【急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的护理进展综述4200字】

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的护理进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u13329急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的护理进展综述 16271关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；护理；研究进展 1144561.静脉溶栓前护理 1222561.1选择治疗最佳时机 135321.2密切注意患者血压变化 2189781.3心理护理干预 2274752.静脉溶栓过程中护理 2231242.1溶栓药物的正确运用 2220182.2严密关注静脉溶栓过程中患者病情的变化 219453.静脉溶栓后护理 3186603.1健康知识教育 3304693.2机体功能的康复护理 3312433.3心理障碍的康复护理 4241714.小结 426595参考文献: 5摘要：急性缺血性脑卒中(AIS)主要是指受到多种因素影响使脑组织血压供应异常，因此出现缺血缺氧性坏死，并发生神经功能障碍的一种临床综合性疾病。在临床脑卒中类型中较为常见，占全部脑卒中类型的69%～71%。静脉溶栓治疗是目前治疗AIS的重要方法之一，本文针对溶栓治疗的护理、并发症的观察和护理等进行综述，为AIS患者静脉溶栓的护理提供理论依据。关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；护理；研究进展急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke，AIS)是心脑血管系统的常见疾病[1]，又称为脑梗死，是因为脑部供血动脉的狭窄、闭塞导致脑供血不足而引起的急性脑组织坏死性疾病，AIS发病较急、死亡率较高，是威胁我国中老年人的生命安全的极其重要的疾病[2]。AIS的处置原则为早诊断、早治疗，静脉溶栓治疗是目前治疗该病极其有效的方法之一[3-4]，本文针对溶栓治疗的护理、并发症的观察和护理等进行综述，为AIS患者静脉溶栓的护理提供理论依据。1.静脉溶栓前护理1.1选择治疗最佳时机静脉溶栓治疗是目前治疗发病4.5-6小时之内的急性缺血性脑卒中最有效的措施之一[5]，同时可以酌情选用改善脑循环、保护脑细胞、抗脑水肿、降颅压等措施。但由于静脉溶栓治疗时间窗窄，护士操作时需要分秒必争，快速准备溶栓物品，快速评估患者病情尤其是血压、血糖以及体重，并用0.9%氯化钠500ml快速建立两路静脉通路[6-7]并时刻保持通畅。1.2密切注意患者血压变化急性期应维持患者的血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。除非血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞130mmHg），不予应用降压药物，首先针对导致血压升高的相关因素如疼痛、呕吐、颅内压增高、焦虑、卒中后应激状态等采取措施[8]。1.3心理护理干预因患者起病急、无思想准备，绝大多数存在恐惧、紧张心理，护士应理解患者担心、求助的心情，对患者的问题表现出接受、理解的态度，并用表情或言语反馈。以热情关怀的态度，真诚关注的表情，主动体贴的护理措施给患者提供心理援助。通过医学相关知识的宣教，提高患者对疾病的认识，勇敢地接受患者角色，树立战胜疾病的信心，预防疾病的复发。2.静脉溶栓过程中护理2.1溶栓药物的正确运用在静脉溶栓治疗过程中，护士应该严格准确地执行医嘱，掌握药物的剂量、注射速度和注射方法[9]。在静脉溶栓过程中，24小时有人陪护，时刻保持畅通[10]。2.2严密关注静脉溶栓过程中患者病情的变化2.2.1血压变化给予心电监护，使用溶栓药物期间，2小时内每15分钟监测患者的血压，随后6小时内每30分钟监测患者的血压，如病情稳定，之后每小时监测患者的血压变化[11]。溶栓治疗的患者，要求收缩压＜185mmHg或舒张压＜100mmHg，以降低溶栓治疗后出血的几率[12]。2.2.2神经系统体征在溶栓过程中，应同时严密观察患者意识、瞳孔、肌力以及患者主诉的变化，观察患者的神经功能恢复程度，并定时评估。如发现患者的症状或体征加重，立即通知医生，按危重患者转运流程，配合医生行急诊头颅CT或磁共振检查[13]。2.2.3出血倾向在静脉溶栓治疗的过程中，最常见、最危险的并发症是出血[14]。注意观察患者有无皮肤黏膜出血、牙龈及鼻腔出血等，患者有无头痛、呕吐，如发现患者烦躁或意识加重、头痛、呕吐等异常时需考虑颅内出血的可能，需立即通知医生处理，并需考虑是否暂停溶栓治疗。溶栓24小时内避免动脉穿刺、插管等操作，24小时内禁止使用肝素、氯吡格雷、华法林等药物[15-16]。做好口腔护理，卧床患者定时予以翻身，叩背，预防压疮及坠积性肺炎等并发症的发生。做好患者的高危跌倒防范护理，24小时有人陪护，防止跌倒的发生。2.2.4再梗死的救护急性缺血性脑卒中患者在治疗过程中，出现症状进一步加重，表现为意识程度加深，肢体肌力障碍加重，甚至完全瘫痪，口齿含糊加重，口角歪斜等，或者影像学报告提示脑梗死病灶增多，应考虑再梗死。立即汇报医生，监测生命体征，密切观察患者意识，瞳孔及肌力的变化。按危重患者转运流程，配合医生行急诊头颅CT或磁共振检查。开通静脉通路，遵医嘱予快速使用溶栓、抗凝、抗血小板聚集或者改善侧支循环的药物。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物。符合溶栓指征的患者，做好快速用药、快速检查以及快速转运，根据医嘱给患者备皮及留置导尿。3.静脉溶栓后护理3.1健康知识教育选择低盐、低脂、高维生素、高蛋白等易于消化的食物，忌食油腻和各类腌制品，减少脂肪的摄入，控制体重。急性期卧床休息，患者改变体位动作时要慢，注意直立性低血压的发生。躁动的患者要适当约束，加强安全护理。生命体征平稳后，尽早在康复师指导下起床活动，但要注意安全。同时，患者的机体功能康复训练需循序渐进。患者应按医嘱服用降血脂、降血压、抗血小板聚集等药物，不可擅自加药或停药，长期服用抗凝药物的患者，指导患者注意观察药物的不良反应如出血等。做好二级预防的宣教，如积极治疗高血压、糖尿病等高危疾病，控制体重，戒烟、限酒。出现急性缺血性脑卒中先兆如肢体麻木或无力、口角歪斜、头晕等现象，应立即拨打120至医院急救。3.2机体功能的康复护理3.2.1肢体功能的康复护理早期康复的内容有保持良好的体位、被动运动、床上运动训练和ADL训练，也应循序渐进[17]。偏瘫患者早期给予正确的卧位姿势，有利于预防并发症，也为肢体的早期康复打下基础。根据患者实际的意识和肌力情况，患者可在发病数日后进行肢体功能锻炼。落实基础护理和安全护理，预防坠床跌倒。肢体功能的恢复是一个长期的过程，需要患者及家庭成员的配合，并需对社区环境和家庭环境进行适当改造。康复训练与日常生活活动相结合，以提高患者生活自理能力[18]。3.2.2吞咽障碍的康复护理由治疗师决定进食的种类和途径，喂食时注意安全，预防或减少吸入性肺炎和误吸的发生。当患者意识不清、虚弱无力或不合作时不能喂食，建议鼻饲或静脉营养支持。半坐卧位或坐位，从健侧进食，进食后保持体位30分钟以上。食物应调制成易于吞咽的状态，如稠厚的或糊状的，可适当使用增稠剂。用勺把食物放在健侧的颊部或舌后部，有利于食物的吞咽。进食速度适宜，前一口食物吞咽完成后再给予下一口。避免进食大粒的药片或胶囊。进食时有义齿的应戴上，进食后清洗。进食环境安静，避免大声说笑致患者分心。进食后及时清理口腔残留物。在语言治疗师的指导下，对患者进行早期的吞咽功能训练，对患者使用容积-黏度吞咽测试筛查评估表进行评估，并根据评估结果指导患者进行头颈控制训练、口唇运动、颊肌运动、下颌运动及咀嚼训练等功能锻炼[19]。3.2.3认知功能的康复护理在治疗师的指导下，对患者进行早期的认知功能训练，对患者使用简易精神状态检查量表、电脑化认知测验等进行评估，并根据评估结果借助图形、文字和模型等方式，告知患者及家属关于急性缺血性脑卒中的相关知识，帮助其了解早期认知功能的康复对疾病治疗极其重要的意义，引导病人建立积极主动的认知模式。3.2.4语言功能的康复护理通过表情或手势、笔、图片、本、卡片等沟通方式，鼓励患者向医护人员或家属表达自己的一切需要；耐心与患者沟通，给予患者足够的时间给出相应的反馈。在治疗师的指导下，协助患者做舌运动，促进语言恢复。3.3心理障碍的康复护理急性缺血性脑卒中后的抑郁发生率在30%-40%，要协助家属鼓励患者，使患者对疾病的治疗和恢复有信心。如患者有抑郁、焦虑等不良心理，必要时请精神科会诊，并加强安全护理。护士应鼓励患者承担力所能及的生活事项，尽可能下床活动，减少卧床时间，防止过早地卧床不起[20]。4.小结急性缺血性脑卒中是当今脑血管疾病中的危急疾病之一，而静脉溶栓治疗是目前治疗该病的重要方法之一，所以在溶栓过程中需格外注意，在针对该病患者的护理工作中，应该及时和准确地关注患者病情、应用溶栓药物，及时发现、配合医生处理可能出现的并发症，提高治疗的成功率。在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的护理过程中发现，患者个体差异性较大，因而有必要制定个体化静脉溶栓护理模式，明确患者的静脉溶栓护理路径，从而更好的指导静脉溶栓护理活动。同时，在今后的护理工作中，也应进一步研究早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后功能恢复的影响，从而对患者预后的改善也可起到多方面的不同作用。参考文献:[1]王莉.急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理探讨[J].当代临床医刊,2019,32(1):54,29.[2]JieXu，GulbahramYalkun，MengWang，etal．ImpactofInfectionontheRiskofRecurrentStrokeamongPatientswithAcuteIschemicStroke［J].Stroke，2020，51(8):2395－2403．[3]ZEEJ，ZHAOJ，SUBRAMANIANL，etal.Perceptionsaboutthedialysismodalitydecisionprocessamongperitonealdialysisandin-centerhemodialysispatients［J].BMCNephrology，2018，19(1):298.[4]MCGILLRL，RUTHAZERR，MEYERKB，etal.PeripherallyInsertedCentralCathetersandHemodialysisOutcomes［J].ClinJAmSocNephrol，2016，11(8):1434-1440.[5]YaoC.TheEffectandComplicationRateofAlteplaseforIntravenousThrombolysisintheTreatmentofAcuteIschemicStroke[J].ChineseandForeignMedicalResearch,2018,17(8):352-356.[6]吴小岭,邓琪,吴晓珂,等.急性缺血性脑卒中患者急诊行静脉溶栓护理流程的建立[J].黔南民族医专学报,2018,31(2):136-137,140.[7]庞富连,张瑞玲,陈哲,等.医护一体化在急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗中的应用[J].护理研究,2018,32(24):3950-3952.[8]QuX,ShiJ,CaoY,ZhangM,etal.PrognosticValueofWhiteBloodCellCountsandC-reactiveProteininAcuteIschemicStrokePatientsAfterIntravenousThrombolysis[J].CurrNeurovascRes,2018,15(1):10-17.[9]李世珍.急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓护理观察[J].大家健康（中旬版）,2018,12(3):218-219.[10]雍佳辉.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期护理[J].心理医生，2018,24(31):317-318.[11]孙永兴,吴小炼,张凝远,等.多模式MRI指导下急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的临床观察[J].中华全科医学,2016,14(5):766-768.[12]代俊艳.评估院内一体化急救护理模式对急性缺血性脑卒中静脉溶栓效果的影响[J].中国医药指南,2018,16(33):248-249.[13]郭振元，杨雪华．急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后24小时内出血并发症分析［J].临床荟萃，2020，35(2):144－147．[14]DanounO,SacharP,RajamaniK.ThrombolysisforAcuteIschemicStrokeAfterProtamineReversalofHeparin[J].AmericanJournalofTherapeutics,2017,25(5):639-643.[15]何易.血压波动对接受静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性脑卒中预后的影响［J].神经损伤与功能重建，2018，13(5):255－25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