【骨肌】磁共振成像在关节疾病中的应用课件

磁共振成像在關節疾病的

臨床應用*MRI關節檢查的優點軟組織解析度高能做任意切面，有利於病變範圍的顯示能顯示關節軟骨、纖維軟骨等估計骨折的癒合情況和併發症顯示軟組織、骨髓水腫顯示肌肉、韌帶損傷、出血*骨髓軟組織關節軟骨纖維軟骨韌帶肌腱MRI*肩關節的正常解剖*小圓肌肩峰岡上肌腱肩胛下肌腱岡下肌腱肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止於肱骨頭的大小結節*肩峰撞擊綜合征肩袖損傷多為肩峰弓對岡上肌腱的慢性撞擊，少數為外傷引起主要因喙肩弓的骨骼、韌帶或軟組織異常造成對岡上肌腱的撞擊肩峰形態也與撞擊有關運動方式不當：如過度重複的肩關節旋轉活動

*肩峰撞擊綜合征肩峰下滑膜囊炎長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎症滲出呈高信號*肩峰撞擊綜合征肩袖病變MRⅠ期--肩峰下水腫和出血，T1WI及PD上岡上肌在其附著處出現增高的信號影Ⅱ期--纖維變性和肌腱炎，肩袖變薄或不規則，肌腱內信號強度增加Ⅲ期--部分或完全肌腱撕裂肌腱的連續性中斷或伴有增高信號累及關節面*肩峰撞擊綜合征

骨結構改變肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號骨贅影*盂唇損傷三角形變鈍盂唇撕裂：關節盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影並連續到關節面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位正常關節軟骨和盂唇之間常可見裂隙影，且該裂隙不貫穿整個盂唇*盂唇撕裂

男，26歲，右肩關節脫位複位術後

男，19歲，右肩痛，易脫臼1月*右肱骨大結節撕脫性骨折

右肱二頭肌長頭腱損傷

右岡上肌損傷

男，39歲，外傷後致右肩關節疼痛，活動受限5天

*三角肌挫傷男，13歲，外傷致右肩部疼痛、畸形伴活動受限5小時*滑膜骨軟骨瘤病冠狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面橫斷面*右肘關節半脫位冠狀面矢狀面橫斷面橫斷面*右尺神經損傷橫斷面矢狀面冠狀面*右肱骨外上髁炎橫斷面冠狀面女，39歲，右肘疼痛2年餘

*右肘關節

滑膜骨軟骨瘤病橫斷面橫斷面矢狀面矢狀面T1WI矢狀面*左肘腱鞘巨細胞瘤橫斷面橫斷面增強冠狀面增強冠狀面冠狀面T1WI*腕關節的正常解剖遠側橈尺關節（下尺橈關節）橈腕關節腕骨間關節和腕掌關節前三者互不相通，是腕關節三腔造影的基礎MRI可清晰顯示關節軟骨*MRI可清晰顯示腕管內的正中神經及指淺屈肌腱*腕管綜合征*三角纖維軟骨複合體三角纖維軟骨盤位於三角骨與尺骨小頭之間，分隔橈腕和遠側尺橈關節橈尺韌帶類半月板尺月韌帶尺三角韌帶尺側腕伸肌腱鞘*三角纖維軟骨複合體損傷慢性腕關節尺側疼痛完全撕裂呈垂直於複合體的線形高信號影部分撕裂複合體形態不規則、毛糙、信號不均勻增高*尺骨撞擊綜合征尺骨變異征陽性：腕關節中立位或握拳位時下尺腕關節尺骨面超過橈腕關節橈骨面*尺骨撞擊綜合征由月骨尺側和三角骨與尺骨頭相互碰撞產生，引起三角纖維軟骨複合體變性改變近側尺腕部、尺骨頭和尺腕加壓試驗陽性T2WI和STIR上月骨近側尺側和尺骨頭橈側異常信號增高*手舟骨

缺血性壞死*腱鞘囊腫腕關節最常見的軟組織腫瘤樣病變常見於腕關節的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊腫內液體來自於關節內的滑液*腱鞘囊腫常見於女性，10-40歲好發，偶見兒童常見於腕關節的背側，占70%。舟月關節和橈腕關節多見其大小和臨床症狀可以變化，尤其是縮小，是其特徵*膝關節的正常解剖*【內側半月板】呈C形，前端窄後份寬外緣與關節囊及脛側副韌帶緊密相連**前、後交叉韌帶*內、外側副韌帶*關節軟骨*滑膜皺襞*骨骼肌肉系統正常MRI信號改變T1WI信號T2WI信號骨皮質低低骨膜（-）（-）關節軟骨等高滑膜低低滑液低高纖維軟骨低低韌帶、肌腱低低肌肉等等*半月板損傷分級MRI表現病理表現I級半月板內局限性信號升高局限性早期黏液樣變性II級板內水準略高信號線可從囊緣直達游離緣但未累及關節緣黏液樣變性範圍較I級大，顯微鏡下見纖維斷裂Ⅲ級板內略高信號線累及關節板的關節緣纖維軟骨撕裂*ⅠⅡⅢ*內側半月板損傷MRI能清晰顯示正常半月板或半月板損傷程度和範圍*外側半月板損傷*斜行撕裂斜行撕裂：是最常見的類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定的角度。*垂直撕裂：其高信號的方向與脛骨平臺垂直垂直撕裂*桶柄樣撕裂：

雙後交叉韌帶征*桶柄樣撕裂：碎塊內移征*板囊分離*板囊分離

並反轉*盤狀半月板*盤狀半月板盤狀半月板易於撕裂，以外側盤狀半月板較常見，矢狀面成像三個或以上層面顯示半月板的弓弦現象*前交叉韌帶損傷韌帶損傷MRI能準確顯示，是其他影像方法無法替代的*MR可多方位多序列觀察前交叉韌帶損傷*前交叉韌帶完全斷裂：在矢狀與冠狀面上均看不到前交叉韌帶，急性期廣泛性關節積液積血前交叉韌帶完全斷裂*前交叉韌帶斷裂

繼發徵象：後交叉韌帶成角*前交叉韌帶斷裂

繼發徵象：半月板後角裸露，脛骨前移*脛骨外側平臺後緣有骨軟骨挫傷，高度懷疑ACL損傷*韌帶損傷MRI能準確顯示，是其他影像方法無法替代的後交叉韌帶損傷*後交叉韌帶損傷*後交叉韌帶撕裂正常解剖位置上見不到韌帶影、韌帶不規則呈波浪狀外形、韌帶內高信號和正常韌帶輪廓分裂可並脛骨後緣韌帶附著處骨質撕脫*後交叉韌帶完全斷裂*

內側副韌帶損傷*內外側副韌帶損傷*髕韌帶損傷**髕內側支持帶損傷*股四頭肌肌腱損傷*腘肌腱損傷正常腘肌腱*腘肌、腓腸肌內側頭挫傷*髕下脂肪墊損傷*關節腔積液*關節積脂血症關節囊內骨折後，從骨髓腔或撕裂處骨膜組織溢出的脂肪組織和血液同時進入關節腔內，形成分層現象，即稱為脂肪-血液介面征**

關節軟骨損傷*

關節軟骨損傷*X線及CT掃描未發現骨質異常，MRI清晰顯示股骨脛骨挫傷男，35歲，右膝外傷腫痛1天*MRI清晰顯示股骨髁挫傷外傷後平片正常*前交叉韌帶脛骨止點

撕脫性骨折*後交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折*骨髓信號改變生理性黃骨髓紅髓化——應激、嗜煙、嗜酒、高原生活及部分運動員

*剝脫性骨軟骨炎*剝脫性骨軟骨炎*髕骨軟化症

髕股關節對合關節異常*半月板囊腫

多伴半月板撕裂

*位於腘窩處，呈邊界清晰的長T1長T2信號灶，橢圓形，並有蒂與關節囊相通腘窩囊腫*髕前滑囊炎*色素沉著絨毛結節性滑膜炎*滑膜骨軟骨瘤病*類風濕性關節炎*痛風性關節炎*踝關節

正常解剖*跟腱斷裂跟腱由膠原纖維和肌腱細胞組成。含水量少，各序列均呈低信號跟腱斷裂：矢狀或冠狀面T2W顯示最佳，肌腱不連貫，斷端增寬和肌腱回縮，信號增高橫斷面扁平跟腱變圓形*跟腱斷裂正常跟腱MRI呈均勻低信號MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷*男，29歲，外傷後左足跟部疼痛正常跟腱MRI呈均勻低信號MRI可清晰顯