拔牙手术同意协议书（标准版）

拔牙手术同意协议书（公司内部协议书、合同模板）甲方：**单位或个人乙方：**单位或个人签订日期：**年**月**日签订地点：**省**市**地拔牙手术同意协议书

我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。

医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。

我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：

1.炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后

2.心脏病

3.高血压：高于180/100mmHg

4.血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病

我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：

1.牙折断

2.牙槽骨折断

3.上颌结节折断

4.邻牙或对合牙折断或损伤

5.下颌骨折断

6.颞下颌关节脱位

7.牙根进入上颌窦

8.出血

9.牙龈损伤

10.下唇损伤

11.下颌管损伤

12.颏神经损伤

13.舌神经损伤

14.舌及口底损伤

15.上颌窦底穿孔

16.拔牙术后疼痛

17.拔牙术后感染

18.干槽症

19.颞下颌关节炎

20.张口受限

21.皮下气肿

同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。

医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求：

1.所咬棉卷在30分钟后取出。

2.当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。

3.当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。

4.勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。

5.复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。

6.当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。

7.术后可根据医嘱口服止疼止血药。

8.牙拔除术1-2个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。

9.特殊情况与医生联系，医生电话：_________。

我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。

有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。

对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、X线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。

我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。

拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。

病人(签字)：_________证人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________

本范文文章系精心整理，难免有不足之处，欢迎批评指正。当我准备签署合同或协议时，我会格外小心，确保自己不会落入一些常见的陷阱之中。下面是我总结的一些注意事项，以及如何避免这些坑的方法：###签署合同、协议注意事项1.**核实对方身份与资质**：-在签署任何合同之前，我会先验证对方的身份和主体资格。如果对方是个人，我会要求查看身份证件，并保留复印件。如果是公司，则需查询其工商注册信息，以确保该公司确实存在且处于正常运营状态。2.**审查合同内容**：-我会仔细审阅合同中的每一个条款，尤其是那些关于付款条件、交付时间、质量标准、违约责任和争议解决机制的部分。我会确保这些条款清晰明确，并且符合我的期望和需求。3.**关注细节**：-我会特别留意合同中的小字条款，因为这些地方往往隐藏着重要的信息。例如，一些隐含的责任转移、自动续签条款或是不利的法律选择条款等。4.**违约责任**：-我会检查合同中关于违约责任的规定，包括违约金、赔偿金以及其他可能的惩罚措施。这些条款应该公平合理，既不过分严厉也不过于宽松。5.**保密条款**：-如果合同涉及到商业秘密或敏感信息，我会确保有适当的保密协议来保护这些信息的安全。6.**知识产权归属**：-对于涉及创新作品或技术开发的合同，我会确保知识产权的归属得到明确说明。7.**签署过程**：-我会在没有空白行的地方签名，以防止他人添加额外内容。我还会使用不易擦除的墨水签字笔来签字，避免签字被篡改。8.**明确日期**：-我会在合同上清楚地标明签署日期，这对于确定合同的有效期限和诉讼时效至关重要。###常见的套路及解决方案1.**虚假宣传**：-**解决方案**：在签订合同之前，我会调查产品或服务的真实情况，比较广告宣传与实际情况的差异。2.**价格欺诈**：-**解决方案**：我会比较市场价格，确保折扣的真实性，并且了解合同中的定价策略。3.**质量问题**：-**解决方案**：我会要求提供质量保证书或样品，并在合同中明确质量标准和验收流程。4.**售后服务不到位**：-**解决方案**：在合同中详细规定售后服务条款，包括维修、退换货等服务的承诺。5.**附加费用**：-**解决方案**：要求对方列出所有可能产生的费用，并在