可刺激抗体产生，提高对狂犬病病毒的免疫力。研究发现，RIG治疗后抗狂犬病病毒抗体滴度升高。

结论

RIG在特殊人群中的应用是狂犬病预防的重要组成部分。研究表明，RIG与疫苗联合使用可有效预防免疫功能低下、妊娠或对疫苗有禁忌症的个体患狂犬病。对RIG疗效的全面评估有助于指导临床实践并确保特殊人群的最佳保护。关键词关键要点儿童剂量调整

关键要点：

1.体重低于20kg的儿童，免疫球蛋白剂量为40IU/kg；体重超过20kg的儿童，剂量为20IU/kg。

2.对于严重免疫缺陷的儿童，可能需要更频繁地注射免疫球蛋白，剂量更高。

3.对于HIV感染儿童，免疫球蛋白剂量可能需要增加，以确保足够的血浆浓度。

成人剂量调整

关键要点：

1.成人免疫球蛋白的标准剂量为20IU/kg。

2.对于体重超过70kg的成人，免疫球蛋白剂量可增加至30IU/kg。

3.对于严重免疫缺陷或接受免疫抑制治疗的成人，可能需要更频繁地注射免疫球蛋白，剂量更高。

老年人剂量调整

关键要点：

1.老年人可能需要接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白的加强剂量，因为他们的免疫反应减弱。

2.老年人注射免疫球蛋白后，应密切监测不良反应，因为他们更容易出现过敏反应。

3.对于患有神经系统疾病的老年人，免疫球蛋白剂量可能需要调整以减少神经毒性风险。

孕妇及哺乳期妇女剂量调整

关键要点：

1.孕妇和哺乳期妇女可以使用狂犬病免疫球蛋白，但应咨询医生。

2.孕妇接种免疫球蛋白后，应监测胎儿的健康状况，因为免疫球蛋白可通过胎盘传递。

3.哺乳期妇女接种免疫球蛋白后，应继续哺乳，因为免疫球蛋白不会通过乳汁传递给婴儿。

合并免疫缺陷人群剂量调整

关键要点：

1.对于原发性免疫缺陷人群（如无丙种球蛋白血症），狂犬病免疫球蛋白的剂量可能需要增加，以确保足够的保护。

2.对于感染性免疫缺陷人群（如HIV感染），狂犬病免疫球蛋白的剂量也可能需要增加，