医疗质控与质量自评制度

医疗质控与质量自评制度第一章总则第一条目的和依据为了确保医院供应的医疗服务质量，保障患者权益，促进医院的发展与进步，订立本制度。本制度依据《中华人民共和国卫生法》、国家相关政策法规以及医院内部管理制度等订立。第二条适用范围本制度适用于医院内全部与病患直接相关的医疗部门及其工作人员。本制度的具体内容和要求依据不同医疗部门的实际情况进行相应调整。第二章医疗质控第三条质控目标医疗质控的目标是保证医疗服务的安全、有效、合理、连续，提高患者满意度和医疗质量。通过对医院内部医疗工作的监督、评估和改善，确保医院医疗质量符合相关法律法规和国家标准。第四条质控组织医院成立医疗质控委员会，负责医疗质量和安全管理的组织和协调工作。医疗质控委员会由医院领导、各医疗科室负责人和医疗质控科人员构成，负责组织实施医疗质量管理工作。第五条质控内容医院应订立医疗质量管理制度，明确各医疗科室的医疗质量目标、指标和评价方法。医院应加强对医疗操作规范的培训和监督，确保医务人员严格依照规范操作。医院应建立和完善医疗质量事件的报告和处理机制，及时处理和矫正医疗质量问题。医院应加强对医疗设备、药品、耗材等的管理，确保其质量符合标准要求。医院应加强对医学检验、影像诊断等医技科室的质控，确保结果准确可靠。医院应及时总结和推广医疗质量好的经验，改进医疗质量较差的方面。第六条质控评估医疗质控委员会应每年至少组织一次医疗质量自评和外部评审。医院各医疗科室应依照要求提交医疗质量自评报告，认真描述本科室的医疗质量目标达成情况和存在的问题，并提出改进措施。医疗质控委员会应依据医疗质量自评结果，对低质量科室进行引导和督促改进，并对高质量科室进行嘉奖和表扬。第七条质控改进医疗质控委员会应对医疗质量自评报告中提出的问题和改进措施进行跟踪和督促。医疗科室应订立质量改进计划，并依照计划的要求进行改进工作。医疗质控委员会应统计和分析医院的医疗质量数据，定期组织质量改进沟通会议，推动医院医疗质量的连续改进。第三章质量自评第八条自评目的质量自评的目的是促进医院各医疗科室及各工作岗位自我评估、发现问题，并提出改进措施，推动医院整体质量的提升。质量自评应依据医院的医疗质控标准，确保自评与医疗质控相全都。第九条自评组织医院质控科负责组织和协调质量自评工作，订立自评流程和要求。自评由各医疗科室和工作岗位自行完成，质控科供应必需的引导和支持。第十条自评内容医院各医疗科室和工作岗位应依照要求，对自身的工作情况、操作规范、服务质量、患者安全等方面进行自我评估。自评内容应涵盖医疗质控标准要求的各项指标和要素，并针对自身情况提出改进建议。第十一条自评报告医院各医疗科室和工作岗位应依照要求编写详实的自评报告，内容包含自评结果、问题识别、改进措施和计划。质控科对自评报告进行审核和总结，并向医务部门供应汇报。第十二条自评改进医院各医疗科室和工作岗位应依据自评结果，订立相应的改进措施和计划，并按计划进行改进。质控科应跟踪和督促各科室的改进工作，并供应必需的引导和支持。第四章法律责任第十三条违反制度的处理对于违反本制度的行为，医院将依据相关法律法规和医院管理制度进行处理，包含但不限于口头警告、书面警告、责令改正、停职、调岗、解聘等。第十四条法律责任医院内全部医务人员必需严格遵守国家有关医疗质量和患者权益的法律法规，如违反法律法规，将承当相应的法律责任。第五章附则第十五条解释权本制度由医院质控科负责解释和修改，并报医务部门备案。第十六条生效日期本制度自发布之日起生效。第十七条追溯规定本制度自发