房室传导阻滞和窦房传导阻滞培训课件

房室传导阻滞和窦房传导阻滞阻滞的机理9/16/20242房室传导阻滞和窦房传导阻滞心脏特殊传导系统9/16/20243房室传导阻滞和窦房传导阻滞心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞9/16/20244房室传导阻滞和窦房传导阻滞心肌电生理1.自律性指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。

2.兴奋性心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称为兴奋性或应激性3.传导性一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。9/16/20245房室传导阻滞和窦房传导阻滞1.自律性

自动节律产生的原理是自律心肌细胞在静息状态下（即动作电位的4位相时）能自动发生缓慢除极，达到阈电位水平就激活离子通道，产生一个新的动作电位。心房肌和心室肌细胞一般不具有起搏功能，称为工作心肌细胞。起搏细胞常成簇存在，构成起搏点（pacemaker）。例如窦房结内就有数以千计的起搏（自律）细胞，其他有起搏细胞的部位包括冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支和普肯耶纤维等。9/16/20246房室传导阻滞和窦房传导阻滞2.兴奋性这种反应通常表现为细胞膜通透性改变，产生动作电位，并以一定形式向周围扩布，工作心肌细胞兴奋尚会引起收缩。不同细胞或同一种细胞在不同状态下，其兴奋性是不同的。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次兴奋之后有较长的不应期（refractoryPeriod），并随着心动周期时间长短改变，其不应期也会发生变化。9/16/20247房室传导阻滞和窦房传导阻滞绝对不应期和有效不应期：心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应，称为绝对不应期（absoluterefractoryperiod），历时约200ms.在其后的一小段时间内（约10而）强刺激可以产生局部兴奋，但因除极速度极慢且振幅很小而不能扩布到邻近细胞（但这种局部兴奋仍然会产生新的不应期），两者合起来你为有效不应期9/16/20248房室传导阻滞和窦房传导阻滞相对不应期在此期间兴奋性由低逐渐恢复至正常（持续约50~100ms，相当于动作电位恢复至-60~-80mV期间），较强刺激才能引起激动，且除极化速度和幅度均较正常为低，传导慢或易发生递减传导，由此而新产生的不应期也较短，故易发生心律失常。相对不应期相当于心电图的T波降支处。9/16/20249房室传导阻滞和窦房传导阻滞超常期在相对不应期之后，相当于从-80mV到复极完毕的一段时间，跨膜电位小于正常，用稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生，称之为超常期，以后就进入正常兴奋状态。心室兴奋的超常期相当于心电图上T-U连接处。9/16/202410房室传导阻滞和窦房传导阻滞9/16/202411房室传导阻滞和窦房传导阻滞3.传导性传导的实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。心肌细胞之间兴奋的传导主要是通过闰盘部位的联络进行，心肌各部分的传导速度并不相同。有一部分心肌细胞的主要功能就是传导，加上起搏细胞群，构成了特殊的起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维。以普肯耶纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结最慢（20~20Omm/s）。每一种心肌组织的传导速度又是可变的。影响传导性的主要因素是动作电位的舒张期膜电位和0位相的除极速度，以及下面的心肌组织接受刺激产生兴奋的能力。一般地说，处于不应期的组织使下一次激动不能传导或传导减慢9/16/202412房室传导阻滞和窦房传导阻滞阻滞发生原理9/16/202413房室传导阻滞和窦房传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断9/16/202414房室传导阻滞和窦房传导阻滞2：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞9/16/202415房室传导阻滞和窦房传导阻滞一、一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒9/16/202416房室传导阻滞和窦房传导阻滞*一度房室传导阻滞*9/16/202417房室传导阻滞和窦房传导阻滞二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）9/16/202418房室传导阻滞和窦房传导阻滞(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般>2：1比如3：2，4：3等9/16/202419房室传导阻滞和窦房传导阻滞*二度Ⅰ型AVB*9/16/202420房室传导阻滞和窦房传导阻滞*二度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落9/16/202421房室传导阻滞和窦房传导阻滞（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞9/16/202422房室传导阻滞和窦房传导阻滞*二度Ⅱ型房室传导阻滞*9/16/202423房室传导阻滞和窦房传导阻滞*二度I型和II型比较*二度I型二度II型9/16/202424房室传导阻滞和窦房传导阻滞三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等9/16/202425房室传导阻滞和窦房传导阻滞*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律9/16/202427房室传导阻滞和窦房传导阻滞*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律9/16/202428房室传导阻滞和窦房传导阻滞*房颤+三度传导阻滞*9/16/202429房室传导阻滞和窦房传导阻滞3:窦房传导阻滞定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位只能通过分析P波的规律进行推断9/16/202430房室传导阻滞和窦房传导阻滞窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别9/16/202431房室传导阻滞和窦房传导阻滞窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长周而复始，最长P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P间期规则。有长P-P间期长P-P间期与短P-P间期有倍数关系9/16/202432房室传导阻滞和窦房传导阻滞*窦房传导阻滞*9/16/202433房室传导阻滞和窦房传导阻滞*窦性停搏*9/16/202434房室传导阻滞和窦房传导阻滞4图例分析9/16/202435房室传导阻滞和窦房传导阻滞不完全房室分离，R2和R5为心室夺获，PR间期相同（RP不同）9/16/202436房室传导阻滞和窦房传导阻滞图8示5：1房室阻滞，下传PR间期不固（PR与RP呈反比关系）9/16/202437房室传导阻滞和窦房传导阻滞图9A图常规心电图示3：1房室阻滞（逸搏间期<2倍